护理临床路径持续改进QCC品管圈PDCA案例3例

降低腹腔镜胆囊切除术临床护理路径的出径率品管圈成果报告

“微笑天使圈”的意义

微笑挂在脸上，服务记在心里

主题选定

主题评价项目院方政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低腹腔镜胆囊切除术临床护理路径的出径率4.854.5418.31降低胃肠减压的脱管率4.54.54.84.318.12

增加留置针的成功率4.04.54.54.517.53

减少深靜脉穿刺的脱管率4.544315.84主题选定方法

品管圈主题的选定是根据科室实际情况，与我们的工作息息相关，能确实解决工作中存在的问题，然后由本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准来选定。

临床护理路径的概念

概念核心指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序的患者照顾计划。将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。

临床护理路径的最大特点是体现了以患者为中心的服务理念，按照时间性和顺序性向患者提供全程连续的医疗照护，明确了护理人员的职责，促进了优质护理服务的深入开展。护理工作模式也由过去的功能制护理向责任制整体护理进行了转变，为临床护理路径落实到位提供了保障，两者有效结合，能促进整体护理质量的提高，促进护理专业科学化发展。临床护理路径在优质护理工程中实施的意义改善前数据收集◆调查时间:2013年07月01日—07月31日◆调查地点:普外一科◆调查方式:自制临床护理路径表，观察并记录导致临床护理路径出径的原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:35次◆出径例数:25次◆出径率:71%影响腹腔镜胆囊切除术临床护理路径成功率的因素项目频数百分率累积百分比环境因素

28%8%患者因素832%40%人员因素624%64%疾病因素936%100%合计25100%改善前柏拉图总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=71%-(71%×92%×80%)

=37%

总目标设定降幅34%要因分析年龄太大患者不配合病室空调气温过低温度调节导致的感冒月经来潮要求拆线出院过低导致上呼吸感 检查结果未染完善

健康宣教 护士的责任 患有各种 心、工作经慢性疾病 非单纯性胆囊结石验、沟通能力术后出现并发症 环境因素患者因素人员因素疾病因素因果关连图健康教育不熟悉病房环境沟通不到位各项检查未完善患者不配合患有慢性疾病处置问题治标问题过渡问题治本问题

腹腔镜胆囊切除术出径率高的因果关联分析图LC临床护理路径出径率高病房环境患者不配合患有慢性疾病各项检查结果未完善健康教育不熟悉沟通不到位对

策对策名称健康教育不熟悉主要因宣教有遗漏改善前：没有一个比较系统的学习计划和详细的健康教育宣传册对策内容：1.制定专科培训计划2制作出对针对此病种详细的健康教育对策处置：1定期组织全科护士进行健康教育的学习与培训2、将制作出的健康教育做成册子，告知患者在未来的这一星期内我们需要共同完成些什么

对策实施：负责人：、实施时间：2013-09实施地点：主任办公室对策效果确认：由于健康教育不熟悉导致的临床护理路径无法完成由改善前的4降至1例

对策实施与检讨一对策对策名称沟通不到位主要因对病情及手术方式有顾虑改善前：病人对自己的病情和手术方式并不是很了解对策内容：学习掌握心理护理、沟通方面的技巧学会换位思考，感受患者的心情 对策处置：1、向患者介绍什么是腹腔镜胆囊切除术，以及

它的优势，消除患者对手术的恐惧心理２、向患者介绍已经做完手术的患友

对策实施：负责人：、实施时间：2013-09实施地点：病房对策效果确认：由于沟通不到位导致的临床护理路径无法完成由改善前的2降至1例对策实施与检讨二

对策对策名称

检查结果未完善主要因影响手术时间的安排改善前：病人往往因为各种原因无法在入院二天内完成全部的检查，或是检查结果没有及时到达科室对策内容：采取责任制分管病人，提高护士的责任心及时了解病人的检查结果

对策处置：1.采取责任制分管病人，提高护士的责任心2.提前为病人联系好检查科室3.及时了解病人的检查结果4.与门诊医生沟通，嘱病人空腹入院对策实施：负责人：、实施时间：2013-09实施地点：病房对策效果确认：由于检查结果未完善导致的临床护理路径无法完成由改善前的2对策实施与检讨三

对策对策名称

患者不配合主要因

对检查与费用有所疑问，术后治疗不理解改善前：病人往往会对入院时的检查与费用有所疑问，觉得很多检查根本没有必要，不想做；术后想早点吃东西，因为刀口疼不想下床活动等等对策内容：1.与患者沟通，消除顾虑2.与患者家属沟通，请家属协助护士的工作 对策处置：向患者及家属详细解释入院时的各项检查、术前准备及术后的饮食和活动要求，使患者了解到这些操作的必要性对策实施：负责人：、实施时间：2013-09实施地点：病房对策效果确认：由于检查结果未完善导致的临床护理路径无法完成由改善前的2降至1例对策实施与检讨四成果检查改善后数据收集◆调查时间:2013年9月01日—9月31日◆调查地点:普外一科◆调查方式:自制临床护理路径表，观察并记录导致临床护理路径出径的原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:26次◆存在缺陷次数:8次◆缺陷率:

