骨科质量持续改进QCC品管圈PDCA案例合集

医院品管圈（QCC）期末成果汇报书品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：膝护圈改善主题：提高膝关节置换术后早期复健合格率活动类别：■护理□医疗□医技□行政后勤所属医院：人民医院医院级别：三级甲等活动时间：2015年11月16日至2016年7月30日是否参赛：□第一届□第二届□第三届■无目录TOC\o"1-3"\h\u13447一、圈的介绍 326700（一）上一期品管圈回顾 316195（二）圈的组成 38891（三）圈名意义 416810（四）圈徽意义 416777二、主题选定 516855（一）选题过程 516223（二）本次活动主题 54320（三）名词定义及衡量指标 611714（四）选题背景 75078（五）选题理由 86302三、活动计划拟定 823980四、现状把握 827392（一）流程图 927002（二）查检表 91755（三）改善前柏拉图 1032696（四）结论 114051五、目标设定 1126207（一）目标值设定 1210580六、解析 1215129（一）原因分析 1310891（二）真因验证 134068七、对策拟定 157928八、对策实施与检讨 1626067九、效果确认 2924747（一）有形成果 3016084（二）无形成果 3116761十、标准化 341696十一、检讨与改进 368859十二、下期主题选定 36一、圈的介绍上一期品管圈回顾圈的组成圈名意义膝护圈：寓意为医生、护士携手悉心护理患者膝关节绿色橄榄叶:象征对患者的保护、呵护两颗红色爱心：象征医生和护士的关爱三条绿色线条：象征医生、护士、患者爱心的传递及蔓延圈徽意义绿色橄榄叶:象征对患者的保护、呵护两颗红色爱心：象征医生和护士的关爱三条绿色线条：象征医生、护士、患者爱心的传递及蔓延膝关节图案：代表骨关节科最具代表性手术：膝关节置换术主题选定选题过程本次活动主题名词定义及衡量指标选题背景选题理由活动计划拟定现状把握流程图查检表改善前柏拉图结论根据”80、20“法则，确定改善重点：患者因素、设施因素、护士因素。目标设定目标值设定解析（一）原因分析真因验证对策拟定对策实施与检讨效果确认（一）有形成果无形成果标准化检讨与改进下期主题选定

