心内科心梗查房

心内科心梗查房潜在并发症：心律失常、心力衰竭。1、床旁心电监护，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。2、嘱病人保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良刺激。避免饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。3、准备好所有急救药品及仪器。如利多卡因、直流电除颤器、起搏器、呼吸机等，配合医生及时抢救。护理评价：未发生心律失常和心力衰竭。有出血的危险与低分子肝素钙和阿司匹林的使用有关。1、严格遵医嘱用药，按时按量。2、各种医疗护理穿刺后延长余部压迫止血的时间。3、严密监测各项生命体征、皮肤黏膜情况、有无牙龈出血及消化道出血情况。4、注意个人卫生，保持口腔及皮肤清洁。护理评价：无出血现象的发生。活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。1、急性发作时应卧床休息，病情稳定后逐渐增加活动量。目前主张早期活动，实现早期康复。2、协助病人生活护理。3、活动时监测：出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等。护理评价：能参与所要求的身体活动，主诉活动耐力逐渐提高。自理缺陷与胸闷不适、心律失常有关。1、发作期卧床休息，限制探视，协助翻身、进食、洗濑、排便等。2、症状好转后逐渐增加活动量，在病人耐力范围内鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，增强病人的自我价值感。3、定期巡视病房，了解病人需求，满足病人的生活需要，帮助病人解决实际困难。护理评价：卧床期间病人生活需要得到全面、及时的满足，病人表示满意。有便秘的危险与进食少、活动少有关。1、发作期说服病人养成床上排便的习惯，向病人说明保持大便通畅的意义，避免用力排便，加重心肌缺血。2、增加饮食中纤维素的含量，进行腹部按摩。3、必要时遵医嘱应用缓泻剂或低压清洁灌肠以协助排便，一般保持１～２ｄ有一次大便。护理评价：能陈述预防便秘的措施，排便通畅，未发生便秘。焦虑与担心冠脉造影和支架植入过程及疾病预后有关。1、安定情绪：多与病人沟通，向病人讲明良好心理状态的重要性，讲解疾病的知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2、尊重病人：确认病人的痛苦，以和善的态度和妥善的语言，针对性地安慰和解释。3、向病人讲解冠脉造影和支架植入的过程及心肌梗死的有关知识，减轻病人的紧张情绪。护理评价：病人精神状态好转。知识缺乏对疾病防治、病情复发的认识不足，缺乏自我保健的知识。1、住院初期应向其解释监护系统的目的、意义，防止其产生恐惧心理，解释治疗措施，使病人能配合治疗。2、保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心，避免情绪激动。3、促进病人身心休息，调整生活方式，保证充足睡眠。4、合理饮食：低胆固醇、低盐、低热量饮食。减少应激，戒烟，经常使病人进行适度的体力活动，避免饱餐，防止便秘。5、防治与冠心病有关的危险因素，如：高血压、高血脂、肥胖症等，戒烟酒。6、坚持服药，定期复查。7、随身携带保健盒，内有硝酸甘油、地西泮、消心痛等。定期检查，保持药物在有效期内，告知应用方法，以便紧急时应用。护理评价：病人及家属对本病的相关知识有所了解。冠脉造影术护理术前1、术前指导：做好解释工作。向病人说明介入治疗的必要性、过程及手术成功后的获益等。帮助病人稳定情绪，增强信心。进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便配合术中顺利配合手术。2、术前口服抗血小板聚集药物：对于择期（PTCA）经皮冠状动脉腔内成形术者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷。

3、拟行桡动脉穿刺者术前行Allen试验检查手部的血液供应、桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。即同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面颜色恢复正常提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。术后

1、卧床休息：注意病情变化。嘱患者动作不要过大，用力不要过猛。术侧肢体制动24小时，压迫止血后加压包扎。2、观察桡动脉有无搏动，穿刺侧手的温度、颜色、有无疼痛、有无出血、血肿等。发现异常及时与医生联系。搬动患者时术侧肢体不能屈曲，一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方1~2cm处用力压迫止血。3、鼓励多饮水，同时予以水溶性维生素益气扶正，加速造影剂的排出。一般在术后的6~8小时内饮水1000~2000ml，300ml/小时，减缓造影剂的不良影响，并记录尿量。