30.76%影响腹腔镜胆囊切除术临床护理路径成功率的因素项目频数百分率累积百分比环境因素

112.5%12.5%患者因素337.5%50%人员因素225%75%疾病因素225%100%合计8100%改善后柏拉图

总目标检查缺陷率

降幅40.24%效果确认

改善前-改善后

目标达成率=————————×100%

改善前-目标值改善后-改善前进步率=————————×100%

改善前

71-30.76%

目标达成率=————————×100%=118%

71%-37%

30.76%-71%

进步率=———————×100%=56.6%

71%

圈员的成长

标准化制定出临床护理路径表，并投入临床使用住院日第一天年月日护理记录护理处置白班小夜大夜建立入院病历及入院评估

基础处置（三短八洁）

测量

患者问题预期目标白班小夜大夜术前检查，饮食控制保证空腹血的按时按需采集□是□否□是□否□是□否患者无焦虑情形□是□否□是□否□是□否焦虑，对疾病及治疗不了解患者能说出疾病及治疗相关护理指导□是□否□是□否□是□否护理指导预期目标结果评价结果评价结果评价介绍病房环境、设施及医护团队，注意安全防范（医保、新农合），给予饮食指导熟悉病房环境、设施、掌握宣教内容不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解指导患者注意预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其它意外患者能说出预防感冒及意外事件的护理措施完全无法描述部分描述完全描述完全无法描述部分描述完全描述完全无法描述部分描述完全描述告知患者及家属化验检查项目，化验前禁饮食及注意事项患者能说出术前常规化验检查及术前饮食的时间、标本留取时间和放置地点完全无法描述部分描述完全描述完全无法描述部分描述完全描述完全无法描述部分描述完全描述护士签名：变异：□有□无

变异原因：其他护理记录：

护士签名：住院日第二天（术前护理记录护理处置执行时间签名抗生素皮试青霉素：□阴性□阳性先锋霉素：□阴性□阳性

备皮：□腹部□清理脐孔污垢

检查结果准备：□检验□检查

通知禁食时间时分

其他手术前护理指导执行时间签名术前禁食

指导深呼吸及有效的咳嗽

指导手术后早期活动重要性

告知各管道、伤口护理（如：胃管、引流管、伤口等）

指导患者及家属床上使用便盆

术前患者身体清洁（如：洗头、洗澡等）

告知家属手术时间及在手术室外等待

变异：□有□无

护士签名：其他护理记录：护士签名：将制作出的健康教育做成册子，告知患者在未来的这一星期内我们将共同完成些什么

下期活动计划题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序如何降低医疗垃圾分类错误的发生率4.54.24416.72如何提高病人满意度4.23.844163如何避免输液卡漏签名的发生率44.844.817.61如何避免血压漏填的发生率3.54.23.54.515.74如何提高床单位清洁率3.54.244.3163

体会

通过此次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。

降低腹腔镜胆囊切除术临床护理路径的出径率品管圈成果报告

“微笑天使圈”的意义

微笑挂在脸上，服务记在心里

主题选定

主题评价项目院方政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低腹腔镜胆囊切除术临床护理路径的出径率4.854.5418.31降低胃肠减压的脱管率4.54.54.84.318.12

增加留置针的成功率4.04.54.54.517.53

减少深靜脉穿刺的脱管率4.544315.84主题选定方法

品管圈主题的选定是根据科室实际情况，与我们的工作息息相关，能确实解决工作中存在的问题，然后由本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准来选定。

临床护理路径的概念

概念核心指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序的患者照顾计划。将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。

临床护理路径的最大特点是体现了以患者为中心的服务理念，按照时间性和顺序性向患者提供全程连续的医疗照护，明确了护理人员的职责，促进了优质护理服务的深入开展。护理工作模式也由过去的功能制护理向责任制整体护理进行了转变，为临床护理路径落实到位提供了保障，两者有效结合，能促进整体护理质量的提高，促进护理专业科学化发展。临床护理路径在优质护理工程中实施的意义改善前数据收集◆调查时间:2013年07月01日—07月31日◆调查地点:普外一科◆调查方式:自制临床护理路径表，观察并记录导致临床护理路径出径的原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:35次◆出径例数:25次◆出径率:71%影响腹腔镜胆囊切除术临床护理路径成功率的因素项目频数百分率累积百分比环境因素

28%8%患者因素832%40%人员因素624%64%疾病因素936%100%合计25100%改善前柏拉图总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=71%-(71%×92%×80%)