骨科平均住院日（PDCA管理）一、Plan——计划1、改进项目名称:加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。2、计划完成时间（从2015年1月—2015年9月）。3、计划背景：（1）我院为贯彻国家关于临床路径和单病种的相关规定；(2)我院受地理位置的限制，我院规模无法在近期内得到扩大，为了在全市卫生工作中做出我院的贡献，更好的服务于老百姓，我院提出加快病床周转率，缩短病员平均住院日的医疗改进计划。（3）随着我科目前微创特色的进一步发展，微创技术的影响力不断扩大，因此我科正步入良性发展的轨道，但是我科目前实际床位少约44张，难以满足我科的发展需求，因此加快病床周转率，缩短病员平均住院日在我科势在必行。4、实施部门：骨1科。5、项目负责人：6、制定预期目标，作出计划：我科在往年平均住院日基础上缩短两天。7、影响平均住院日的主要原因：（1）医院的医技检查项目一是需要预约，而且预约的时间也不短，如血管彩超需要预约,有的需要等待至1-2天，检查后出报告时间也较长，这就在无形中增加了等待时间。（2）对于严重创伤的病人以及伤口感染的病人，需要较长周期的住院治疗，常常超过一月，因此严重影响平均住院日。（3）某些传统的手术，手术创伤大，患者术后恢复较慢，因此影响住院患者的平均住院日。（4）手术术后并发症的患者，容易出现医疗纠纷，导致患者及家属不理解，一直不出院，严重影响住院患者的平均住院日。（5）我科病种主要是骨创伤为主，该类病种牵扯第三方付款较多，同时恢复时间相对较长，特别是骨创伤患者，住院时间长。8、我科采取的措施：（1）推动临床路径与单病种的实施。对于我科的常见的疾病，如：锁骨骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、股骨干骨折实施临床路径管理。对于股骨粗隆间骨折的患者实施单病种质量控制。（2）采用微创技术：采取微创技术如微创桥接或脊柱等技术，减少患者创伤，术后恢复快,住院时间相对缩短。（3）实施双向转诊：加大与康复科的双向转诊工作，对于符合出院指征的患者，要求患者到康复科行功能康复训练，使患者在不同的治疗阶段享受不同的治疗方法，有利于患者的康复。（4）改进服务模式：对于某些疾病可采取门诊处理的不予以安排住院；门诊预约住院，缩短检查时间等。（5）加强围手术期的管理：落实围手术期的核心制度，切实做到提高医疗技术水平，提高医疗安全，减少术后并发症。（6）相关科室的协作：会诊制度，手术科室之间的合作。（7）加强医患沟通，同时鼓励患者及家属参加医疗工作。采用微创技术采用微创技术康复期病员转康复科临床路径康复期病员转康复科临床路径单病种单病种缩短平均住院日缩短平均住院日门诊治疗加强围手术期管理门诊治疗加强围手术期管理门诊预约住院加强医患沟通门诊预约住院加强医患沟通缩短平均住院日措施的鱼骨图二、Do——执行，按上面拟定的计划执行1、实施开始时间：2015年1月2、目标：科室平均住院日天数在往年基础上缩短两天3、实施具体过程：1.实施科主任负责制，对各组平均住院日进行评估，要求各个医生的平均住院日在往年基础上缩短两天。2.提高医疗技术水平，提高医疗服务质量。努力推进微创技术的发展，能够更好的服务病人。3.提高医疗安全，贯彻实行围手术期的患者管理制度，加强术前讨论制度，手术医师授权制度，手术分级管理制度。4.加强对于住院天数超过30天患者的处理。科主任应负责重点大查房，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象、服务流程不合理等情况，并制定下一步治疗计划及措施。必要时，科主任应组织全科讨论。三、Check——检查2015年1-3月2015年3-6月2015年6-9月16.67天14.8天13.47天

2015年1-9月平均住院日柱状图2015年1-9月平均住院日柱状图1213141516171-3月3-6月6-9月2015年平均住院天数四、Action——分析结果，提出未解决的问题平均住院时间呈下降趋势，原因分析如下：（1）采取促进病床周转的具体措施。具体包括预约住院、缩短手术前等待时间等。（2）大力发展微创技术，减少患者手术创伤，减少并发症，缩短患者术后康复时间，进一步缩短了患者术后的住院时间，从而缩短了平均住院天数。（3）骨科医疗技术的增强，对有效控制了各种围手术期并发症及非计划再次手术的发生，缩短了患者的住院时间。特别是随着骨科危重患者收治量地增减，住院时间大于30天患者的比率得到很好的控制。进一步需要继续规范科室制度：采用微创技术。实施双向转诊。改进服务模式：门诊处理。加强围手术期的管理相关科室的协作：会诊制度，手术科室之间的合作增加跨专业诊疗小组及多学科病房。加强医患沟通。进一步改进措施：（1）加强临床路径及单病种服务（2）进一步推广微创技术。（3）进一步控制围手术期并发症的发生。（4）进一步加强对非计划再次手术的防范。进一步深化术前讨论制度及疑难危重病例讨论制度的落实，切实提高各种疑难重症患者的诊疗质量。(5)对进一步缩短患者的术前等待时间。进一步落实预约住院的制度。进一步缩短患者入院后明确诊断的时间。

