糖尿病患者围术期血糖管理课件

糖尿病患者围术期血糖管理Company

Logo内容糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现1糖尿病的诊断、治疗和并发症2术前评估和术前准备3围术期血糖监测和控制目标4Company

Logo一、糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现1.概念糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺乏引起。久病可引起多系统损害。病情严重或应激时可发生代谢紊乱如酮症酸中毒和高渗性昏迷。Company

LogoCompany

Logo一、糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现临床表现主要表现为代谢紊乱症候群。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴而多饮水。患者外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，患者日渐消瘦，疲乏无力，体重减轻，儿童生长发育受阻。为了补偿损失的糖分，维持机体功能，患者常易饥、多食，骨糖尿病的表现被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。还可有皮肤瘙痒；高血糖可使眼房水晶体渗透压改变而引起屈光改变，致视物模糊。1型糖尿病患者大多起病较快，病情严重，症状明显且严重；2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对较轻。Company

Logo二、糖尿病的诊断、治疗和并发症1.诊断标准空腹，是指8-10小时内无任何热量摄入，任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物数量OGTT：口服葡萄糖耐量试验，采用75g无水葡萄糖负荷①糖尿病症状+任意时间血≥11.1mmol/L(200mg/dl)或②空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或③OGTT试验中，2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)Company

Logo二、糖尿病的诊断、治疗和并发症2.治疗①糖尿病健康教育②饮食治疗③体育锻炼④自我监测血糖⑤口服药物a.促进胰岛素分泌剂(只适用于无急性并发症的2型糖尿病)b.双胍类提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用以控制血糖，主要用于2型糖尿病，单独用不引起低血糖，禁用于DKA、急性感染、充血性心衰、肝功能不全或有任何缺氧状态者。严重不良反应是乳酸性酸中毒。餐中或餐后服药。磺脲类格列本脲餐前低血糖非磺脲类瑞格列奈餐前餐时主要用于餐后高血糖Company

Logo二、糖尿病的诊断、治疗和并发症c.ɑ葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，可作为2型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常或不太高而餐后血糖明显升高者；单用不引起低血糖，与磺脲类或胰岛素合用可发生低血糖。代表药物有阿卡波糖等。d.胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类又称格列酮类，有罗格列酮，不良反应为水肿，有心衰倾向或肝病者不用或慎用。Company

LogoCompany

Logo二、糖尿病的诊断、治疗和并发症b.胰岛素类型及特点速效普通胰岛素即正规胰岛素，皮下注射后起效快，但持续时间短，是唯一可经静脉注射的胰岛素，可用于抢救

DKA，主要用于控制1餐饭后高血糖中效胰岛素 有低精蛋白胰岛素和慢胰岛素锌混悬液，主要用于控制2餐饭后高血糖，以第2餐饭为主长效胰岛素 有精蛋白锌胰岛素和特慢胰岛素锌混悬液，无明显作用高峰，主要提供基础胰岛素水平。Company

LogoCompany

Logo三、术前评估和术前准备术前评估既往有糖尿病史者术前应当明确糖尿病类型、病程、目前治疗方案、血糖控制是否达标、低血糖发作情况，有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标，术前HbA1C≤7%提示血糖控制满意。糖尿病患者未得到诊断者对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25Kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，术前推荐筛查HbA1C，HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%合并血糖升高提示应激性高血糖。筛查引起围术期血糖波动的因素一些药物如地塞米松、糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂，可引起血糖升高；恶性肿瘤、心衰和肝功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加、术前强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。Company

LogoCompany

Logo三、术前准备和术前评估以下情况考虑手术日停用胰岛素原方案，监测血糖水平需要时使用持续静脉输注胰岛素控制术前血糖手术时间长，术后当日仍无法进食的大手术术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员手术时机合并DKA和高血糖高渗性综合症者推迟择期手术1.长期血糖控制良好，应激性血糖升高的患者可以行择期手术2.血糖长期控制欠佳的患者，应当根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险的大小；有无心血管疾病的糖尿病并发症，综合评估，选择最佳手术时机

3.HbA1C＞8.5%者建议考虑推迟择期手术4.术前空腹血糖≤180mg/dl(10mmol/L)、随机或餐后2h血糖≤216mg/dl(12mmol/L）为宜Company

Logo四、围术期血糖监测和控制目标围术期血糖管理的重点在于控制高血糖的同时避免出现低血糖，严密的血糖监测，避免过于严格的血糖控制，有助于实现这一目标。血糖监测测量方法

1.

床旁快速血糖仪测量 方便快捷 可能有偏差2.

动脉血气分析 金标准监测频率正常饮食者，监测空腹、三餐和睡前血糖禁饮食者

4-6h一次术中

1-2h一次危重患者、大手术或静脉注射胰岛素者30-60min一次术后静注胰岛素者至少1小时一次病情稳定的门诊手术患者，入手术时间≤2h，在入院后和离院前各测一次Company

Logo四、围术期血糖监测和控制目标围术期血糖控制目标正常饮食的患者控制餐前血糖≤140mg/dl(7.8mmol/L)、餐后和随机血糖≤180mg/dl(10mmol/l)、术中术后控制在140-180mg/dl(7.8-10mmol/L)术后ICU≥3日的危重患者，推荐血糖目标值≤150mg/dl(8.4mmol/L)血糖长期升高者围术期血糖不宜下降过快，与高血糖相比，血糖波动围术期死亡的风险更高，围绕术前基础水平，建立个体化目标,但最高不超过250mg/dl(13.9mmol/L)整形手术和器官移植，要求108-144mg/dl(6.0-8mmol/L),其他手术血糖可放宽至214mg/dl(12mmoml/L)脑血管疾病患者

140mg/dl(12mmol/L)Company

Logo四、围术期血糖监测和控制目标血糖控制方案—高血糖术中除低血糖发作外无需输注含糖液体，必须液体加糖者，建议液体中糖（g）：胰岛素（U）=4：1血糖＞180mg/dl(10mmol/L),开始胰岛素治疗胰岛素用法用量皮下注射胰岛素，用于病情稳定的门诊患者个体化用药，避免发生低血糖优化循环容量，并监测电解质在正常范围，同时可给予

0.45%NaCl+5%GS+0.3%KCL液体，提供胰岛素作用底物，并维持电解质平衡初始血糖（mg/dl)（mmol/L）负荷量（U）持续量（U/h）血糖不降或升高血糖降低>50%181-220（10-12.2）2-41.5-3泵速增加25-50%泵速减少50%221-300（12.2-16.7）4-62-4同上同上>300（16.7）6-83-5泵速增加50-100%同上Company

Logo四、围术期血糖监测和控制目标血糖控制方案—低血糖低血糖的危害，低血糖可引起生命危险，危害很大，控制高血糖时必须积极防治低血糖。血糖≤50mg/dl(2.8mmol/l)出现认知功能障碍

长时间血糖≤40

mg/dl(2.2mmol/l)可造成脑死亡脑损伤患者难以耐受100

mg/dl(5.6mmol/l)以下的低血糖水平