案例问答题答题指导20130429

案例问答题答题指导20130429案例问答题题目概况等级题型题量答题方式原始成绩配分比例时间分配三级案例问答题4纸笔作答10020%30-45分钟二级案例问答题8纸笔作答10040%40-60分钟案例问答题基本思路答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。答题操作：浏览一般资料和主诉读题干划关键词注意病程案例问答题呈现内容

案例介绍求助者近期的表现一般背景资料呈现内容心理咨询师观察了解到的情况题目约一千字案例问答题问题类型分析题VS知识题：分析题：与案例有关知识题：与案例无关第一步整理资料一般状况资料个人成长资料

目前状态资料既往诊治资料1234整理求助者目前状态

精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。家庭生活（亲子关系，夫妻关系等）。常见问题请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。对该求助者还应重点收集哪些资料?第二步找症状按照心理/精神、生理、社会功能三个方面展开。心理方面的症状包括三个方面：认知，情感、意志行为列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。

认知障碍

感知障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍

意志增强

意志缺乏

意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制

意志行为障碍

情感障碍以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的案例问答中求助者的常见症状表现感觉过敏/减退、内感性不适、强迫观念、疑病观念、注意力不集中，记忆力下降认知焦虑、情绪低落、恐惧情感意志减退、强迫行为（反复洗手/检查）意志行为回避社交、工作效率下降、学习成绩下降、娱乐减少、家庭关系紧张社会功能方面头痛头晕、睡眠差、进食减少、胸闷心慌躯体方面心理方面常见问题求助者的主要症状有哪些？求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么？求助者的心理症状有哪些？第三步：下诊断整体思路和方法：排除躯体疾病排除精神病性障碍分析心理冲突类型冲突变形冲突常形分析情绪是否泛化，区分一般与严重确定心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度，根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题心理正常、心理异常问题的图示正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症其他精神障碍人格障碍常形冲突变形冲突三原则十标准自知力/求助行为心理不健康类别的区分一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定影响学习工作生活、人际关系可能受影响泛化无有有神经症的评估1分2分3分病程小于3月3月～1年1年以上精神痛苦的程度自己主动设法摆脱需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事社会功能能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往≤3分：非神经症4-5分：可疑神经症≥6分：确诊神经症*以最近3个月情况评估常见问题对该求助者的诊断及其依据是什么?本案例的诊断及诊断程序是什么？对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。该案例可以考虑哪些初步诊断？诊断练习一：一般资料：某男，16岁，高一学生。自幼性格腼腆、胆小，不爱多说话，学习成绩一直很好。高中开始在外地借读，老家有个确定关系的女朋友。案例介绍：春节回老家，去女朋友家单独见面，发生了接吻和拥抱的行为。春节回来后每晚都想着春节发生的事，躺下后睡不着，就想女朋友，产生了一些性幻想，觉得脑子里的这种想法不好，但是始终无法摆脱，每天晚上躺下后就不由自主地开始想男女之间的事，持续1月多，学习成绩有所下降，跟女同学交往也不太自然。感到十分苦恼和焦虑，前来求助。诊断：一般心理问题诊断依据：1、求助者的问题不是由躯体疾病引起的。2、根据心理学的三原则，该求助者有自知力，主动就医，可以排除精神病性问题。3、求助者的问题是由于和女朋友有亲密接触而产生内心冲突，冲突是常形。4、自始至终，求助者不良情绪的仅仅局限于最初事件，未泛化。5、求助者的不良情绪主要有苦恼、焦虑、已持续满1个月不能自行化解，但情绪反应仍在正常范围内、基本维持正常生活、学习成绩略有下降、和女同学的社会交往受到了一定影响。6、根据以上分析，该求助者的问题属于一般心理问题。诊断练习二：一般情况：求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。求助者自述：3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，对什么事情都打不起精神来，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。诊断：严重心理问题诊断依据：1、求助者的症状不是由躯体疾病所致。2、按区分心理正常和异常的三原则，以及求助者有自知力、主动求助，排除精神病性问题。3、求助者的问由丈夫有外遇引起，属于强烈现实刺激。