品管圈(QCC)活动成果报告书（圈徽图） 圈名：骨肉相连改善主题：降低深静脉血栓的发生率活动单位：骨科活动期间：2015年7月—2015年12月

【上期活动追踪】一、上期活动主题（定义）提高临床疼痛护理管理二、上期成果追踪1.疼痛筛查和疼痛评估时主要使用“疼痛分级法”来评估疼痛，对于无法用数字分级法进行疼痛自我评估的患者（如4岁以上幼儿、老年人、文化程度较低者等）,则采用“wong-Baker”面部表情量表法（FPS-R）。对昏迷等意识障碍患者使用改良面部表情（FLACC）量表评估。我科基本落实。2.患者至急诊部就诊时，预检护士需进行疼痛筛查，并记录于就诊卡上。患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查。全科护士，完全落实。3.在疼痛筛查和评估中，若发现：首次主诉疼痛，或疼痛评分≥4分的患者，护士应及时报告医生，由医生决定处理措施。我科基本落实。4.对疼痛评估评分＜4分时，至少每日评估1次；疼痛（4-6）分，至少每班评估1次；疼痛（7-10）分，至少每小时评估1次。我科基本落实。5.对于进行疼痛治疗的患者，治疗后护士应追踪评估（静脉或肌内注射后30分钟，口服用药后1小时），并记录结果。我科完全落实。6.对患者及家属加强健康教育主要包括：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度并能够自评；了解疼痛治疗不良反应；采取非药物措施减轻疼痛。基本落实，较前详细。

【摘要】一、计划：降低深静脉血栓的发生率的实施二、问题结构与对策措施探讨：深静脉血栓的临床发生的问题探讨三、对策行动过程：实施深静脉血栓的发生的计划前后的改善情况四、成果表现：DVT发生率

实施前实施后完全依从70.8%93%VDT30五、检讨

【一、圈的介绍】圈的组成：圈名（圈徽）圈成立时间2013.7所属单位台州市立医院圈长辅导员圈员圈员结构辅导员，圈长，副圈长，圈员圈员分工主要工作通过分组合作将每项工作实施到位活动期间2015,7-2015,12（二）圈名意义：医护、医患骨肉相连，你好我才好（三）圈徽意义：医护、医患骨肉相连，你好我才好，是骨一关节外科的写实（四）圈活动特点：全科护士的参与，分组且有相互合作，并根据本科室的特点，提出问题，改善现况，最后实用于本科室

【二、主题选定】（一）选题过程：主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低深静脉血栓的发生率34.55416.51

⊙2、提高留置针的规范应用34.54314.54

3、提高病区手消毒的应用34.54415.53

4、降低跌倒的发生率34.65315.62

5、提高住院患者满意度34.44314.45

评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决注：以评价法进行主题评价，共？人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题：降低深静脉血栓的发生率（三）名词定义：小组在自愿的原则下，由工作性质相同的科室人员组成，以改进质量，降低深静脉血栓的发生率为目的，运用质量管理的理论和方法开展活动。（四）选题理由：1体现可行性，迫切性2提高护理质量，降低医疗纠纷发生率3发生下肢深静脉血栓的危害性4患者对护理的依从性差

【三、活动计划拟订】（一）活动计划甘特图月份周次步骤2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月205年11月2015年12月负责人123412345123412345123412345主题选定-计划拟订-现况把握-目标设定解析-对策拟订-对策实施与检讨--效果确认-标准化-检讨改进-成果发表--表计划线表实施线小组会议主题一览表日期阶段主题2015.7.6-2015.7.15主题拟定动员全科护士对项目相关的内容进行文献检索2015.7.18-2015.7.29计划拟定组织全科护士学习深静脉血栓的相关知识2015.8.1-2015.8.16选择合适的DVT风险评估表，学习DVT危险因素评估分级，人人掌握正确评分2015.8.18-2015.8.31现况把握制定预防DVT护理措施实施细则2015.9.02-2015.9.14对策拟定对主院患者进行DVT风险评估，中危以上者严格执行该细则2015.9.15-2015.9.30对策实施与检讨护士长提问深静脉血栓的相关知识、DVT危险因素评估方法、预防DVT护理措施实施细则2015.10.1-2015.10.30效果确认护士长与秘书定期（每月的第一周）和不定期（随机）检查DVT危险因素评估及预防DVT护理措施实施情况

