骨科关节置换QCC品管圈pdca案例三例

提高髋关节置换患者VTE防控措施落实率骨

科

团队介绍质量改善小组职务 专业 姓名 岗位职能 年龄（岁） 年资（年） 学历组长护理护理信息护士临床护理41342115本科本科副组长 护理 临床护理 35 18 本科护理 临床护理 30 8 本科护理 临床护理 32 9 本科组员护理护理护理临床护理临床护理临床护理35

32

2911106本科本科本科医疗 医疗管理 48 25 博士医疗 骨科医师 36 9 硕士康复 康复医师 32 6 硕士项目计划甘特图提高髋关节置换患者VTE防控措施落实率活动计划存在问题•2015年发生DVT3例，PTE1例（其中2例DVT是患者出院后发生的），VTE发

生率为2.22％。•虽然经抢救后成功脱离危险，但也说明我们在VTE预防措施的落实方面和患者

出院后的自我管理方面有积极改进的必要性。改进依据三级综合医院评审标准实施细则改进依据

VTE是骨科大手术后发生率较高的并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重

要因素之一[1]。DVT是骨科髋膝关节置换术后常见并发症之一[2]。

骨科大手术后凝血过程持续激活可达4

周，术后DVT形成的危险性可持续3个月。

据研究报道，即使采取了有效的预防措施，关节置换术后发生DVT概率仍然高达30％～57

％[3]，肺栓塞(PE)发生率约为0.9％～28％[4]，严重影响患者生活质量甚至导致患者死亡。[1]中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志,2016,36(2):65.[2]Migita

K，Bito

S，Nakamura

M，et

a1．Venous

thmmboembolism

after

total

joint

arthroplasty：results

from

a

Japanese

multicenter

study．Arthritis

research

therapy,2014，16(4)：R154．[3]Lee

SY,Ro

DH，Chung

CY,et

al

Incidence

of

Deep

Vein

Thrombosis

after

major

lower

limb

orthopedic

surgery：analysis

of

a

nationwide

claim

registry．Yonsei

medicaljournal，2015，56(1)：139-145．[4]Francis

CW.Prevention

of

VTE

in

patients

having

major

orthopedic

surgery.J

Thromb

Thrombolysis,2013(35):359-367.改进依据对患者•降低VTE发生率、对同仁•提高对VTE的认知对医院•

缩短患者住院时间死

亡率 •早期识别高危患者 •

降低医疗成本•减轻患者痛苦•降低医疗费用•提前预防和干预•有效降低血栓发生率•

促进医疗资源有效利用•

提高病人满意度。[1]Thirugnanam

S,

Pinto

R,

Cook

DJ,

et

al.

Economic

analyses

of

venous

thro-mboembolism

prevention

strategies

in

hospitalized

patients:

a

systematic

review[J].

Critical

Care,

2012,

16(2):

R43.DOI:10.1186/cc11241.

[2]张成欢,李莹,刘云,等.关节置换患者围手术期深静脉血栓形成预防现状的多中心研究.中国护理管理，2016,16(2):181.名词定义

静脉血栓栓塞症（venous

thromboembolism,

VTE）指血液在静脉内不正常的凝

结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[1]。VTE

包括两种类型：深静

脉血栓（deep

vein

thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），两者相互关联，是VTE

在不同部位和不同阶段的两种临

床表现形式。

医护患一体化管理：是医生和护士组成相对固定的治疗团队，优化工作流程，根据患者

需求特点制定管理计划，使医护人员、患者及家属共同参与医疗活动，提高遵医行为，

还可使患者获得持续的健康教育指导[1]。[1]

肖丽平,陈世容,黄敏,等．医护患一体化模式在头颈肿瘤病房优质服务中的应用[

J

].中华现代护理志,

2013,19(7):820-823DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.07.029.名词定义2.VTE防控措施落实：参照2016版的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，对全髋关节置换患

者，从入院开始到出院正确落实以下静脉血栓防控措施：序号 防控措施 具体内容1 VTE风险评估 每天进行Caprini评估、病情评估2自我管理教育知晓VTE的基础知识（定义、发病原因及后果、主要临床表现、如何正确自我评估及预防）3 抬高患肢 患肢抬高高于心脏平面20~30cm，至少10h/d4 避免下肢静脉穿刺 /5 间歇充气加压泵 每天2次，每次30分钟6 早期活动 活动项目、时间、频次遵照医嘱7 药物预防 遵照医嘱使用抗凝药选择对象纳入标准