=37%

总目标设定降幅34%要因分析年龄太大患者不配合病室空调气温过低温度调节导致的感冒月经来潮要求拆线出院过低导致上呼吸感 检查结果未染完善

健康宣教 护士的责任 患有各种 心、工作经慢性疾病 非单纯性胆囊结石验、沟通能力术后出现并发症 环境因素患者因素人员因素疾病因素因果关连图健康教育不熟悉病房环境沟通不到位各项检查未完善患者不配合患有慢性疾病处置问题治标问题过渡问题治本问题

腹腔镜胆囊切除术出径率高的因果关联分析图LC临床护理路径出径率高病房环境患者不配合患有慢性疾病各项检查结果未完善健康教育不熟悉沟通不到位对

策对策名称健康教育不熟悉主要因宣教有遗漏改善前：没有一个比较系统的学习计划和详细的健康教育宣传册对策内容：1.制定专科培训计划2制作出对针对此病种详细的健康教育对策处置：1定期组织全科护士进行健康教育的学习与培训2、将制作出的健康教育做成册子，告知患者在未来的这一星期内我们需要共同完成些什么

对策实施：负责人：、实施时间：2013-09实施地点：主任办公室对策效果确认：由于健康教育不熟悉导致的临床护理路径无法完成由改善前的4降至1例

对策实施与检讨一对策对策名称沟通不到位主要因对病情及手术方式有顾虑改善前：病人对自己的病情和手术方式并不是很了解对策内容：学习掌握心理护理、沟通方面的技巧学会换位思考，感受患者的心情 对策处置：1、向患者介绍什么是腹腔镜胆囊切除术，以及

它的优势，消除患者对手术的恐惧心理２、向患者介绍已经做完手术的患友

对策实施：负责人：、实施时间：2013-09实施地点：病房对策效果确认：由于沟通不到位导致的临床护理路径无法完成由改善前的2降至1例对策实施与检讨二

对策对策名称

检查结果未完善主要因影响手术时间的安排改善前：病人往往因为各种原因无法在入院二天内完成全部的检查，或是检查结果没有及时到达科室对策内容：采取责任制分管病人，提高护士的责任心及时了解病人的检查结果

对策处置：1.采取责任制分管病人，提高护士的责任心2.提前为病人联系好检查科室3.及时了解病人的检查结果4.与门诊医生沟通，嘱病人空腹入院对策实施：负责人：、实施时间：2013-09实施地点：病房对策效果确认：由于检查结果未完善导致的临床护理路径无法完成由改善前的2对策实施与检讨三

对策对策名称

患者不配合主要因

对检查与费用有所疑问，术后治疗不理解改善前：病人往往会对入院时的检查与费用有所疑问，觉得很多检查根本没有必要，不想做；术后想早点吃东西，因为刀口疼不想下床活动等等对策内容：1.与患者沟通，消除顾虑2.与患者家属沟通，请家属协助护士的工作 对策处置：向患者及家属详细解释入院时的各项检查、术前准备及术后的饮食和活动要求，使患者了解到这些操作的必要性对策实施：负责人：、实施时间：2013-09实施地点：病房对策效果确认：由于检查结果未完善导致的临床护理路径无法完成由改善前的2降至1例对策实施与检讨四成果检查改善后数据收集◆调查时间:2013年9月01日—9月31日◆调查地点:普外一科◆调查方式:自制临床护理路径表，观察并记录导致临床护理路径出径的原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:26次◆存在缺陷次数:8次◆缺陷率:

30.76%影响腹腔镜胆囊切除术临床护理路径成功率的因素项目频数百分率累积百分比环境因素

112.5%12.5%患者因素337.5%50%人员因素225%75%疾病因素225%100%合计8100%改善后柏拉图

总目标检查缺陷率

降幅40.24%效果确认

改善前-改善后

目标达成率=————————×100%

改善前-目标值改善后-改善前进步率=————————×100%

改善前

71-30.76%

目标达成率=————————×100%=118%

71%-37%

30.76%-71%

进步率=———————×100%=56.6%

71%

圈员的成长

标准化制定出临床护理路径表，并投入临床使用住院日第一天年月日护理记录护理处置白班小夜大夜建立入院病历及入院评估

基础处置（三短八洁）

测量

患者问题预期目标白班小夜大夜术前检查，饮食控制保证空腹血的按时按需采集□是□否□是□否□是□否患者无焦虑情形□是□否□是□否□是□否焦虑，对疾病及治疗不了解患者能说出疾病及治疗相关护理指导□是□否□是□否□是□否护理指导预期目标结果评价结果评价结果评价介绍病房环境、设施及医护团队，注意安全防范（医保、新农合），给予饮食指导熟悉病房环境、设施、掌握宣教内容不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解指导患者注意预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其它意外患者能说出预防感冒及意外事件的护理措施完全无法描述部分描述完全描述完全无法描述部分描述完全描述完全无法描述部分描述完全描述告知患者及家属化验检查项目，化验前禁饮食及注意事项患者能说出术前常规化验检查及术前饮食的时间、标本留取时间和放置地点完全无法描述部分描述完全描述完全无法描述部分描述完全描述完全无法描述部分描述完全描述护士签名：变异：□有□无

