机械通气的监测VIP

机械通气的监测一般监测一般生命体征：体温，呼吸频率，脉搏，血压物理检查：捻发音，呼吸音，心音，等。X光影像学（包括CT），ECG，实验室检查。气道监测气管插管深度与固定稳定性气囊压力（Cuffpressure）20~25mmHg（26~33cmH2O）气管切开导管监测气道清洁与吸痰机械通气时纤支镜检查，BAL,PSBCXR通气监测潮气量（Tidalvolume，VT）：8∼10ml/kg每分通气量（Minutevolume，VE）：6∼10L/min肺活量（Vitalcapacity，VC），正常65∼75ml/kg。无效腔与潮气量之比（VD/VT）：

VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2气体交换监测

血气分析（ABG）经皮脉搏氧饱和度（SpO2）经皮二氧化碳（PtcCO2）呼出气CO2分压与产量呼气末CO2呼吸力学监测

吸气峰压（PIP）

PIP=PRAW+Pplateau

平台压（Pplateau）

Pplateau=VT/CRS

呼气末压（EEP）气道阻压（PRAW）

PRAW=RAW

×（flowrate）呼吸力学监测顺应性（Compliance）静态顺应性（Cst）Cst=VT/（Pplateau—PEEP）动态顺应性(Cdyn)Cdyn=VT/（PIP—PEEP）

气道阻力(RAW)

RAW=PRAW/(flowrate):2~3(cmH2OL/s)通气图形监测Ventilatorgraphics基本图形基本图形:SIMVAirwayPressureAirwayPressure压力/容量,顺应性压力/容量环,P/Vloop折点

InflectionpointCondition:VC,flow=5L/min,sedatedInflectionpointP-Vloop气道阻力增大呼吸功WorkofBreathVolumecontrol&PressurecontrolVC

PCF-VloopF-Vloopandleaking气道阻力PEEPi,autoPEEPRiseTimeandEsensOvershootsupraplateau血流动力学监测血流动力学监测各种位置压力波形血流动力学监测

压力：CVP，PAP，AP，PAWP

心输出量CO，心指数CICI=CO/BSA每搏量SV每搏指数SI

血管阻力PVR，SVR，PVRI，SVRI

心脏作功LVSW，RVSW，LVSWI，RVSWI血流动力学监测

氧输送量DO2

，DO2=CO×

CaO2

CaO2=1.39×

Hb×

SaO2+0.003×

PaO2

氧消耗量VO2

，VO2=CO×

（CaO2—CvO2）CvO2=1.39×

Hb×

SvO2+0.003×

PvO2

肺内分流（Pulmonaryshunt，Qs/Qt）

（700—PaO2）

Qs/Qt=

×

5%100SvO2:60%∼80%最佳PEEP折点Inflectionpoint

DO2达到最大值,(SvO2达到最大值)

DO2=CO×

CaO2Cst达到最大值病人呼吸运动监测最大吸气压（MIP）最大呼气压（MEP）最大跨膈压（Pdimax）P0.1，口腔闭合压反映呼吸驱动力、呼吸中枢兴奋性正常值2~4cmH2O，P0.1>6cmH2O时脱机易于失败病人呼吸运动监测病人呼吸作功（WOBp）正常值：0.3~0.6J/L；WOBp>0.75可导致呼吸肌疲劳,WOBp>1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷,WOBp<0.75J/L与脱机成功有关呼吸机相关性肺炎VAP发生率:6~52%Chest2000;17:4:supp2:177S-218SMVPtClinicalsignsofInfection?NoYesOrder/reviewRecentCXRsObserveforOtherSourcesNoYesNormal?OptionAQuantitativeTestingOptionBEmpiric–Non-QuantitativeTestingQuantitativeCulturesVAPDiagnosisAlgorithmAdjustTxperC+SResultsorTXResponseEndotrachealAspirateBALProtectedSpecimenBrushTxperresultsofTestsBronchoscopicNon-BronchoscopicIsolatedPigTrachea(n=6)SimulatedIPPVSimulatedTrachealSuctionLeakLeak6/6LeakLeakLeakSheridanPreformedLeakLeak5/6LeakLeakLeakPortexProfileLeakLeak5/6LeakLeakLeakPortexSoftSealLeakLeak0/6NoLeakNoLeakNoLeakRigidTrachea(2cm)TubeMotionInTracheaMallinkrodtHiLoSupra-cufftoSub-cuffFluidLeakbycuffandtracheatypeYoun