【四、现况把握】工作流程简介责任护士评估患者（包括术前术后患者）→制定个体化患者功能锻炼及床上活动项目→正确执行护理措施数据收集及结果分析相关因素发生次数百分比累积百分比患者依从性2024%24%护理力度1012%36%DVT评估不到位1012%48%肥胖，高龄，脱水，体温低1518%66%疾病因素1518%84%卧床时间过长1012%96%药物、仪器使用22%98%认知能力低22%100%总人数84100%

【五、目标设定】（一）目标值设定：目标值=现况值-改善值=0%（二）设定理由：静脉血栓的发生率个案成立本身不高，一旦发生，后果严重，只要加强预防，配合功能锻炼，效果不错

【六、解析】特性要因分析（鱼骨图或关联图）医护因素医护因素患者治疗因素未使用药物预防患者缺少运动患者依从性高龄，肥胖，脱水观察和护理欠到位长期卧床休息，活动减少护士未进行DVT危险因素评估评估宣教不到位深静脉血栓的影响因素（二）真因验证

【七、对策拟定】要因对策方案提议人总分采纳负责人对策编号1.患者依从性差1.查阅文献，制定出科学的预防患者下肢深静脉血栓的观察指标、评价标准、规范肢体功能锻炼流程。2.组织护士学习患者DVT的评估指标准及方法。3.将评价标准汇总且优化，并制做成宣教小单，发放并教学于患者及家属，并给予指导。4.多组织同病房病友进行交流，发表使用感受，从而取得患者的信任和配合。9712.护理宣教不到位1.加强护士对DVT的认识，组织学习DVT的评估指标准及护理程序，组织仪器培训。2.组织患者及家属对预防DVT的学习，运用健康宣教小单，解释仪器和宣教单的目的，现身宣教，加强健康宣教及护理。3.监督治疗仪器及宣传单的使用力度，定时抽查效果，及时评估调整。4.查阅文献，制定出科学的预防患者下肢深静脉血栓的观察指标、评价标准、规范肢体功能锻炼流程。9623.患者长期卧床休息，缺少运动1.组织患者及家属对预防DVT的学习，运用健康宣教小单，解释仪器和宣教单的目的，现身宣教，加强健康宣教及护理。2.协助患者做患肢的功能锻炼，以及床上活动，并发动患者家属协助及督促943注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：？人，总分？分，以80/20定律，？分以上为实行对策。

【八、对策实施与检讨】对策一对策名称患者依从性差主要因1.患者相关知识缺乏，对其危害性认识不足2.患者对医护人员信任度不高3.预防护理措施未规范化4.长期卧床及患肢疼痛不适，影响患者配合做患肢的功能锻炼改善前：对策内容：口头宣教，欠缺监督对策实施：经效果确认后，正确的实施各项对策，患者对深静脉血栓的重要性有了认识，依从性提高，护士有了科学的评估标准，依从性提高，继续实施此对策。负责人：实施时间：2015-7至2015-11实施地点：骨一科对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认相对提高

【九、效果确认】（一）有形成果DVT发生率

实施前实施后完全依从70.8%93%VDT30（二）目标达成率目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%=0（三）进步率进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]*100%=3（四）附加效益：得到患者的认可和赞许（五）无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1工作成就感273.375384.751.375↑2工作责任心354.3754050.625↑3沟通协调283.5384.751.25↑4凝聚力273.375374.6251.25↑5荣誉感273.375364.51.125↑6积极性283.5374.6251.125↑7解决问题能力273.375394.8751.5↑