变异原因：其他护理记录：

护士签名：住院日第二天（术前护理记录护理处置执行时间签名抗生素皮试青霉素：□阴性□阳性先锋霉素：□阴性□阳性

备皮：□腹部□清理脐孔污垢

检查结果准备：□检验□检查

通知禁食时间时分

其他手术前护理指导执行时间签名术前禁食

指导深呼吸及有效的咳嗽

指导手术后早期活动重要性

告知各管道、伤口护理（如：胃管、引流管、伤口等）

指导患者及家属床上使用便盆

术前患者身体清洁（如：洗头、洗澡等）

告知家属手术时间及在手术室外等待

变异：□有□无

护士签名：其他护理记录：护士签名：将制作出的健康教育做成册子，告知患者在未来的这一星期内我们将共同完成些什么

下期活动计划题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序如何降低医疗垃圾分类错误的发生率4.54.24416.72如何提高病人满意度4.23.844163如何避免输液卡漏签名的发生率44.844.817.61如何避免血压漏填的发生率3.54.23.54.515.74如何提高床单位清洁率3.54.244.3163

体会

通过此次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。

提高心梗患者

入临床路径的及时率救生圈Ⅱ终期汇报——急诊护理组02圈名圈徽的意义救生圈：救死扶伤、挽救生命，给人以生的希望圈徽意义“ER”下方一只强壮而有力的大手，筑起生命的通道圈徽意义“ER”是急诊的英文缩写圈徽意义03主题选定——部门现状部门急诊科平均年急诊人数达25万多人次平均年抢救人次达2.6万多人次成功救治心跳呼吸骤停、急性心梗、多发创伤、多脏器衰竭等病患。抢救成功率达98.02%。03主题选定——选题题目

评价上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高有机磷中毒患者的抢救路径1.02.141.572.436.145提高心梗患者入临床路径的及时率5.04.574.433.7117.711提高急诊护士洗手依从性5.02.572.142.7112.432降低急诊护士针刺伤例数3.02.711.862.5710.143降低急诊护士的心理压力3.02.711.862.4310.004分数/人数上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切0-50%3相关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100%03主题选定——意义优化就诊流程树立良好形象提升业务水平提高服务质量赢得救治时间促使病患满意同仁：患者：医院：·04计划拟定——甘特图WHATWHENWHOWHEREHOW日期2014.42014.52014.62014.72014.82014.9负责人开会地点品管手法周数第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周P主题选定急诊示教室纸片式、头脑风暴、评价法活动计划拟定急诊示教室甘特图前期历史资料现状把握急诊示教室流程图检查表柏拉图目标设定急诊示教室柱状图解析急诊示教室鱼骨图曼陀罗法对策拟定急诊示教室脑力激荡法D对策实施检讨急诊示教室小组讨论推移图C效果确认急诊示教室柏拉图标准化急诊示教室小组讨论A检讨改进急诊示教室小组讨论成果发布表示计划线表示实施线★

表示召开品管会议04把握现状——流程图此为本圈重点0-10分钟11-30分钟31-90分钟建立静脉通路给予吸氧实施重症监护、做好除颤准备配合急救治疗（静脉/口服给药等）静脉抽血准备完成护理记录指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作急性心肌梗死护理常规完成护理记录特级护理观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程配合监护和急救治疗配合急诊PCI术前准备做好急诊PCI患者转运准备

急性心肌梗死护理常规

特级护理、完成护理记录配合溶栓治疗监护、急救和记录配合直接PCI观察、监护、急救和记录做好转运回CCU的准备04把握现状急诊主要护理工作STEMI04把握现状——数据收集调查时间调查地点调查方式调查者调查次数急诊抢救室急诊补液室自制查检表观察记录缺陷原因全体圈员68次2014年4月04把握现状——查检表设计查检表根据急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径（2009年版），设计相应的查检表。04把握现状——查检分析04把握现状——查检分析5.88%1检查报告出具过晚94.11%5.88%1辅助科室协调欠默契88.23%5.88%1急诊PCI术前准备时间过长76.47%76.47%13溶栓药物未及时服用82.35%5.88%1心梗筛查时间过长缺失项目次数百分比累计百分比合计04现状把握——查检数据100.00%17100.00%04现状把握——查检数据本圈改善重点定位：心梗筛选时间过长心梗筛选时间过长溶栓药物未及时服用急诊PCI术前准备时间过长辅助科室间协调欠默契检查报告出具过晚05目标设定改善前心梗患者各临床路径护理项目均及时完成率为15%。目标值为：63.23%