由指定关节组医生、采用相同手术方式完成的髋关节置换患者

双下肢肢体肌力在4级以上

年龄≦80岁沟通无障碍者

无糖尿病史

无血栓病史

病情稳定排除标准

充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；

下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎；

下肢局部异常，如皮炎、坏疽

下肢血管严重动脉硬化或狭窄、

近期有活动性出血及凝血功能障碍。监测指标VTE防控措施落实率=当期VTE防控措施实际落实项目数同期VTE防控措施应落实项目数现况调查入院VTE风险评估报告医生防控措施落实自我管理教育抬高患肢避免下肢穿刺早期活动间歇充气加压泵药物预防否 正确落实措施结束现况调查髋关节置换患者VTE防控措施落实查检表查检人： 查检时间：

查检地点：骨科病房查检方式：每日到髋关节置换患者床边，查核VTE各项防控措施的落实情况姓名 床号 住院号查检时间查检项目术前1日手术日术后1天术后2天术后3天……出院风险评估√√√×√

自我管理教育√√√√√

患肢抬高位/√√√×

避免下肢静脉穿刺√√√√√

间歇充气加压泵√√√√×

早期活动√×√√√

药物预防√√√√√

预期目标120.00%100.00%100%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%63.30%改善前 目标值原因分析护士宣教方式不形象锻炼方法单调乏味患者对宣教内容不理解医嘱内容不明确血栓高危提醒机制不完善缺少规范化考核机制真因验证髋关节置换患者VTE防控措施落实率低真因验证查检汇总表查检人：

查检时间：

查检地点：骨科病房查检方式：每日到髋关节置换患者床边，对早期活动缺失原因进行查核。项目发生次数次数百分比累计百分比锻炼方法单调乏味2227.5%27.5%患者对宣教内容不理解1822.5%50%血栓高危提醒机制不完善1417.5%67.5%医嘱内容不明确1012.5%80%医护宣教方式不形象911.3%91.3%缺少规范化考核机制78.7%100%合计80100%

真因验证髋关节置换患者VTE防控措施落实率低真因验证柏拉图••••锻炼方法单调乏味患者对宣教内容不理解血栓高危提醒机制不全医嘱内容不明确改进计划

PLANwhy what how when who where患者对宣教内容不理解早期活动缺失率高制作简洁的台历式VTE自我管理工具制作VTE风险评估和防控措施的信息化自我管理卫教内容2016.8.1-8.312016.8.1-8.31骨科病区骨科病区医嘱内容不明确医护指导有差异建立具体的个性化运动处方2016.9.1-9.30骨科病区血栓高危提醒机制不完善医护容易忘记对高危患者的落实落实高危患者制作床头/手腕带警示标识2016.9.1-9.30骨科病区早期活动锻练方法单调乏味患者早期活动依从性低建立活动室增加提升功能锻练兴趣的辅助工具2016.10.1-

10.312016.10.1-

10.31病区骨科病区对策实施

DO措施一：改进宣教方法、宣教内容台历式VTE自我管理工具及使用指导便捷式VTE防控指导盘对策实施

DO措施一：改进宣教方法、宣教内容微信二维码扫描评估对策实施

DO措施二：设置VTE高风险警示标识床头警示 手腕带警示对策实施

DO措施三：开具个性化运动处方对策实施

DO措施四：提升患者早期活动依从性对策实施

DO措施四：提升患者早期活动依从性设立运动康复治疗室数据查检

CHECK改善后VTE防控措施落实缺失项目查检汇总表查检对象：骨科髋关节置换的患者 查检负责人：查检时间：2016.11.15~2016.11.30 查检地点：骨科病房查检方式：对患者各项措施的落实情况进行床边查检。项目发生率发生百分比累计百分比早期活动1832.7%32.7%自我管理教育1221.8%54.5%风险评估916.4%70.9%使用间歇性气压泵712.7%83.6%抬高患肢59.1%92.7%药物预防35.5%98.2%避免下肢静脉穿刺11.8%100%合计555.1%