【十、附加效益】

【十一、标准化】类别■流程改善■提升质量□临床路经作业名称：降低深静脉血栓的发生率编号：2015-7主办部门：骨一科护理部一、目的：降低深静脉血栓的发生率二、适用范围：外科住院患者三、说明：（一）作业流程1.全科护士对项目相关内容进行文献检索，组织全科护士学习深静脉血栓的相关知识2.选择合适的DVT风险评估表，学习DVT危险因素评估分级，人人掌握正确评分。3.制定预防DVT护理措施实施细则。4.对每位住院患者进行DVT风险评估，中危以上者严格执行该细则。5.护士长提问深静脉血栓的相关知识、DVT危险因素评估方法、预防DVT护理措施实施细则。6.科内定期和不定期检查DVT危险因素评估及预防DVT护理措施实施情况。（二）作业内容1.2015.7.6-2015.7.15动员全科护士对项目相关的内容进行文献检索。2.2015.7.18-2015.7.29组织全科护士学习深静脉血栓的相关知识。3.2015.8.1-2015.8.16选择合适的DVT风险评估表，学习DVT危险因素评估分级，人人掌握正确评分。4.2015.8.18-2015.8.31制定预防DVT护理措施实施细则。5.2015.9.02-2015.9.14对主院患者进行DVT风险评估，中危以上者严格执行该细则。6.2015.9.15-2015.9.30护士长提问深静脉血栓的相关知识、DVT危险因素评估方法、预防DVT护理措施实施细则。7.2015.10.1-2015.10.30护士长与秘书定期（每月的第一周）和不定期（随机）检查DVT危险因素评估及预防DVT护理措施实施情况四、注意事项：DVT评分准确，护理措施到位，监督到位五、附则：1、实施日期2015-7-6试运行，2015-9-25正式实施。2、修订依据若工作流程有所更动，则本标准随时修正。修订次数：2核定审核主办人修订日期：2015-8-252015-9-25制订日期：2015-9-25

【十二、检讨与改进】活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定主题明确再接再厉活动计划拟定明确，清晰再接再厉现况把握合理，到位更合理科学，符合本科室目标设定明确，清晰，到位更科学合理解析解析到位再接再厉对策拟定拟定问题合理再接再厉对策实施与检讨实施合理到位再接再厉效果确认效果明显改善再接再厉标准化标准化等到确定并实施再接再厉圈会运作情形分工合理，协作度强更加合理残留问题（二）心得感想

【下期活动主题】（一）选题过程：主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定患者身份识别与查对制度病房管理合格率出院落回访率围手术期管理合格率评价说明分数/人数上级政策重要性可行性迫切性圈能力1没听说过次重要不可行次迫切需多部门配合3偶尔告之重要较可行迫切需一个部门配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解决注：以评价法进行主题评价，共？人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题：（三）名词定义：（四）选题理由：

品管圈(QCC)活动成果报告书 圈名：螺钉圈改善主题：降低深静脉血栓的发生率活动单位：脊柱外科活动期间：2015年七月—2015年十二月【一、圈的介绍】圈的组成：圈名（圈徽）螺钉圈圈成立时间2013年下半年所属单位市立医院圈长辅导员圈员圈员结构无圈员分工分工明确主要工作科室护理质量控制活动期间2015年7月2015年12月（二）圈名意义：爱岗敬业、无私奉献、默默无闻（三）圈徽意义：圆圈：代表我们脊柱外科是一个团结不可分割的整体。

螺钉：一个机体由许许多多的螺钉连结和固定，才成为一个坚实的整体，才能够运转自如，发挥它巨大的工作能力，螺钉虽小，其作用不能低估，我们愿意永远做一个小小的螺丝钉。

【二、主题选定】（一）选题过程：注：以评价法进行主题评价，共8人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题：降低深静脉血栓发生率（三）名词定义：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍的疾病。（四）选题理由：对医院而言：以安全为主导，患者为中心，预防患者下肢静脉血栓的形成，提倡优质护理服务，促进医院护理水平不断提高，有利于提升医院的整体品牌形象。对医护而言：降低患者下肢静脉血栓的发生，减少患者的痛苦，构建良好的护患关系。对领导而言：可以提升护士形象，促进医院护理工作更人性化对个人而言：提高主动服务意识，增加个人职业技能，提升自我管理。对患者而言：可以平安顺利的手术，健康出院，以达到治疗目的。