改善幅度为：48.23%目标值设定依选题过程中圈能力得分情况，本题之圈能力为74.2%

。目标值=现况值+改善值

=现况值+(1-现况值)×累计百分比×圈能力=15%+（100%-15%）×76.47%×74.2%=63.23%

设定理由05目标设定提高48.23%06要因剖析——现场讨论鱼骨图绘制中集思广益，用头脑风暴法分析所有可能造成问题的因素根据经验与投票按照80/20法则圈选出“要因”利用“鱼骨图”详细地确认、发现问题产生的所有可能原因，找出问题根本原因。人物心梗筛查时间过长护士业务技能欠熟练责任心不足人力不足医生医技工作量大，问诊时间短医护交接不完善缺乏改善观念依从性差标识不醒目表达能力有限留观床位不足症状不典型患者环境科室布局不合理发生故障心电图电脑设备故障打印机故障心电图检查无危重分级制度手工登记繁琐问诊缺乏技巧性分诊方法问诊无量化标准分诊方式缺乏科学性收费流程欠人性化网络系统通道拥挤影响转运速度方法设备设备少06要因剖析——鱼骨图收费系统不完善预检登记系统不完善07对策拟定问题主要原因分析对策方案对策提出人平均分采纳执行心梗筛查时间过长人物业务技能欠熟练组织进行相关病例案例讨论，提高职业敏锐度4.14开展预检分诊学习，增强责任心2.86定期组织进行相关应急预案演练2.71医护交接不完善制作胸痛分诊交接单2.57完善高危胸痛患者专人负责制（护士首接负责制）4.29制定胸部病人处理流程单3.00方法分诊缺乏科学性对胸痛患者进行二次分诊4.29增加快速分诊工具2.71制定胸痛危险因素评估表4.57增加胸痛分诊预检章3.00环境标识不醒目及时修缮破损、模糊标识3.14新增醒目标识4.43心电图申请单上增加醒目位置提示2.71增派导医及志愿者，为患者提供指引3.14设备收费系统不完善增加快捷收费窗口3.00制定胸痛患者后付费制度2.86制定高危胸痛患者专用收费检查路径4.43业务技能欠熟练组织进行相关病例案例讨论，提高职业敏锐度医护交接不完善完善胸痛高危患者专人负责制（护士首接负责制）分诊缺乏科学性制定胸痛危险因素评估表标识不醒目增加新的醒目标识收费系统不完善制定心梗高危患者专用收费检查路径0607对策拟定对策一对

策

名

称主要原因组织进行相关病例讨论，提高职业敏锐度业务技能欠熟练对策效果确认：改善前：护士对相关的专科疾病知识缺乏，不能及时、有效地在限定时间节点内，执行心梗临床护理路径收集经典病例，整理相关培训资料。开展病例分析、讨论。知晓心梗临床护理路径的标准流程。对策内容：经过效果确认，组织进行病例讨论是确实有效的。将病例讨论和“临床护理路径”的学习内容，作为态培训延续下去。定期由急诊科教学组成员管灵芝老师，组织病例讨论和相关培训，并进行相关理论考核。对策处置：数据统计时间：2014.5.24~6.1进行相关病例讨论后，护理项目及时完成率由实施前的15%提高至28.6%PDCA0608拟定实施与检讨（一）0608拟定实施与检讨（一）对策一：组织进行相关病例讨论提高13.6%对策二对

策

名

称主要原因完善高危胸痛患者专人负责制（护士首接负责制）医护交接不完善对策效果确认：改善前：患者就诊后不知晓自己的负责医生和护士，医护交接、护患沟通不顺畅，费时费力。完善高危胸痛患者专人负责制，明确首接护士的职责，促使医护、护患协作更加快捷、高效。对策内容：经过效果确认，高危胸痛患者首接负责制确实有效。此对策落实后，医护的沟通更加快捷，高效。在日常护理中将此措施作为一种常态工作模式，进行管理。定时由冯丽老师检查措施落实情况。对策处置：数据统计时间：2014.6.7~6.15落实专人负责制后，护理项目及时完成率由实施前的28.6%提高至42.9%PDCA0608拟定实施与检讨（二）0608拟定实施与检讨（二）对策二：制定高危胸痛患者专人负责制提高13.6%接诊转运治疗对策三对

策

名

称主要原因制定胸痛危险因素评估表分诊缺乏科学性对策效果确认：改善前：对来院就诊的胸痛患者，以经验性分诊为主，易出现误分诊、分级现象。查阅文献资料，学习各种胸痛评分表。结合本院急诊的特点，制定胸痛危险因素评估表。对策内容：经过效果确认,制定胸痛患者危险因素评估表是确实有效的。使胸痛高危人群得到及时分级就诊、分流救治，提高诊治速度和效率.定期组织预检、抢救护理小组成员进行讨论、总结，逐步优化胸痛危险因素评分表。对策处置：1，数据统计时间：2014.6.26~7.62，依据胸痛危险因素评估表进行分级分诊后，护理项目及时完成率由实施前的42.9%提高至57.1%。PDCA0608拟定实施与检讨（三）0608拟定实施与检讨（三）对策三：制定胸痛危险因素评分表提高14.2%对策四对

