新护士现场急救1例小儿溺水30min成功的个案

新护士现场急救1例小儿溺水30min成功的个案摘要总结了1例2岁女孩在溺水30min后被救起，经护士见义勇为立即进行控水、心肺复苏后急送至医院救治的护理。护理要点包括：做好院前现场急救的护理，院内关注心理护理，监测病情变化，加强吸入性肺炎并发症护理，做好健康教育等，住院4d后病情好转出院。关键词溺水；儿童；心肺复苏；护士；现场急救溺水是由于人淹没于水中，因水、泥沙、杂草等物堵塞呼吸道，或发生反射性痉挛后引起缺氧、窒息，抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。而小儿溺水则更加凶险，发生率为7.64％[1]。因此溺水以后需要马上进行有效抢救，给予倒水、心肺复苏等急救措施[2]。通常溺水6~9min病死率达65％，超过25min病死率达100％[3]。因此，溺水发生后，现场迅速、正确的急救方法，对挽救生命至关重要。在本例中，小儿淹溺30min，因此陆佳老师（刚参加工作半年）听见呼救后马上赶到现场进行控水、心肺复苏的急救，最终使得患儿得以救活。病例介绍患者，女性，2岁，住院号667370，于2016年3月5日下午1时许因不慎溺水30min后被家长发现浮在水面上，救上岸后面色发绀，无反应，家长大呼救命，在家休息的陆佳护士闻声赶到，立即给予控水、心肺复苏急救处理，约6min后意识恢复正常，同时送至最近的卫生院。后辗转送至本院儿科病房，入院查体：T38.8℃，P120次/分，R32次/分，WT11.5kg，神志清，呼吸尚平稳，咽稍红，口周无发绀，两肺呼吸音粗，未及啰音。辅助检查：血常规：WBC12.3*109/L，NE54.4％，予罗氏芬针0.75,1次/抗感染，盐酸氨溴索化痰等支持治疗。入院4d，患儿体温正常，无咳嗽，胃纳一般，病情好转出院。2护理措施及依据2.1.现场救护（根据救人护士口述录音整理）3月5日下午1时许，正值家中休息的陆佳护士忽然听到屋外大喊救命声音，立马冲出屋外，发现小湖边岸上已躺着全身发黑的小儿，尽管心里紧张，但随即回过神来，立即进行救护。2.1.1将溺水小儿平卧在岸上，确保周围环境安全。2.1.2保持呼吸道通畅。由于患儿脸部、前胸全部都是泥沙，立即徒手清除口鼻腔内淤泥。2.1.3倒水处理。采用头低脚高的体位，迅速抱起患儿腰部，放在护士膝盖上，使其背向上，头下垂，尽快倒出肺内积水，该患儿倒出水不多，约5ml。2.1.4判断无意识，无劲动脉搏动，全身皮肤发绀，胸廓无起伏。2.1.5心肺复苏。按压部位为两乳头连线之间的胸骨稍下方，频率大于100次/min，按压深度大约为5cm，按压与通气之比为30:2。口对口人工呼吸时连同口鼻一起包住，不漏气。2.1.6做了3个循环心肺复苏后，约6min，患儿突然睁开了眼睛（当时护士吓了一跳），大哭一声，哭时呕吐出一大口污水，之后全身皮肤逐渐红润。2.1.7随即120车到了，送当地横河卫生院途中患儿呕吐了污水约50ml。之后转送至本院儿科住院。 2.2医院内救护2.2.1.心理护理溺水后患儿受到惊吓，易造成恐惧心理，同时溺水事件对家长来说，家长易产生内疚心理，为此，护士应在生活上给予整个家庭的关怀和帮助，在精神上给予安慰，多与患儿和家长沟通，及时准确地告知其病情变化。在整个治疗期间，患儿和家长都以积极配合治疗与护理。2.2.2监测病情变化密切观察体温、脉搏、呼吸变化，观察意识、瞳孔对光反射是否存在。检测电解质及血气分析，完善各项检查【4】。患儿入院时体温38.8℃，医嘱予布洛芬混悬液4ml口服，同时采用物理降温方法温水擦浴，及时擦干汗水。经积极处理，患儿体温控制得当。患儿受惊，年纪尚小，较瘦弱，指导家长给患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以增强抵抗力。2.2.3并发症护理患儿发热，血象高，有吸入性肺炎可能，医嘱予罗氏芬针0.75g,1次/抗感染，盐酸氨溴索化痰等支持治疗，雾化吸入后使用胸部物理疗法，通过改变体位法和叩击振动法以减轻气道阻塞、帮助分泌物排出、改善通气和气体交换。指导患儿多饮温开水，使呼吸道粘膜湿润，利于粘膜病变的修复。健康宣教患儿年幼，可以用图片、视频等彩色生动的方式告知其玩耍时注意安全的重要性。对于患儿家长，要加强安全意识，同时学会心肺复苏等急救方法，以防意外的发生【5】。出院后指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外活动，同时注意安全防护，注意体格锻炼，避免患儿受凉，养成良好的卫生习惯。如有不适，及时就诊。护理体会经过对本例患儿的护理及临床学习，以及阅读的一些参考论文，有以下几点体会。3.1海水淹溺应先进行控水，因海水中含有大量的钠、钙和镁，容易引起急性肺水肿，而心室颤动则很少发生。但淡水淹溺则很容易发生心室颤动，所以无需控水，应该争分夺秒地开展心肺复苏。但就算是海水淹溺，控水时间也不应该超过1min，如排出水不多，应立即采取人工呼吸和胸外按压的急救措施【6】。3.2溺水急救过程中CPR是采取C-A-B模式还是A-B-C模式？虽然2010年美国心脏协病会的CPR指南明确将2005年指南中的A-B-C模式更改为C-A-B模式，即强调胸外按压重要性。但溺水患者是由于气道阻塞引起的窒息，继之引起的呼吸、心跳停止，所以对溺水患者的急救应该强调首先保持呼吸道的畅通【7】，故应采用A-B-C的方式进行急救。3.3溺水的防治重在预防、教育和培训，强调现场急救。由于在现代社会中，小儿溺水的发生率还是比较高的，给很多家庭都带去了不可磨灭伤痛，所以我们要痛定思痛，要从根本上杜绝小儿溺水事件发生，因此全社会都要引起重视，家长履行监管责任，小孩在河边嬉戏时一定要大人陪在身边，普及全民心肺复苏术，一旦发生，及时救护。3.4向陆佳老师学习，作为一名刚刚工作了半年的新护士，用自己的专业知识和业务素养，将自己作为护士的意义和价值发挥到了极致，是一名真正的白衣天使。我也要以陆佳老师为榜样，在今后的护理事业上继续努力。参考文献[1]金微瑛，翁翠叶，潘知焕，等.1282例意外伤害收住ICU的患儿流行病学特点分析[J].中华全科医学，2016,（1）：84-86.[2]孙丽华.基础急救方法在溺水儿童中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，（20）：29-31.[3]余德文，苏勇，杨宇，等.徒手超长时间心肺复苏抢救溺水1例[J].西南国防医药，2011,21（7）：814-815.[4]李灼.ICU溺水儿童特征研究[C].中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集.2014:476-477.[5]裴亮，刘春峰，郭张妍.儿童溺水23例临床分析和救治体会[J