【三、活动计划拟订】（一）活动计划甘特图表计划线表实施线

【四、现况把握】（一）工作流程简介开始调查改进调查结束（二）数据收集及结果分析经统计，经统计，2015年7-8月本科室住院病人中，血栓分险评估≥5分，属于高危的病人数为22人次，其中发生血栓共8例，所以高危人群中血栓发生率为36%。

【五、目标设定】（一）目标值设定：深静脉血栓发生率下降至10%以内（二）设定理由：1.深静脉血栓的危害很大，会导致患肢血液瘀滞，肿胀，色素下沉，严重的血栓脱落，还会造成肢体缺血坏死，引起肺栓塞，会危及患者的生命。而保证患者安全，对提高患者的满意度有直接相关。2.2015.1--6月半年之间我科发生1例肺栓塞，转ICU后经溶栓、抗凝治疗，2例下肢股静脉栓塞经介入治疗，10例下肢腓肠肌静脉丛血栓引起，经抗凝对症治疗，以上患者都已治愈出院。3.我科属于深静脉血栓高发科室。

【六、解析】（一）特性要因分析（鱼骨图或关联图）

【七、对策实施与检讨】对策一对策名称对下肢静脉血栓问题进行持续改进主要原因宣教不到位、患者不敢活动、运动少、思想上未重视改善前：思想上未引起足够重视2、对预防下肢静脉血栓知识掌握不够3、宣教不到位对策内容：1.

组织全科学习下肢静脉血栓知识

2.分析原因，并提出改进措施

3.提高认识，并督促检查对策实施：负责人：实施日期：2015.10至2015.11实施地点：骨二科病房实施步骤：、1、加强学习，护士长多次带领大家对下肢静脉血栓的知识进行培训学习，通过学习，全科护士对下肢静脉血栓的定义、高危人群、危害性及严重后果有了进一步的认识，提高了大家的重视程度。

2、在工作中采取多种措施预防下肢静脉血栓形成：比如卧床期间定时改变体位，做适当的下肢活动，对每位患者进行下肢功能锻炼演示及指导，如伸屈活动，举腿活动，促进静脉回流，预防血栓形成；鼓励术后病人尽早下床活动；避免在下肢静脉穿刺；给予清淡低脂饮食，多饮水，

3、加强术后宣教，督导家属术后经常为患者按摩下肢

4、

物理预防措施：穿弹力丝袜，气压治疗，使用足底泵，

预防下肢静脉血栓形成对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策。效果确认：1、护士在思想上对下肢静脉血栓引起了重视

2、自觉对下肢静脉血栓高危人群进行评估

3、宣教及时

4、术后采取措施得当

【八、效果确认】（一）有形成果经统计，经统计，2015年10-11月本科室住院病人中，血栓分险评估≥5分，属于高危的病人数为35人次，其中发生血栓共3例，所以高危人群中血栓发生率为9%。改善率为改善率为75%（二）无形成果

