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第页共页医院感染管理质量考核及持续改进制度范本一、制度目的为了提高医院感染管理的质量，保障患者和医务人员的健康和安全，规范感染管理工作，制定本制度。二、适用范围本制度适用于医院所有科室和相关人员，包括但不限于医务处、护理部、感染管理科和临床各科室。三、质量考核机制1.考核周期本医院将按年度进行一次感染管理质量考核。2.考核内容（1）医院感染管理制度的建立和落实情况。（2）感染监测与报告的规范性和准确性。（3）感染控制措施的执行情况。（4）医务人员的培训和宣教情况。（5）医院感染管理的持续改进和创新措施。3.考核方法（1）定期进行随机抽查和检查，检查对象包括医务人员、感染管理人员以及相关记录和档案。（2）组织专家组进行现场考察，了解实际工作执行情况和措施。4.考核结果（1）考核结果将根据得分情况进行划分，分为优秀、良好、一般和较差四个等级。（2）考核结果将作为医院感染管理工作的重要依据，用于评估科室质量和个人绩效。五、持续改进机制1.确定改进目标每年根据考核结果和实际工作情况，制定感染管理质量改进目标，明确改进的重点和方向。2.制定改进方案由感染管理科与各科室合作，制定感染管理质量改进方案，包括重点工作、时间计划和责任人。3.落实改进措施各科室根据方案要求，积极落实改进措施，确保改进任务的完成。4.评估改进效果定期评估改进措施的实施效果和改进目标的达成情况，根据评估结果进行调整和改进。5.进行经验总结每年对感染管理质量改进工作进行经验总结和交流，提取成功经验和教训，为今后的改进工作提供参考。六、责任与追究1.医务处负责本制度的制定和组织实施，对医院感染管理的质量负总责。2.感染管理科负责具体的感染管理工作的组织和监督。3.各科室负责本科室感染管理工作的执行和改进，确保各项考核指标达标。4.对于严重违反感染管理制度的行为，将视情节轻重进行相应的纪律处分。七、制度监督医院将建立健全的监督机制，包括但不限于以下方面：1.监督人员定期检查各科室感染管理工作的落实情况。2.每月召开感染管理工作例会，对工作情况进行汇报和评估。3.建立举报渠道，鼓励医务人员

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