休克患者的急救护理

休克患者的急救护理1、体位患者取去枕平卧位，腿部提高30°，以利最大血流量流入脑组织；心力衰竭患者可采用半卧位。2、供氧与保持呼吸道通畅给所有休克患者补充供氧，采用高流量给氧。临床有效的高流量法包括未插管患者的Venturi面罩与插管患者的呼吸器给氧。防止气道梗阻,协助患者咳嗽、咳痰。昏迷患者头应偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息及吸入性肺炎。及时清除口咽、气管内分泌物。必要时建立人工气道，进行机械通气，确保呼吸道通畅。休克患者机械通气的适应证如下：(1)无呼吸或通气衰竭(急性呼吸性酸中毒）。(2)用高流量法不能充分氧合。(3)装有机械通气夹板的连枷型胸壁。(4)作为其他干预的辅助治疗。注意一旦有气管插管指征，早插管比晚插管好。3、静脉通路建立除非患者处于充血性心力衰竭状态，其余患者建立静脉通路并给予500ml晶体液(生理盐水或乳酸林格液）。最好建立2条或2条以上静脉通路，如周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作周围大静脉穿刺插管、静脉切开或中心静脉置管术，有条件尽快行血流动力学监测，指导治疗。监测中心静脉压的指征：(1)需要大量补液的老年或心脏疾患患者。(2)腹部创伤和头部损伤在液体治疗时需要行监测的患者。(3)怀疑有心脏压塞的患者。补液速度根据病情，一般成人每分钟60-80滴为宜。抗休克时，药物繁多，要注意药物间的配伍禁忌、副作用、药物浓度及滴速，用药后要及时记录。4、疼痛控制休克患者常有疼痛，因而可能惊恐或不安，通常，审慎给予可逆性麻醉剂，如吗啡(2-4mg静脉注射)极易控制疼痛，但要注意由此带来的血流动力学影响。5、专人护理建立护理记录，详细记录患者生命体征变化、病情变化，以及用药后的效果及反应。6、注意保温，适当加盖棉被、毛毯，但对持续高热患者可采用物理降温措施，降低机体对氧的消耗，避免因药物降温引起出汗过多而加重休克。7、保持安静,防止意外损伤在休克早期患者常处于兴奋、烦躁状态，不配合治疗，将输液肢体妥善固定，加备床档，防止患者坠床。如患者频繁躁动，可适当用地西泮等镇静药物。8、应用血管活性药物在血容量补足的基础上尽早采用血管活性药物，应用这类药物的主要目的是通过正性肌力作用，增加心排血量，以及血管的选择性收缩作用，増加生命重要脏器的血流量，但必须严密监测血压与尿量。因多巴胺、去甲肾上腺素等药物刺激性强，容易使注射局部发生坏死，而休克患者反应迟钝，故应用血管活性药物时宜选用中心静脉置管，并应使用微量注射泵。9、加强临床观察休克是一个严重的变化多端的动态过程，要取得最佳治疗效果,必须加强护理中的动态观察。严密监测患者的意识状态、血压、心率、心律及呼吸等生命体征的动态变化并及时记录。此外，还需监测尿量、尿比重、酸碱度和血气等变化，以了解各脏器功能状态和体内代谢变化情况，以利于早发现、早处理、早纠正。详细记录液体出人量，作为医师下一步珍治的参考。10、注意心理护理患者受到创伤、疼痛、失血、失液或感染等侵袭，往往表现出烦躁不安，不与医护人员合作，对神志清醒患者应给予安慰，尽量保持患者情绪稳定。护理各种类型休克应按其不同病因进行护理，例如，细菌性肺炎所致感染性休克，应及时做痰培养和药敏试验，并注意抗生素的使用，必要时遵医嘱做血培养。失血性休克要详细了解并记录患者的出血量，注意呕血、