数据查检

CHECK一、VTE防控措施落实率 二、VTE发生率120.00%100.00% 100% 94.90% •从改善后201780.00%60.00%40.00%20.00%0.00%63.30%年1月1日至今，未发现髋关节置换患者发生VTE改善前 目标值 改善后改进执行

ACTION髋关节置换患者VTE防控措施落实作业标准书改进后的数据监测100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%90.00%髋关节置换患者VTE防控措施落实率96.40% 95.90%91.30%94.00%目标值100%2017年1月 2017年2月 2017年3月 2017年6月 2017年9月效果维持本期改进尚存问题个性化运动处方借助信息化途径实现VTE防控措施落实率未达到目标值，继续落实，争取达到目标值。今后计划下期改进计划

继续实施髋关节置换患者VTE防控措

施的落实，落实率达到100%

实现个性化运动处方信息化路径支持

VTE防控措施落实对象覆盖至全骨科

患者关节科品管圈成果汇报招聘启示为了更好的发挥圈的特色，现特向关节科所有的可爱的天使姐妹们招聘，有意者请与本人联系。条件：

1、具有冰心般纯洁心灵

2、脚踏实地的

3、追求自我完善的招聘人：石莺莺联系方式：688258为了更好的发挥圈的特色，现特向关节科所有的可爱的天使姐妹们招聘，有意者请与本人联系。条件：

1、具有冰心般纯洁心灵

2、脚踏实地的

3、追求自我完善的招聘人：廉明军联系方式：669271踊跃报名我也要参加…

我参加…我参加…第一次把大家圈起来1、圈会开始2、选圈长，副圈长、定圈员3、定圈名、圈徽名称选定同意人数否决人数爱心圈5人3人微笑圈4人4人冰力圈2人6人冰心圈8人0人月亮圈4人4人圈名设想

冰心圈圈徽的进化论圈的介绍圈徽的意义冰心圈代表全体护士纯洁无私的爱，团结协作，精心护理，确保髋关节置换术后病人的顺利康复.圈名的意义1、红色的心：代表护士纯洁无私的爱心，耐心、细心、责任心、同情心。2、护士帽和翅膀结合在一起代表护士像天使一样有爱心，也寓意我们十一楼全体护士。3、圆形浅蓝色的背景：表示我们十一楼护士美丽、冷静、理智、高雅的品质。4、十字和翅膀结合在一起代表爱心与生命相伴，愿病人在我们医护人员的护理下早日康复，像鸟儿一样飞翔。主题选定理由表2主题选定理由主题选定理由重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.关于禁烟3.133.672.733.0012.5322.术前准备2.602.472.202.479.7444.降低患者疼痛3.64.12.82.511.3735.髋关节置换术后病人的顺利康复.3.84.53.03.214.51★评价说明分数重要性可行性迫切性圈能力1分次重要欠可行次迫切0-50%3分重要较可行迫切51-75%5分极重要可行极迫切76-100%二、主题选定提高髋关节置换术后功能锻炼的有效率活动时间2013年8月-11月为什么对这个主题情有独钟呢？？？？?？？？？......ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.防止髋关节脱位防止肌肉萎缩预防DVT选题理由预防肺部感染

月份周期步骤2013.92013.102013.11负责人123412341234小组组成主题选定计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定实施探讨效果确认标准化检讨改进计划线：实施线;工作计划拟定四、现况把握1、数据收集结果分析本圈在收集了8月16日至11月15日三个月期间科室共发生髋关节术后不规范行为24次，平均每月发生约8次，见下表四、目标设定开始时间2知识缺乏宣教不到位功能锻炼效果不明显器械不足合计18月16日9月15日42211029月16日10月15日32218310月16日11月15日22216合计966324每月平均次数32218累计百分比（%）37252513髋关节术后功能锻炼不显效的记录表2、结论根据8月16日至11月15日的统计数据表明，以上五项不规范行为是髋关节术后功能锻炼不明显，根据80/20的原则，最主要的原因是：知识缺乏、人力资源不足、宣教不到位三项。因此本圈将改善重点定位为如何提高患者术后功能锻炼，预防并发症的发生。设定理由结合本圈选题过程中的圈能力的得分情况，如果目标设定太高，不仅完成困难，同时还会打击圈员的积极性，结合实际情况，特将圈能力设定为60%。知识缺乏、人力资不足、宣教不到位三项=87%，改善重点为知识缺乏、人力资源不足、宣教不到位。改善前柏拉图目标值设定目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值ⅹ改善重点ⅹ圈能力）