策

名

称主要原因新增醒目标识标识不醒目对策效果确认：改善前：部分辅助科室位置较偏僻，且其相应的标识别不够醒目，致使患者、家属检查时间延长。检查各部门标识，确保多角度范围清晰可视。必要时新增醒目标识。避免地面标识被遮挡。定期维护壁挂式、墙面式标识。对策内容：经过效果确认,新增醒目标识后,患者能够按指示正确找到各科室。多数患者能在短时间内找到心电图室、化验室等辅助科室，减少患者与家属的往返奔波。对策处置：1，数据统计时间：2014.7.12~7.202，增加新的标识后，护理项目及时完成率由实施前的57.1%提高至62.5%。PDCA0608拟定实施与检讨（四）0608拟定实施与检讨（四）对策四：新增醒目标识实施前实施后提高5.4%标识过小视觉死角新增醒目标识对策五对

策

名

称主要原因制定胸痛高危患者专用收费路径收费系统不完善对策效果确认：改善前：由于网络系统设置等原因，即使绿色通道患者，要做检查，都是先至收费处记账，再进行相关检查，最后结账。制定心梗高危患者专用收费检查路径，切实实行先检查，后付费制度，并完善网络系统。对策内容：经过效果确认，心梗高危患者专用收费检查路径确认是有效的。由护士长、网络中心、收费处等相关工作人员统一制定《心梗高危患者检查套餐》，并用特定的条码码代替，便于后期统一收费。定期由急诊周转部护士丁盛梅负责修改更新。对策处置：数据统计时间：2014.7.25~2014.8.3通过制定专用收费路径，使护理项目及时完成率由实施前的62.5%提高至66.7%PDCA0608拟定实施与检讨（五）0608拟定实施与检讨（五）对策五：制定胸痛高危患者专用收费路径预留条形码信息加盖绿色通道图章提高4.2%0608拟定实施与检讨（五）对策五：制定胸痛高危患者专用收费路径急诊记账接诊胸痛患者心电图检查条形码记账联系急诊总值班开通绿色通道提高4.2%0609效果确认有形成果：改善前、中、后数据5～7月2014年4月数据资料66.7%57.1%15%资料来源8月检查日期急诊抢救室急诊补液室项目改善前改善中改善后09效果确认——有形成果本圈改善后柏拉图心梗筛选时间过长溶栓药物未及时服用急诊PCI术前准备时间过长辅助科室间协调欠默契检查报告出具过晚09效果确认——有形成果进步率（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%=（66.7%-15%）/（63.23%-15%）×100%=107.19%（改善后-改善前）/改善前×100%=(66.7%-15%)/66.7%×100%=77.51%目标达标率09效果确认——有形成果心梗筛选时间过长溶栓药物未及时服用急诊PCI术前准备时间过长辅助科室间协调欠默契检查报告出具过晚心梗筛选时间过长溶栓药物未及时服用急诊PCI术前准备时间过长辅助科室间协调欠默契检查报告出具过晚改善后改善前77.51%降低09效果确认——无形成果题

目

改善前改善后活动成长成长方向总分平均分总分平均分正/负向解决问题能力443.14624.431.29个人素质修养463.29564.000.71沟通协调能力463.29644.571.28责任心564.00664.710.71自信心423.00584.141.14团队合作能力463.29664.711.42品管手法掌握程度402.86584.141.28积极性443.14624.431.29注：由圈员14人评分，每人最高5分，代表能力极高或情况极好；0分代表能力极低或情况极差。09效果确认——雷达图2.863.143.143.293.29433.29

改善前

改善后品管手法掌握程度积极性解决问题能力沟通协调能力责任心自信心团队合作能力10标准化——标准作业书标准化小组讨论群策群力11检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向

主题选定圈员皆能依自身经验由各个角度提出问题，选择了急诊科最急迫解决的问题：提高心梗患者入临床路径的及时率。要更全面、更深层次地分析急诊科所需解决的问题，进一步细化工作重点。

活动计划拟定圈员在计划拟定后，都能依预定进度，合理进行各项工作，具有可实施性。计划拟定的时间进度未充分考虑节假日等突发因素的干扰，导致时间紧张。同时希望下次能更好地发挥各圈员特点，更合理安排实际工作。