4、求助者的情绪已泛化；5、求助者的症状主要表现：1）心理症状：内心愤怒痛苦、情绪低落、焦虑、兴趣下降、注意力不集中、记忆力下降。2）躯体症状：入睡困难、进食减少。症状持续时间3个月左右，内心痛苦、影响了社会功能、有回避出现。6、综合以上分析，诊断为严重心理问题。诊断练习三：一般资料：女性，41岁，国家公务员主诉：两个月前的一天，突然感到心脏跳得特别快，胸部发闷，心想可能心脏有毛病了，赶紧到医院检查。检查后，医生说心脏没有问题。不相信，又到另一家医院检查。结果医生说心脏正常。但还是觉得自己有病，是医生没有查出来，一到休息日就去医院再次检查，已经去了四、五家医院了，但都得到同样的结果。家人也劝他听医生的，但是她又感觉到自己的“心脏病”越来越严重了，怀疑“是不是我的心脏病没治了，要不各家医院怎么都不肯收治呢？”感到非常难过，越想越怕，越怕越紧张，越感到心脏脉搏跳动得快。以至心悸气促、两腿发软、头昏脑胀，站立不稳。她坚持认为自己有严重的心脏病，诉说了自己的许多不适症状。在一次就诊时医生判断其不是心脏病，建议找心理医生，于是前来。诊断：可疑疑病症诊断依据：1、求助者在医院的检查结果，说明其问题不是器质性疾病引起的。2、根据区分心理正常与异常的三原则，以及该求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，因此可以排除精神病性问题。3、求助者的心理冲突已经变形，不具有现实性和道德性，故排考虑其问题是神经症性的。4、再根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、社会功能及病程上的得分为5分，应为可疑神经症。5、该求助者的症状主要是疑病观念，在多家医院检查结果均无异常的情况下，仍怀疑自己患了心脏病，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。6、综合以上分析，诊断为可疑疑病症。其他常见案例相关问题该求助者心理冲突的特点是什么？请分析求助者经受的压力的种类。对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？本案例中，求助者出现了哪些认知上的错误？解释本案例中求助者心理测验的结果。案例问答题举例一般情况：求助者，女性，26岁，离异，某机关公务员。求助者自述：

我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求我做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。

离婚后，我十分忧郁，悔恨没有听从家人的劝告，后来在朋友父母的关心下逐渐好转，恢复了开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，可我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一再失败怎么办？我可怎么活呢？我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好！我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。心理咨询师观察了解的情况：求助者相貌一般，衣着整洁，神情焦虑，咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严，自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与恋爱，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。根据以上案例，回答以下问题：一、整理求助者的目前状态？二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？三、本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？四、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。一、求助者目前状态1、精神状态：忧郁、悔恨、紧张、担心害怕、烦恼、爱发脾气。2、躯体状态：失眠、精力减退、疲乏、食欲下降。3、社会功能状态：工作效率下降、社交退缩。二、初步诊断及依据：初步诊断：严重心理问题诊断依据：排除躯体疾病按区分心理正常与异常三原则排除精神性问题现实刺激强度大 反应泛化主导症状是焦虑和抑郁情绪，持续时间长、精神痛苦无法摆脱、社会功能受损根据以上分析，求助者当属严重心理问题三、咨询目标具体目标：缓解求助者的不良情绪改变求助者的不良认知改变求助者的社会交往状况最终目标：促进求助者心理健康和发展、达到人格完善。四、可选用的测验对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其行为倾向/人格特征。对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其临床症状以及严重程度。对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及严重程度。对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及严重程度。对该求助者可选用LES测验，用来了解其两年来是否有重大生活事件发生。

