大专心脏生理第6版(1)课件

定义:血液在循环系统中按一定方向周而复始流动称为血液循环。

第一节心功能(心泵)一心的泵血功能

心脏舒张-血液回心心脏收缩-血液离心(一)心动周期与心率心动周期：心每收缩和舒张一次即一次心跳心率(HR)：每分钟心动周期的次数。正常60-100次/分

一个心动周期的时间=60/心率心房,心室的活动顺序是怎样的?如按心率为75次/min计算，心动周期=————=0.8秒60秒75心动周期示意图┌收缩期(工作)占时短└舒张期(休息)占时长1.舒张期长的意义有两个?心率快好吗?2.常运动的人HR较慢的原因?

(二)心室的射血与充盈1心室收缩与射血过程（1）等容收缩期0.05S

（2）快速射血期0.1S

（3）减慢射血期0.15

2心室舒张与充盈过程

（1）等容舒张期0.07S

（2）快速充盈期0.11S

（3）减慢充盈期0.22S

（4）心房收缩期0.1S

时相时间(s)压力变化二半尖月瓣瓣心内血流心室容积

心室收缩期等容收缩期0.02-0.03室内压迅速上升，房内压<室内压<主A压关关无不变快速射血期0.11房内压<室内压>主A压关开室→主动脉(快)缩小减慢射血期0.17房内压<室内压≤主A压关开室→主动脉(慢)缩小

心室舒张期等容舒张期0.03-0.06室内压迅速上升，房内压<室内压<主A压关关无不变快速充盈期0.11房内压>室内压<主A压开关房→室(快)增大减慢充盈期0.22房内压>室内压<主A压开关房→室(慢)增大心房收缩期0.10房内压>室内压<主动脉压开关房→室增大(三)心泵血功能的评价1心输出量

(1)搏出量一侧心室一次收缩射出的血量心输出量

一侧心室每分钟射出的血量

CO=HR×SV=75×70=5250（ml）静息心指数安静、空腹时的心指数。

3-3.5L/min·m2

5-6L/min1.6-1.7m2

(2)心指数以每平方米体表面积计算的心输出量称为心指数（3）射血分数145

7570搏出量占心室舒张末期容积的百分比。75145——=0.5(四)、影响心泵血功能的因素

1影响搏出量的因素(1)前负荷(异长自身调节)心室舒张末期充盈量(心肌前负荷)(在一定范围内)前负荷↑→初长度↑→心肌收缩力↑→搏出量↑→心输出量↑反之成立

(2)后负荷（A压）(3)心肌收缩能力（等长自身调节）

受神经,体液和药物的影响

2.心率对心输出量的影响┌在搏出量不变时心率↑→心输出量↑└心率↓→心输出量↓(五)心力贮备CO安静时：5L/min运动时：25-35L/min心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。1心率贮备：2-2.5倍200beat/min2搏出量贮备：160(ml)①舒张期贮备15ml151457075②收缩期贮备55-60ml5520

二心肌C的生物电现象(一)心肌细胞的类型：

1自律细胞和非自律细胞2快反应C和慢反应C不同的心肌细胞的AP心肌细胞的动作电位（ActionPotential,AP）：

特点：形态复杂持续时间长动作电位的升支与降支不对称快反应动作电位

快反应细胞:心室肌、心房肌、普氏纤维慢反应动作电位

慢反应细胞:窦房结、房室结（二）心肌细胞的跨膜电位

及形成机制1.工作C的跨膜电位及形成机制心室肌细胞动作电位分期及产生分期产生机制 历时电位变化 0期 Na+内流达阈电位快速去极化 1～2mS －90～＋30mV 1期 Na+内流停止，

K+短暂外流10mS ＋30mV～0mV 2期 Ca++缓慢内流和少量K+外流 100～150mS 0mV 3期 Ca++内流停止，

K+快速外流100～150mS0mV～－90mV4期 离子泵加速转运 －90mV 2.自律细胞的跨膜电位

及其形成机制自律细胞的特点：4期自动除极

窦房结P细胞(慢反应自律细胞）043窦房结细胞跨膜电位

分0、3、4期机制(2)浦肯野细胞（快反应自律细胞）与心室肌C比较：①AP波形相似（但2期较长）②4期自动除极自动除极机制：三心肌的生理特性兴奋性自律性传导性收缩性（一）自动节律性心肌细胞能自动发生节律性兴奋的特性。心脏正常起搏点：窦房结潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律性的自律组织。异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点。

2自律性的影响因素(1)4期自动去极化的速度(2)最大复极电位(3)阈电位水平

影响兴奋性的因素

（1）静息电位与阈电位之间的差距（2）Na+通道的状态Na+通道有备用、激活和失活三种状态。（二）兴奋性2心肌C兴奋性的周期性变化有效不应期相对不应期

超常期心室肌细胞一次兴奋后，兴奋性

的周期性变化特点：有效不应期特别长，相当整个心肌的收缩期和舒张早期。生理意义：使心肌不会产生强直收缩,始终保持收缩和舒张交替进行。3期前收缩和代偿间歇

1、心内兴奋传布的途径和速度（三）传导性特点：①房室交界的传导速度较慢称房室延搁意义：使心房和心室不同时收缩

②心房内和心室内兴奋传导的速度较快意义：使心房或心室同步收缩2影响传导性的因素(1)结构因素细胞直径大，传导兴奋速度快。(2)0期除极的速度和幅度(3)邻近部位膜的兴奋性（四）收缩性1不发生强直收缩2“全或无”式的收缩3依赖细胞外液的钙4“绞拧”作用心音和心电图（一）心音心音特征产生主要原因最响部位意义第一心音音调较低、持续时间较长心室收缩,房室瓣关闭及血液射出冲击动脉壁引起振动。心尖部标志心室收缩开始第二心音音调较高、持续时间较短心室舒张,动脉瓣关闭，血流冲击动脉根部引起振动。胸骨旁第2肋间标志心室舒张开始第三心音青年人偶尔听到，音调较低，振幅小血流速度突然改变

产生于快速充盈期末第四心音老年人偶尔可用心音记录仪记录听到，音调较低，振幅小心房收缩将血液挤入心室引起的振动所致

产生房缩期开始听心音有何意义?可了解心率,心律,心肌收缩强弱和心瓣膜情况,对心脏病的诊断具有重要意义.听诊区二尖瓣听诊区-----心尖部三尖瓣听诊区-----胸骨右缘第四肋间隙主动脉瓣听诊区-----胸骨右缘第二肋间隙肺动脉瓣听诊区-----胸骨左缘第二肋间隙（二)体表心电图

心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映心脏电变化的波形。反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。正常典型心电图的描记及导联

1.肢体导联2.加压肢体导联3.心前区导联（胸导联）aVLaVRAvfⅠⅡⅢ标准导联与加压肢体导联胸导联：V1V2V3V4V5(1)心电图和心肌细胞动作电位的比较

心肌细胞动作电位心电图检测方法引导电极直接插入引导电极置于体表心肌细胞某部位反映的本质

一个心肌细胞兴奋时的跨膜整个心脏兴奋的产电位变化生传播和恢复过程正常典型心电图的波形及生理意义

P波P-Q(P-R)间期

QRS波群ST段

Q-T间期精品课件！精品课件！波形持续时间(秒)波幅mV意义与心肌细胞动作电位的对应关系P波0.08-0.110.05-0.25

反映左、右两心房去