现况把握收集数据时能根据实际情况提出改进意见，主动调查，认真查检。同时在收集数据时锻炼了圈员的沟通能力。数据样本不够大，问题设计欠科学。

目标设定设定目标与本部门工作目标一致。合理评估圈能力，团队达到共识，最大限度发挥圈能力。

解

析展现复杂的临床诊疗流程和临床路径相结合，从细节着手，全面考虑各工作环节，正确运用品管手法解析。

结合临床，提高品管工具的灵活运用能力，要多角度、融会贯通。

对策拟订圈员群策群力，开展头脑风暴，金点子层出，从各个方面研拟对策。所选取的对策仍存在超出圈能力范围的情况，需进一步开拓思维。

对策实施与检讨对策有序落实，负责的圈员主动带动同仁，提升自我管理能力。需加强与其他辅助部门的协调，特别是网络中心的合作。

效果确认通过效果确认，使圈员们能更直观地感受到成就感。希望能在现有的成果下，保持成效，继续努力，再获佳绩。

标准化适时总结标准化，将标准化的模式应用到实际工作中，成为临床习惯，长久提升我科服务质量。结合实际逐渐完善各项转运工作的作业标准，持续改进并尽力完善各项内容。

圈会运作情形提高了圈员们的沟通、协调与组织能力、增加了自信心。圈活动式可以更多样化，以更多方法激发圈员的热情，合理安排圈会时间。

残留问题成果保持的持久性有待于大家的共同努力。谢谢聆听!提高心梗患者

入临床路径的及时率救生圈Ⅱ终期汇报——急诊护理组02圈名圈徽的意义救生圈：救死扶伤、挽救生命，给人以生的希望圈徽意义“ER”下方一只强壮而有力的大手，筑起生命的通道圈徽意义“ER”是急诊的英文缩写圈徽意义03主题选定——部门现状部门急诊科平均年急诊人数达25万多人次平均年抢救人次达2.6万多人次成功救治心跳呼吸骤停、急性心梗、多发创伤、多脏器衰竭等病患。抢救成功率达98.02%。03主题选定——选题题目

评价上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高有机磷中毒患者的抢救路径1.02.141.572.436.145提高心梗患者入临床路径的及时率5.04.574.433.7117.711提高急诊护士洗手依从性5.02.572.142.7112.432降低急诊护士针刺伤例数3.02.711.862.5710.143降低急诊护士的心理压力3.02.711.862.4310.004分数/人数上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切0-50%3相关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100%03主题选定——意义优化就诊流程树立良好形象提升业务水平提高服务质量赢得救治时间促使病患满意同仁：患者：医院：·04计划拟定——甘特图WHATWHENWHOWHEREHOW日期2014.42014.52014.62014.72014.82014.9负责人开会地点品管手法周数第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周P主题选定急诊示教室纸片式、头脑风暴、评价法活动计划拟定急诊示教室甘特图前期历史资料现状把握急诊示教室流程图检查表柏拉图目标设定急诊示教室柱状图解析急诊示教室鱼骨图曼陀罗法对策拟定急诊示教室脑力激荡法D对策实施检讨急诊示教室小组讨论推移图C效果确认急诊示教室柏拉图标准化急诊示教室小组讨论A检讨改进急诊示教室小组讨论成果发布表示计划线表示实施线★

表示召开品管会议04把握现状——流程图此为本圈重点0-10分钟11-30分钟31-90分钟建立静脉通路给予吸氧实施重症监护、做好除颤准备配合急救治疗（静脉/口服给药等）静脉抽血准备完成护理记录指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作急性心肌梗死护理常规完成护理记录特级护理观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程配合监护和急救治疗配合急诊PCI术前准备做好急诊PCI患者转运准备

急性心肌梗死护理常规

特级护理、完成护理记录配合溶栓治疗监护、急救和记录配合直接PCI观察、监护、急救和记录做好转运回CCU的准备04把握现状急诊主要护理工作STEMI04把握现状——数据收集调查时间调查地点调查方式调查者调查次数急诊抢救室急诊补液室自制查检表观察记录缺陷原因全体圈员68次2014年4月04把握现状——查检表设计查检表根据急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径（2009年版），设计相应的查检表。04把握现状——查检分析04把握现状——查检分析5.88%1检查报告出具过晚94.11%5.88%1辅助科室协调欠默契88.23%5.88%1急诊PCI术前准备时间过长76.47%76.47%13溶栓药物未及时服用82.35%5.88%1心梗筛查时间过长缺失项目次数百分比累计百分比合计04现状把握——查检数据100.00%17100.00%04现状把握——查检数据本圈改善重点定位：心梗筛选时间过长心梗筛选时间过长溶栓药物未及时服用急诊PCI术前准备时间过长辅助科室间协调欠默契检查报告出具过晚05目标设定改善前心梗患者各临床路径护理项目均及时完成率为15%。目标值为：63.23%