【十、标准化】名称修订/新增负责人文件编号版本防止下肢静脉血栓的管理流程□修订√新增下肢静脉血栓的制度□修订√新增□修订□新增

【十一检讨与改进】活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定各圈员能从多个角度、多个方面发现问题提出的问题过多过杂，有些难以实施活动计划拟定能够按照要求分配各个步骤的时间把拟定计划运用实践中现况把握数据准确性强查检工作有遗漏目标设定目标值设定具体准确合理评估圈能力，团队达成共识解析善用各种方法从各个角度进行解析加强对品管工具的运用对策拟定群策群力，可实施对策多加强对策实施性对策实施与检讨通过对策实施，加强自我管理实施能力得提高效果确认成果直观明显成果显著，继续努力标准化标准化运用到实际工作中完善标准化实施圈会运作情形提高圈员间的沟通、协调与组织能力充分调动全员的积极性残留问题坚持长期定期或不定期进行深静脉血栓的评估、措施落实的质控（二）心得感想通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中急思广益，建立了信心，增强了团队凝聚力，活跃了科室气氛。经历了整个主题的运作，我们收获了很多，每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题，这不仅是对自我工作的重新审视，更增强了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性。QCC是我们一直努力的方向。品管圈(QCC)活动成果报告书彩虹圈改善主题：提高骨折术后患者对疼痛护理的满意度活动单位：骨科病区活动期间：20XX年7月-20XX年1月一、圈的介绍(一)圈的组成圈名：彩虹圈成立日期：20XX年7月成员人数：6人平均年龄：36.5岁圈长：辅导员：所属单位：骨科单位分机：圈员：主要工作：职务姓名年龄（岁）资历学历主要负责工作内容圈长4223中专主题评价、对策实施、现状把握、标准化辅导员4628本科监督、指导、计划拟定、SOP流程制作圈员4324本科主题评价、对策实施、目标设定、检讨与改进328本科主题评价、对策实施、对策拟定、成果发表培训、记录、整理、交流3314大专主题评价、对策实施、解析233大专主题评价、对策实施、效果确认活动期间：20XX年7月至20XX年1月单位组圈动机：骨二病区力求通过“品管圈”的培训，全体圈员同心协力、凝聚智慧，规范护理行为，提供优质护理；改变护理理念，创医院服务品牌。(二)圈名意义：彩虹--象征风雨过后的胜利标志，我们是给患者带来健康和生命希望的天使，我们用爱心、细心、耐心、责任心呵护病患，构建和谐的护患关系。通过QCC,体现人文关怀，为病人创造美好的明天，实现护理品质的提升。(三)圈徽意义：七色彩虹——既代表医护之间的一座“桥梁”，又寓意病患通往“胜利”（康复）的路程；红色十字——代表医务工作者的人道与同情；护士帽——代表“白衣天使”，她们用一双温柔的手托起病人的明天；圆形——表示凝聚、团结、紧紧围绕在一起。(四)圈活动特点实施QCC活动，改进护理工作方法；激发个人自主性和能动性，提高员工的工作积极性，增强科室凝聚力，提高工作效率，以达到持续改进护理质量。二、主题选定（一）选题过程：主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高髋部骨折术后患者出院康复锻炼依从性20181416683提高老年髋关节置换患者生活质量16201614664提升住院病人出院指导知晓升多功能心电监护仪临床操作的准确高膝部损伤患者术后康复锻炼知晓率28201610742提高骨折术后患者对疼痛护理的满意度30242412901★评价说明分数/人数上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切0-50%3相关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100%圈员共6人参与评价，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位确定为本次活动主题。本期活动主题：提高骨折术后患者对疼痛护理的满意度说明：随着社会经济水平的发展，人们对生活质量的要求不断提高，反映在临床医疗工作中的一个变化就是病人在外科手术中，不仅希望能顺利完成手术，而且还要尽量减少手术带来的疼痛。但由于患者疼痛知识的缺乏，病人不了解疼痛及控制的必要性，故护士有必要提前对病人进行疼痛宣教，使疼痛得到控制。患者在无痛和较为舒适的状态下度过术后阶段，可减少术后并发症，提高病人及家属满意度及舒适度。（二）名词定义：满意是感知绩效与期望绩效的函数【1】。从卫生服务的角度来讲，满意度是指人们由于健康、疾病、生命质量等方面的要求而对医疗、保健服务产生的某种期望，并对所获得的医疗、保健服务进行比较后产生的情感状态的反应【2】。文献查证：【1】P11ilipK，SweeHA，SlewML，eta1．Marketingmanagel'nent：anAsianperspective[M]．PrenticeHallPublishingCompany，1996．【2】JudithAH．MichaelCD．Metaanalysisofsatisfactionwithmedi—calcare：descriptionofresearchdomainandanalysisofoverallsatisfactionlevels．SocSciMed，1988，27(6)：637-644．（三）衡量指标:满意度平均分数=调查人数的实际得分/调查人数（五）选题理由1、对同仁而言：降低缩短住院时间；降低减少医疗费用；减少医疗纠纷。提高提高团队合作能力、科室凝聚力；提高床位周转率；提高患者满意度。【2】2、对院方而言：提升医院品牌知名度；提高经济效益和社会效益。【1】3、对患者而言：减轻术后疼痛，提高患者的生活质量；提高患者对手术的整体评价；使患者更早地开展康复训练；降低术后并发症。【2】4、文献查证：[1]沈曲，李峥.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2007，42（3）：197-201.[2]申华.浅谈疼痛管理的重要性.基层医学论坛，2012.16(11).34-35三、活动计划拟订WHENWHOWHEREHow年份20XX20XX月份7月8月9月10月11月12月1月负责人地点品管图表及公式周步骤345123451234512345123451234512P主题选定全员骨科二病区主题评价表计划拟订甘特图现况把握中期汇报中期汇报流程图,查检表,柏拉图目标设定目标设定公式,长条图解析十一假期十一假期鱼骨图对策拟订对策拟定表D对策实施与检讨PDCA表,长条图C效果确认柏拉图,长条图,雷达图A标准化SOP表格检讨与改进无下期活动主题55j3uwu5j3uu3uw6主题评价表PPT制作无成果发表无表计划线表实施线四、现况把握提高骨折术后患者疼痛管理满意度的流程图改善重点A手术术前准备评价理解程度及学习效果否是骨折入院入院疼痛评估疼痛宣教改善重点A手术术前准备评价理解程度及学习效果否是骨折入院入院疼痛评估疼痛宣教

