急性酒精中毒

2急性酒精中毒北华大学附属医院急诊科初贵富病因1.病因急性中毒主要是因过量饮酒2.乙醇的吸收与代谢乙醇主要经胃和小肠吸收。吸收后分布全身，90%在肝脏代谢，产生水和二氧化碳，10%以原型从肺、肾排出。发病机理中毒机制（1）抑制中枢神经系统功能：乙醇具有脂溶性，可通过血脑屏障作用于大脑神经细胞膜上的某些酶，影响细胞功能，乙醇对中枢神经系统的作用呈剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜苯二氮卓-r-氨基丁酸受体，解除r-氨基丁酸对脑的抑制，产生兴奋效应。随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延髓中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸循环衰竭。发病机理2.干扰代谢：乙醇经肝脏代谢可生产大量还原型烟酸胺腺嘌呤二核苷酸，使之与氧化型的比值增高，影响体内多种代谢过程，使乳酸增多，酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒；还可使糖异生受阻，引起低血糖。判断标准1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。2.临床表现因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期：（1）兴奋期血乙醇浓度＞0.5g/L，头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，易感情用事。颜面潮红或苍白。（2）共济失调期血乙醇浓度＞1.5g/L表情动作不协调、步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。（3）昏迷期血乙醇浓度＞2.5g/L表现昏睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者深昏迷甚至可因呼吸衰竭而死亡。诊断与鉴别诊断诊断：根据饮酒史、相应临床表现，结合血清或呼出气中乙醇浓度测定，一般可以作出诊断。鉴别诊断：昏迷病人需与其他疾病鉴别（1）颅脑疾病：（2）代谢性疾病：（3）其他中毒：2.2保持呼吸道通畅以防止窒息1.取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。2.病人如意识存在，舌根后坠儿阻塞气道，应保持呼吸道通畅。3.必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管插管，以防止窒息出现。2.3吸氧以纠正缺氧及改善养合氧疗具体方法较多，包括：鼻导管法、开放面罩法及经气管导管法等。2.4促醒、促进酒精代谢及对症处理以治疗病人1.建立静脉通道2.促醒应用纳洛酮0.4~0.8mg，15~30分钟一次，至病人清醒，呼吸平稳。3.促进酒精代谢及对症处理（1）确诊无糖尿病的病人可给予10%葡萄糖500ml+胰岛素8~12u+10%氯化钾10ml静滴。（2）保护胃粘膜组织胺H2受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），12小时一次。（3）10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC静滴，并肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。（4）持续恶心、呕吐病人给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg肌注或VitB6200mg入液静点。（5)休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。（6）呼吸心跳骤停，立即心肺复苏。4.记录用药情况。转院经积极治疗处理，病情仍未见好转，应尽快转院。行血液透析或血液灌流治疗。转院注意事项（1）向家属交代转院的必要性。（2