改善幅度为：48.23%目标值设定依选题过程中圈能力得分情况，本题之圈能力为74.2%

。目标值=现况值+改善值

=现况值+(1-现况值)×累计百分比×圈能力=15%+（100%-15%）×76.47%×74.2%=63.23%

设定理由05目标设定提高48.23%06要因剖析——现场讨论鱼骨图绘制中集思广益，用头脑风暴法分析所有可能造成问题的因素根据经验与投票按照80/20法则圈选出“要因”利用“鱼骨图”详细地确认、发现问题产生的所有可能原因，找出问题根本原因。人物心梗筛查时间过长护士业务技能欠熟练责任心不足人力不足医生医技工作量大，问诊时间短医护交接不完善缺乏改善观念依从性差标识不醒目表达能力有限留观床位不足症状不典型患者环境科室布局不合理发生故障心电图电脑设备故障打印机故障心电图检查无危重分级制度手工登记繁琐问诊缺乏技巧性分诊方法问诊无量化标准分诊方式缺乏科学性收费流程欠人性化网络系统通道拥挤影响转运速度方法设备设备少06要因剖析——鱼骨图收费系统不完善预检登记系统不完善07对策拟定问题主要原因分析对策方案对策提出人平均分采纳执行心梗筛查时间过长人物业务技能欠熟练组织进行相关病例案例讨论，提高职业敏锐度4.14开展预检分诊学习，增强责任心2.86定期组织进行相关应急预案演练2.71医护交接不完善制作胸痛分诊交接单2.57完善高危胸痛患者专人负责制（护士首接负责制）4.29制定胸部病人处理流程单3.00方法分诊缺乏科学性对胸痛患者进行二次分诊4.29增加快速分诊工具2.71制定胸痛危险因素评估表4.57增加胸痛分诊预检章3.00环境标识不醒目及时修缮破损、模糊标识3.14新增醒目标识4.43心电图申请单上增加醒目位置提示2.71增派导医及志愿者，为患者提供指引3.14设备收费系统不完善增加快捷收费窗口3.00制定胸痛患者后付费制度2.86制定高危胸痛患者专用收费检查路径4.43业务技能欠熟练组织进行相关病例案例讨论，提高职业敏锐度医护交接不完善完善胸痛高危患者专人负责制（护士首接负责制）分诊缺乏科学性制定胸痛危险因素评估表标识不醒目增加新的醒目标识收费系统不完善制定心梗高危患者专用收费检查路径0607对策拟定对策一对

策

名

称主要原因组织进行相关病例讨论，提高职业敏锐度业务技能欠熟练对策效果确认：改善前：护士对相关的专科疾病知识缺乏，不能及时、有效地在限定时间节点内，执行心梗临床护理路径收集经典病例，整理相关培训资料。开展病例分析、讨论。知晓心梗临床护理路径的标准流程。对策内容：经过效果确认，组织进行病例讨论是确实有效的。将病例讨论和“临床护理路径”的学习内容，作为态培训延续下去。定期由急诊科教学组成员管灵芝老师，组织病例讨论和相关培训，并进行相关理论考核。对策处置：数据统计时间：2014.5.24~6.1进行相关病例讨论后，护理项目及时完成率由实施前的15%提高至28.6%PDCA0608拟定实施与检讨（一）0608拟定实施与检讨（一）对策一：组织进行相关病例讨论提高13.6%对策二对

策

名

称主要原因完善高危胸痛患者专人负责制（护士首接负责制）医护交接不完善对策效果确认：改善前：患者就诊后不知晓自己的负责医生和护士，医护交接、护患沟通不顺畅，费时费力。完善高危胸痛患者专人负责制，明确首接护士的职责，促使医护、护患协作更加快捷、高效。对策内容：经过效果确认，高危胸痛患者首接负责制确实有效。此对策落实后，医护的沟通更加快捷，高效。在日常护理中将此措施作为一种常态工作模式，进行管理。定时由冯丽老师检查措施落实情况。对策处置：数据统计时间：2014.6.7~6.15落实专人负责制后，护理项目及时完成率由实施前的28.6%提高至42.9%PDCA0608拟定实施与检讨（二）0608拟定实施与检讨（二）对策二：制定高危胸痛患者专人负责制提高13.6%接诊转运治疗对策三对

策

名

称主要原因制定胸痛危险因素评估表分诊缺乏科学性对策效果确认：改善前：对来院就诊的胸痛患者，以经验性分诊为主，易出现误分诊、分级现象。查阅文献资料，学习各种胸痛评分表。结合本院急诊的特点，制定胸痛危险因素评估表。对策内容：经过效果确认,制定胸痛患者危险因素评估表是确实有效的。使胸痛高危人群得到及时分级就诊、分流救治，提高诊治速度和效率.定期组织预检、抢救护理小组成员进行讨论、总结，逐步优化胸痛危险因素评分表。对策处置：1，数据统计时间：2014.6.26~7.62，依据胸痛危险因素评估表进行分级分诊后，护理项目及时完成率由实施前的42.9%提高至57.1%。PDCA0608拟定实施与检讨（三）0608拟定实施与检讨（三）对策三：制定胸痛危险因素评分表提高14.2%对策四对

策

名

称主要原因新增醒目标识标识不醒目对策效果确认：改善前：部分辅助科室位置较偏僻，且其相应的标识别不