=24-（24ⅹ80%ⅹ60%）

=12

改善前不规范例数为24次/月目标值：12次/月改善幅度：50%管理因素人员不足器械配备不足培训学习机会少患者因素不重视不配合急于求成知识缺乏护士人力不足无专科护士护士知识缺乏意识不强，思想不重视

提高髋关节置换术后功能锻炼效果护士因素解析宣教过于书面化，不易理解只重视手术六、对策拟定

设定对策评分表（见下表），全体圈员就评价项目，依可行性、迫切性、圈能力指标进行对策评定：评价方式：优5分、可3分、差1分，共8人参加，总分240分。根据80/20原则192分以上为实行对策，按对策的共性，合并归类为6项。问题点原因分析对策方案总分采纳负责人执行时间对策编号知识缺乏1、病人文化水平低2、护士业务水平欠缺1、加强业务学习，积极参加各种培训221√对策一2、加强宣教187√对策一3、宣教有针对性，因人而异219√对策一4、做好家属及陪护阿姨工作55×宣教不到位

1、人力资源不足2、硬件设施不到位3、缺少专科护士1、弹性排班制63√2、增加护理人员196√对策二3、发放宣传册，播放相关视频178√对策二4、配备专科护士189√对策二功能锻炼效果不明显1、患者不配合不重视，急于求成2、疼痛原因3、护士未加强巡视，未及时指导1、做好患者心理护理216√对策三2、加强巡视，及时给于指导纠正168√对策三3、合理使用止痛药减轻疼痛178√对策三4、功能锻炼不到位56×六、对策拟定评分表七、实施与检讨对策一对策名称知识缺乏主要原因病人文化水平低、护士业务水平欠缺改进前：知识缺乏对策内容1、加强业务学习，积极参加各种培训2、加强宣教3、宣教有针对性，因人而异4、做好家属及陪护阿姨工作对策实施：所有关节科工作人员负责人：实施时间：9月12日至10月16日实施地点：关节科科室内

对策效果确认：由改善前的每月20次，降为每月10次对策处理:1、经效果确认为有效对策2、将上述规范列入新入关节科人员培训流程中七、实施与检讨对策二对策名称宣教不到位主要原因护士不足，无相关资料改进前:宣教不到位

对策内容：1、弹性排班2、增加护理人员3、发放宣传单，播放相关视频4、配备专科护士

对策实施：所有关节科工作人员负责人：实施时间：9月12日至10月16日实施地点：关节科科室内

对策效果确认：由改善前的每月12次，降为每月5次对策处理:1、经效果确认为有效对策2、将上述规范列入新入关节科人员培训流程中七、实施与检讨对策三对策名称功能锻炼效果不明显主要原因患者不配合，不重视改进前：功能锻炼效果不明显对策内容：1、做好患者心理护理2.加强巡视，及时给予纠正指导

3、合理使用止痛药，减轻疼痛对策实施：所有关节科工作人员负责人：实施时间：9月12日至10月16日实施地点：关节科科室内

对策效果确认：由改善前的每月15次，降为每月7次对策处理:1、经效果确认为有效对策2、将上述规范列入新入关节科人员培训流程中

效果确认（改善后收集数据）

2012-10-16-----2012-11-15问题知识缺乏宣教不到位功能锻炼效果不明显器械不足例数2111改善后柏拉图改善前后数据比较项目改善前改善后调查时间9-16-----10-1510-16-----11-15每月平均不规范次数125降幅58%效果确认-----有形成果目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）ⅹ100%=（5-24）∕（12-24）

=158%进步率进步率=（改善前-改善后）/改善前ⅹ100%=（12-5）/12ⅹ100%﹦=

58%改进专科器具助行器坐便器有形成果改进专科器具A型枕，防褥圈称砣有形成果有形成果耐心的指导无形成果促进医-护-患关系的融洽提高了患者满意度使我们团队更有活力心得体会心得体会Thankyou医