绘图者：绘图者：绘图日期：20XX.8.15A改善重点否是A改善重点否是手术完毕回病房否强阿片类药物（吗啡）+NSAIDs(洛索洛芬)+辅助药物弱阿片类药物（地佐辛、凯纷）+NSAIDs(洛索洛芬)+非药物治疗NSAIDs(洛索洛芬)+药物治疗、心理护理1）减轻患者的心理压力2）分散注意力3）物理治疗疼痛评分≥7分手术完毕回病房否强阿片类药物（吗啡）+NSAIDs(洛索洛芬)+辅助药物弱阿片类药物（地佐辛、凯纷）+NSAIDs(洛索洛芬)+非药物治疗NSAIDs(洛索洛芬)+药物治疗、心理护理1）减轻患者的心理压力2）分散注意力3）物理治疗疼痛评分≥7分即重度疼痛疼痛评分4~6分即中度疼痛疼痛评分≤3分即轻度疼痛确认采取疼痛护理措施术后评估疼痛的程度反复评估确定患者保持无痛状态反复评估确定患者保持无痛状态是是无需疼痛护理无需疼痛护理从以上流程图中可以发现，从入院疼痛评估到采用疼痛控制措施（红色虚线内），容易导致改善主题问题点的发生，是我们的重点改善内容。(二)数据收集结果之分析全体圈员通过查阅文献并经“头脑风暴”的方式，列出各项可能造成骨折术后患者对疼痛护理的满意度低之原因，制作出查检表，如下表所示：（1）呈现查检表查检项目查检日期合计8月14日8月16日8月20日8月22日对疼痛认知不足2517231479护士对疼痛评估不足798630病人对使用阿片类药物的过度担忧656421病人年龄、文化层次的不同534214骨折的严重程度21328病人的痛阈不同112-4合计46364628156(2)数据收集方式查检内容：对疼痛认识不足原因查检表查检对象：对病区内骨折新入院病人并住院后已作手术的病人查检负责人：全体圈员查检时间：20XX年8月14日到20XX年8月22日之间的8天中，选了（14、16、20、22）4个工作日（8：00-16：30）。查检地点：骨二病区查检方式：普查加现场记录。在14日和16日2天分别对1到30号位的奇、偶数病人进行查检，在20日和22日2天分别对