消化性溃疡的护理

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wonderfulisabouttohappen.01病因及发病机制02临床表现03诊断与治疗04护理要点2024/1/42消化性溃疡的病因及发病机制PARTONE12024/1/43幽门螺旋杆菌感染--削弱黏膜屏障保护作用胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用非甾体抗炎药（NSAIDs）遗传因素：O型血、DU〉GU持久和过度精神紧张、情绪激动不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食病因及影响因素2024/1/44溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致。防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等。发病机制多因素致病2024/1/45发病机制正常状态侵袭的致病因子有效的防御因子消化性溃疡2024/1/46临床表现PARTTWO2消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，节易发作，容易复发。2024/1/47腹痛全身症状上腹部疼痛--主要症状（1）部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。（2）性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。（3）范围：手掌大小（4）疼痛具有节律性：与饮食关系密切。全身症状

可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。临床表现----症状胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。其他消化性溃疡缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。2024/1/48临床表现----鉴别胃溃疡（Gastriculcer-GU）

十二指肠溃疡（Duodenalulcer-DU）好发部位胃窦、胃小弯十二指肠球部溃疡大小<2.5cm<1.0cm发病年龄年龄较大，比DU晚10年好发于青壮年胃酸分泌正常或降低增多疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的时间常在餐后约1h发生，经1～2h后逐渐缓解常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛疼痛的节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解2024/1/49

溃疡侵蚀血管壁导致破裂出血，是胃十二指肠最常见的并发症，也是引起上消化道大出血最常见的原因。

一般出血量5ml，大便隐血试验即呈阳性。

＞50ml，可呈柏油样便。＞250-300ml，可出现呕血

＞400ml，可出头昏、心悸、脉速。

＞1000-1500ml，可出现出血性休克。出血1

溃疡穿孔胃溃疡和球部溃疡均可穿孔，但球部溃疡的穿孔更常见一些。溃疡穿孔前，常常有腹部剧痛，穿孔后，腹痛可以缓解一点，但不久，由于胃内容物和胃酸等物质进入腹腔，引起腹膜炎时，腹痛又可以发生，如不及时治疗，病情会越来越重而危及生命。穿孔2

十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡出现急性梗阻多因炎症引起周围组织充血水肿和幽门平滑肌痉挛造成，临床表现为持续性腹痛，频繁呕吐（呕吐量可达1000~2000ML，为不含胆汁，有酸臭味的宿食），常导致水、电解质紊乱、营养不良。幽门梗阻3多见于Gu，高危人群：①长期慢性Gu病史；②45岁以上；③不明原因贫血；④不明原因消瘦；⑤溃疡疼痛性质改变；⑥治疗效果不佳癌变4临床表现----并发症2024/1/4103实验室检查与治疗要点PARTTHREE2024/1/411隐血试验阳性提示溃疡有活动性。大便隐血试验DU阳性率为90%，GU为60%。幽门螺旋杆菌检查胃溃疡病人胃酸分泌正常，十二指肠球部溃疡病人胃酸分泌增高。

胃液分析可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可取活体组织作病理检查。胃镜检查和粘膜活检实验室检查直接征象即可见龛影。X线钡餐检查2024/1/4123.胃液分析

基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。4.X线钡餐X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。5.胃镜检查①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。1.病史特点慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关;或长期服用能致溃疡的药物。2.临床表现上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到1～2小时。疼痛常伴反酸嗳气。诊断要点（病史+体征）及检查2024/1/413

包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类，后者又分为H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类。降低胃酸的药物常用药物为胶体次枸橼酸铋（CBS），如与羟氨苄青霉素、甲硝唑三联合用，细菌根治率可达90%。根治幽门螺旋杆菌感染对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。手术治疗常用胃黏膜保护剂为硫糖铝，枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。保护胃黏膜药物

1234治疗要点原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。

2024/1/4144护理要点PARTTHREE2024/1/4151．病史

①发病时间、病因、诱发因素。

②疼痛发生的过程。

③心理资料的评估

④生活习惯，有无经常服用阿斯匹林类药物史。

⑤家族史。3．实验室及其他检查①既往作过哪些检查，如胃液分析、X线钡餐检查、胃镜检查等。②红细胞、血红蛋白、大便隐血试验的结果。4.专科及基础评估：自理能力、压疮、跌倒/坠床、营养风险等。2．身体评估①全身情况：有无痛苦表情，生命体征是否正常。有无贫血貌。②腹部体征：上腹部有无固定压痛点，全腹有无压痛、反跳痛，有无腹肌紧张等。有无胃蠕动波、肠呜音是减弱或消失。护理评估2024/1/416与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关疼痛11低于机体需要量营养失调2与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关焦虑3

缺乏相关自我护理的知识知识缺乏4上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变潜在并发症5护理诊断及合作性问题2024/1/417①帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。②指导病人缓解疼痛的方法：如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。腹痛除按常规给予护理外，还应注意：对症护理对症护理---疼痛2024/1/4181、休息与活动

溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。2、饮食指导规律进食，定时定量少食多餐，避免过饱细嚼慢咽（1）应选择营养丰富，易于消化的食物（2）在溃疡活动期，主食应以面食为主（3）脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。（4）脂肪摄取应适量（5）避免食用对胃黏膜有较强刺激的如洋葱、芹菜及韭菜等一般护理2024/1/419紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。指导病人采取放松技术，保持良好心态积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪。心理护理2024/1/420观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。病情观察2024/1/421出血①若病人大出血，有呕血和黑便，立即通知医生，嘱病人绝对卧床休息；

②及时抽血做血型、交叉合血、备血等；

③遵医嘱给予止血药物；

④积极配合医生进行内镜下止血、手术或介入治疗止血等；

⑤呕血后立即作口腔护理，清出血迹和呕吐物；

⑥密切监测脉搏、呼吸、血压、神志改变及尿量等；

⑦禁食24～48h后如出血停止，可给予营养丰富、易消化、无刺激性流质、半流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食等。穿孔①禁食；

②放置胃管抽吸引流胃内容物作胃肠减压；

③做好各项术前准备工作，迅速建立静脉通路等幽门梗阻①轻者可进食流质饮食；重者则需禁食；

②插入胃管进行胃肠减压；

③观察病人呕吐物的量、性质、气味，准确记录出入液量，并注意监测电解质变化；

④若上述治疗后仍无缓解应做好手术准备。

并发症的护理2024/1/422用药护理----抑制胃酸药物药物种类常用药物

不良反应

注意事项碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神异常、性功能紊乱一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔１h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药2024/1/423用药护理----胃黏膜保护剂药物种类常用药物不良反应注意事项硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价(糖尿病患者禁服)前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用2024/1/424

质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。

阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。

甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。

用药护理----根治HP感染

呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察，初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。2024/1/425健康教育讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