护

患

三

位

一

体

化

管

理提高髋关节置换患者VTE防控措施落实率骨

科

护

理

单

元仁爱

|

卓越

|

奉献

|

创新部门介绍部门介绍三大学科特色：运动医学、脊柱疾病微创治疗、脊柱畸形矫正国内领先技术关节镜下治疗肩关节肱二头肌长头肌腱炎、肩关节不稳、股骨头无菌性坏死等。省内领先技术微创高位胫骨截骨术（Open-wedge

HTO）治疗年轻骨关节炎及“O”形腿，微创顽固性网球肘治疗。长期战略合作单位浙江省体育职业技术学院、绿城足球队、浙江省残疾

人体育训练中心、杭州马拉松赛事组委会。目录Contents项

目

简

介改

进

过

程总

结

回

顾仁爱

|

卓越

|

奉献

|

创新项目介绍项目：医护患一体化管理提高髋关节置换患者VTE防控措施落实率编号：ZRY-HLB-CQI-0166-201604 部门：护理部 地点：朝晖院区人员：骨科（1-8病区1-9病区1-10病区

）

启动日期：2016年4月团队介绍团队介绍质量改善小组职务 专业 姓名 岗位职能 年龄（岁） 年资（年） 学历组长护理护理戴雅琴宋学良信息护士临床护理41342115本科本科副组长 护理 戴晶 临床护理 35 18 本科护理 邵婷 临床护理 30 8 本科护理 谢琳萱 临床护理 32 9 本科组员护理护理护理过亚飞许明霞盛萍萍临床护理临床护理临床护理35

32

2911106本科本科本科医疗 毕擎 医疗管理 48 25 博士医疗 赵晨 骨科医师 36 9 硕士康复 章晓峰 康复医师 32 6 硕士项目计划甘特图提高髋关节置换患者VTE防控措施落实率活动计划目录Contents项

目

简

介改

进

过

程总

结

回

顾仁爱

|

卓越

|

奉献

|

创新存在问题•2015年发生DVT3例，PTE1例（其中2例DVT是患者出院后发生的），VTE发

生率为2.22％。•虽然经抢救后成功脱离危险，但也说明我们在VTE预防措施的落实方面和患者

出院后的自我管理方面有积极改进的必要性。改进依据三级综合医院评审标准实施细则改进依据

VTE是骨科大手术后发生率较高的并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重

要因素之一[1]。DVT是骨科髋膝关节置换术后常见并发症之一[2]。

骨科大手术后凝血过程持续激活可达4

周，术后DVT形成的危险性可持续3个月。

据研究报道，即使采取了有效的预防措施，关节置换术后发生DVT概率仍然高达30％～57

％[3]，肺栓塞(PE)发生率约为0.9％～28％[4]，严重影响患者生活质量甚至导致患者死亡。[1]中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志,2016,36(2):65.[2]Migita

K，Bito

S，Nakamura

M，et

a1．Venous

thmmboembolism

after

total

joint

arthroplasty：results

from

a

Japanese

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research

therapy,2014，16(4)：R154．[3]Lee

SY,Ro

DH，Chung

CY,et

al

Incidence

of

Deep

Vein

Thrombosis

after

major

lower

limb

orthopedic

surgery：analysis

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a

nationwide

claim

registry．Yonsei

medicaljournal，2015，56(1)：139-145．[4]Francis

CW.Prevention

of

VTE

in

patients

having

major

orthopedic

surgery.J

Thromb

Thrombolysis,2013(35):359-367.改进依据对患者•降低VTE发生率、对同仁•提高对VTE的认知对医院•

缩短患者住院时间死

亡率 •早期识别高危患者 •

降低医疗成本•减轻患者痛苦•降低医疗费用•提前预防和干预•有效降低血栓发生率•

促进医疗资源有效利用•

提高病人满意度。[1]Thirugnanam

S,

Pinto

R,

Cook

DJ,

et

al.

Economic

analyses

of

venous

thro-mboembolism

prevention

strategies

in

hospitalized

patients:

a

systematic

review[J].

Critical

Care,

2012,

16(2):

R43.DOI:10.1186/cc11241.

