第十一章-异常分娩-2产道胎位异常

第十一章异常分娩2产道胎位异常第二节产道异常AbnormalBirthCanal

产道异常包括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见.

产道异常一、骨产道异常

指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨盆。

可以是一条或多条径线，一个或多个平面。难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因。【狭窄骨盆的分类】入口平面狭窄

中骨盆及出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆骨产道异常1、入口平面狭窄骶耻外径(cm)入口前后径(cm)I级，临界性狭窄1810.0II级相对性狭窄轻度中度重度17.517.016.59.59.08.5III级，绝对性狭窄≤16.0≤8.0contractedpelvicinlet骨产道异常单纯扁平骨盆simpleflatpelvis

骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。骨产道异常佝偻病性扁平骨盆rechiticflatpelvis

骶骨岬前突，骨盆入口前后径短，骶骨变直向后翘，尾骨呈钩状突向骨盆出口平面，髂骨外展，坐骨结节外翻，出口横径变宽。骨产道异常2、中骨盆及出口平面狭窄坐骨棘间径(cm)坐骨结节间径(cm)I级，临界性狭窄10.07.5II级，相对性狭窄轻度中度重度9.59.08.57.06.56.0III级，绝对性狭窄≤8.0≤5.5骨产道异常

中骨盆坐骨棘<10cm

坐骨结节<9cm

耻骨弓<90度出口横径+后矢状径<15cm漏斗骨盆Funnelshapedpelvis骨产道异常骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，常见于男型骨盆

特点：三个平面的横径均缩短，前后径稍长，

盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，骶耻外径正常。又称类人猿型骨盆。横径狭窄骨盆

transverselycontractedpelvis骨产道异常3.骨盆三个平面狭窄generallycontractedpelvis

均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm以上。骨产道异常aaaaaaaaaaaaaaaaaa4.畸形骨盆：特点：骨盆失去正常形态和对称性常见类型骨软化症骨盆偏斜骨盆【狭窄骨盆的诊断】病史：佝偻病、结核、外伤、难产等

检查：身高、体型、步态、畸形等腹部检查：胎儿大小、胎位、头盆关系骨盆测量：骨产道异常头盆相称程度骨产道异常＊跨耻征检查骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降入口平面耻骨联合出口平面坐骨棘水平

60°骨产道异常单位值：cm平均值最高—最低值临界值骶耻间径20.523.5～1818.5髂棘间径25.229.4～20.5髂嵴间径28.432.4～24坐骨结节间径1011～8骨盆外测量骨产道异常

对产妇的影响：胎位异常

继发性宫缩乏力生殖道瘘产褥感染先兆子宫破裂及子宫破裂

对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫及胎死宫内颅内出血新生儿产伤新生儿感染【骨盆狭窄对母儿的影响】【狭窄骨盆分娩时处理】试产阴道助产剖宫产骨产道异常（一）骨盆入口平面狭窄

明显头盆不称:剖宫产；

轻度头盆不称:可试产，在严密监护下试产，试产２～４小时若产程无进展或胎儿窘迫，应剖宫产

出现胎儿窘迫:及时剖宫产。(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产.

双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.

出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.出口平面狭窄：均为剖宫产，原则上不试产（三）骨盆三个平面狭窄的处理

即均小骨盆

试产：胎儿不大,胎位正常,头盆相称,

宫缩好剖宫产：胎儿大,明显头盆不称（四）畸形骨盆具体情况具体分析。

畸形严重、明显头盆不称应及时剖宫产。二、软产道异常外阴异常阴道异常宫颈异常会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇外阴水肿外阴瘢痕及炎症外阴异常软产道异常阴道闭锁先天性阴道纵横膈阴道肿瘤及肿瘤阴道炎症阴道异常软产道异常宫颈坚韧、水肿，弹性差、不扩张宫颈瘢痕子宫肿瘤子宫畸形宫颈异常软产道异常第三节胎位异常AbnormalPresentationandPosition持续性枕后位持续性枕横位胎头高直位前不均倾位面先露（一）头位难产胎位异常一.持续性枕后位、枕横位概念:胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程中胎头枕部不能转向前方，直至分娩后期还位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者称为持续性枕横、枕后位。胎位异常原因骨盆异常胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称其他如前壁胎盘等胎位异常诊断临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、宫颈前唇水肿腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方内诊：盆腔后部空虚B超检查：可明确胎位胎位异常处理自然旋转：注意体位---产妇朝胎背的对侧方向侧卧。70%枕后位可自然转为枕前位。人为旋转：枕后位转为枕前位直接枕后位助产分娩剖宫产胎位异常最常见的一种异常胎位发生率：占分娩总数3%～4%特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率原因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄（二）臀位难产胎位异常临床分类胎位异常处理30周以前，多能自然转成头位，不必急于纠正30～32周，胸膝卧位、激光照射或艾灸32～34周，可行外倒转术（慎用）胎位异常妊娠期处理：处理选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初产、足先露、胎儿体重大于3500克阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引臀位助产的关键在于：堵胎位异常分娩期处理：宫口开全才能接生。接生必须循序渐进不得