4、每2小时放气一次，每次2ml。前1~2次放气减压后密切观察，防止出血。5、术后继续使用抗凝剂，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等。6、出院指导：更换敷料后告知患者3天内保持穿刺部位干燥、清洁，避免污染、避免剧烈运动，防止出血。出院后如感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要及时就医。支架植入的护理1、术前：选择粗大的血管穿刺，以使术后补液、用药顺利，术后确保静脉管道通畅。患者取平卧位，严密观察心率、心律、血压、血氧饱和度及尿量情况。注意观察血容量是否充足、动脉穿刺处有无渗血。2、有效地健康教育：支架植入本身、高血压、高脂血症、吸烟、情绪激动都可使冠脉血管再狭窄。遵医嘱用药，积极控制血压和血脂，定期复查。3、术后：应用阿司匹林、氯吡格雷、ACEI抑制剂和他汀类药物时，注意及时化验血常规、肝肾功及心脏标志物的变化。4、活动：术后1周可进行一些轻体力活动，如散步、广播体操等，尽量避免剧烈活动。5、生活护理：生活要有规律，保持乐观、愉快的心情，劳逸结合；控制饮食，宜清淡，严禁暴饮暴食，禁烟酒。健康指导1、心理指导：关心理解病人，指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。2、生活指导：合理膳食，均衡营养。低盐、低饱和脂肪、低胆固醇清淡饮食，要求饱和脂肪占总热量的7%以下，胆固醇小于200mg/d。少食多餐，戒烟戒酒。3、避免危险因素：积极治疗梗死后心绞痛、高血压、高脂血症，保持情绪稳定，避免精神紧张、激动，避免寒冷，保持大便通畅。4、用药指导：指导病人按医嘱服药，随身携带“保健盒”，告知药物的作用和不良反应。教会病人定时测脉搏，定期门诊随访。5、照顾者指导：心肌梗死时心脏猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。6、康复指导：指导病人将进行康复训练，运动中以达到病人最大心率的60%-65%的低强度长期锻炼时安全有效地的。运动方式包括步行（在运动开始阶段安全可行）、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳、健美操等，避免剧烈活动、竞技性活动、活动时间过长。

7、心梗发作时的自救：（1）立即就地休息。（2）呼救，切忌勉强步行。（3）吸氧。（4）舌下含服硝酸甘油、消心痛，可连续多次服用，亦可舌下含服救心丸或复方丹参滴丸等扩张冠脉的药物。附：冠心病中医知识冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它包括冠状动脉功能性改变（痉挛）。本病相当于中医“心痛”“胸痹”的范畴。中医辨证分型1、气阴两虚症：隐痛阵作，气短乏力，五心烦热，汗多口干；眩晕耳鸣，惊慢潮热，面色少华，纳差腹胀；舌红少苔或舌淡苔薄黄，脉细数或代、促。

2、心阳不振证：闷痛时作，形寒心惕，面白肢冷；精神倦怠，自汗肿胀；舌舌淡胖，苔薄白，脉细沉或沉迟或结代，甚则脉微欲绝。3、心血亏损症：忧思隐痛，虚烦心惕，心慌不宁，少寐多梦；面白色淡，健忘头晕；舌尖淡少苔或舌淡苔薄白，脉沉细弱或细数。4、痰浊闭塞证：闷痛痞满，口粘乏味，纳呆脘胀；恶心呕吐，头重身困，痰多且稠；苔腻或白滑或黄，脉滑或数。

5、心血淤阻症：定处刺痛，面晦唇青，怔仲不宁；肌肤甲错，毛发干枯，爪甲发青；舌质紫暗或见紫斑或舌下脉络紫痕，脉涩或结代。

6、寒凝气滞症：遇寒则痛，彻痛擎肩，手足欠温；胃寒口淡，胁胀急躁；舌淡苔白，脉沉迟或弦紧或促。辨证施护1、观察病情：询问病因及诱发因素，疼痛的性质、程度，有否放射，观察脉象、舌象、脉搏、呼吸、血压，是否合并呼吸困难，四肢阙冷，自汗出，及时汇报医师。

2、情志护理：解除顾虑及恐惧心理，心情保持愉快，能与医师和好的配合。

3、康复：急性期绝对卧床休息，疼痛缓解后可在床边适当活动，然后随病情好转逐渐增加活动。4、饮食护理：严禁烟酒，宜低脂肪、低胆固醇、低盐，忌酸辣