[2]张成欢,李莹,刘云,等.关节置换患者围手术期深静脉血栓形成预防现状的多中心研究.中国护理管理，2016,16(2):181.名词定义

静脉血栓栓塞症（venous

thromboembolism,

VTE）指血液在静脉内不正常的凝

结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[1]。VTE

包括两种类型：深静

脉血栓（deep

vein

thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），两者相互关联，是VTE

在不同部位和不同阶段的两种临

床表现形式。

医护患一体化管理：是医生和护士组成相对固定的治疗团队，优化工作流程，根据患者

需求特点制定管理计划，使医护人员、患者及家属共同参与医疗活动，提高遵医行为，

还可使患者获得持续的健康教育指导[1]。[1]

肖丽平,陈世容,黄敏,等．医护患一体化模式在头颈肿瘤病房优质服务中的应用[

J

].中华现代护理志,

2013,19(7):820-823DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.07.029.名词定义2.VTE防控措施落实：参照2016版的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，对全髋关节置换患

者，从入院开始到出院正确落实以下静脉血栓防控措施：序号 防控措施 具体内容1 VTE风险评估 每天进行Caprini评估、病情评估2自我管理教育知晓VTE的基础知识（定义、发病原因及后果、主要临床表现、如何正确自我评估及预防）3 抬高患肢 患肢抬高高于心脏平面20~30cm，至少10h/d4 避免下肢静脉穿刺 /5 间歇充气加压泵 每天2次，每次30分钟6 早期活动 活动项目、时间、频次遵照医嘱7 药物预防 遵照医嘱使用抗凝药选择对象纳入标准

由指定关节组医生、采用相同手术方式完成的髋关节置换患者

双下肢肢体肌力在4级以上

年龄≦80岁沟通无障碍者

无糖尿病史

无血栓病史

病情稳定排除标准

充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；

下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎；

下肢局部异常，如皮炎、坏疽

下肢血管严重动脉硬化或狭窄、

近期有活动性出血及凝血功能障碍。监测指标VTE防控措施落实率=当期VTE防控措施实际落实项目数同期VTE防控措施应落实项目数现况调查入院VTE风险评估报告医生防控措施落实自我管理教育抬高患肢避免下肢穿刺早期活动间歇充气加压泵药物预防否 正确落实措施制表时间：2016年4月30日制表人：邵婷结束现况调查髋关节置换患者VTE防控措施落实查检表查检人：邵婷 查检时间：2016.4.25—5.15 查检地点：骨科病房查检方式：每日到髋关节置换患者床边，查核VTE各项防控措施的落实情况姓名 床号 住院号查检时间查检项目术前1日手术日术后1天术后2天术后3天……出院风险评估√√√×√

自我管理教育√√√√√

患肢抬高位/√√√×

避免下肢静脉穿刺√√√√√

间歇充气加压泵√√√√×

早期活动√×√√√

药物预防√√√√√

预期目标120.00%100.00%100%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%63.30%改善前 目标值原因分析护士宣教方式不形象锻炼方法单调乏味患者对宣教内容不理解医嘱内容不明确血栓高危提醒机制不完善缺少规范化考核机制真因验证髋关节置换患者VTE防控措施落实率低真因验证查检汇总表查检人：过亚飞

查检时间：2016.5.25—6.10

查检地点：骨科病房查检方式：每日到髋关节置换患者床边，对早期活动缺失原因进行查核。项目发生次数次数百分比累计百分比锻炼方法单调乏味2227.5%27.5%患者对宣教内容不理解1822.5%50%血栓高危提醒机制不完善1417.5%67.5%医嘱内容不明确1012.5%80%医护宣教方式不形象911.3%91.3%缺少规范化考核机制78.7%100%合计80100%

真因验证髋关节置换患者VTE防控措施落实率低真因验证柏拉图••••锻炼方法单调乏味患者对宣教内容不理解血栓高危提醒机制不全医嘱内容不明确改进计划

PLANwhy what how when who where患者对宣教内容不理解早期活动缺失率高制作简洁的台历式VTE自我管理工具制作VTE风险评估和防控措施的信息化自我管理卫教内容2016.8.1-8.312016.8.1-8.31邵婷宋学良全骨科病区全骨科病区医嘱内容不明确医护指导有差异建立具体的个性化运动处方2016.9.1-9.30赵晨全骨科病区血栓高危提醒机制不完善医护容易忘记对高危患者的落实落实高危患者制作床头/手腕带警示标识2016.9.1-9.30盛萍萍全骨科病区早期活动锻练方法单