神经症诊断的整体思路（二级）神经症各亚型的总结表神经症亚型临床特点病程神经衰弱广泛性焦虑症惊恐障碍社交恐怖症特定恐怖症强迫性神经症疑病性神经症抑郁性神经症诊断练习四一般资料：女性，30岁，银行出纳员，未婚。临床表现：求助者四个月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此痛哭一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢?”，有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她也急于解决自己心理问题。诊断：强迫性神经症诊断的依据是：求助者的症状不是由躯体疾病引起的；按照区分正常与异常的心理学三原则、有自知力，能够主动求医排除精神病性问题；求助者的问题不是由现实刺激引起的，心理冲突已变形；主导症状是强迫观念和强迫行为；病程四个多月，持续时间较长；精神负担重，内心痛苦；内容充分泛化，社会功能已经严重受损；根据许又新的神经症临床评定方法，总分已超过6分，可以确诊为神经症。诊断练习五王某，30岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身体强壮。3月前的某日，王某在与客人进餐进突然无任何原因地出现剧烈的恐惧、胸闷、心慌和觉得心快要跳出嘴来了，房中的氧气似乎没有了而觉得呼吸困难，似乎马上就要失去理智，马上就要面临可怕的死亡，手脚发抖，头也晕得厉害。在场的同事见到王某痛苦的表情，以为王某得了某种危及生命的病症，急呼“120”，将其送往附近的一家医院急诊进行“抢救”。在急救车上，王某的所有症状突然全部消失，一切恢复常态。在不到10分钟的时间内，王某“从即将跨进地狱之门回到了人间。”尽管一切症状都没有了，王某仍然随急救车到了医院，在进行了一系列的全面检查证实无异常后离开医院。在此后的3个月内，王某在工作时，在休息时，在购物时，在无任何先兆的情况下多次发生与第一次“发病”时一样的症状，每次均突然发生，突然消失，每次也均到医院进行全面的检查，但也均未发现任何问题。诊断练习六一般资料：女性，38岁，已婚，图书管理员。主诉：害怕烟味求助，一年。自述：自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，闻到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一闻到烟味就要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉，伴有心慌出汗。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，一闻到烟味就想到自己会得肺癌，就很害怕。明明知道自己可能神经过敏，还是控制不住害怕。因而不敢上街，无法上班，很是苦恼。可能的初步诊断（二级）答题思路找出案例中求助者所有的症状根据症状写出相关的诊断有生活事件下心理不健康的判断有幻觉妄想下精神病性问题的判断把可能的诊断都写上，宁多勿少案例中如果有“从小性格内向，孤僻，自我要求严格，与人格格不入”等描述，考虑人格障碍鉴别诊断（二级）与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别定性鉴别与不健康的其他分类进行鉴别与神经症其他亚型进行鉴别分类/亚型鉴别与抑郁症，焦虑症、应激相关障碍等

——含有相似症状。症状鉴别分析原因（二级）生物学因素：躯体疾病、性别、年龄社会性因素：生活事件，人际关系、生存环境、社会文化心理因素/认知因素心理/认知原因认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。负性情绪：心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。行为模式：自控能力差、言行缺乏前后一致性。行为模式上缺乏解决问题策略技巧。人格特征：追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。父母管教过严，交往面狭窄，导致性格内向。案例问答题举例一、一般资料求助者，男性，43岁，汉族，已婚，本科毕业，军人。二、求助者自述：

我军校毕业后几经辗转，来到本市的一个军队科研单位，并和一位本地姑娘结了婚，后来有了孩子，相对来说这些年事业、婚姻都比较顺利。可一过了四十岁，不知道怎么了就交上了噩运，我妻子还不到四十岁就患了乳腺癌，手术还算成功，但癌症带来的压抑像瘟疫一样笼罩在我们心头。就在这时单位让我转业，说实话，我的能力还是比较强的，曾经做出过一些成绩，还曾经立过功，单位里有些人干的还不如我。我很想不通，觉得有人整我，但和领导讲了几次，也没有结果。我很气愤，凭什么这样对我?我就是不走!到了规定的时间，领导干部部门的人都来做我的工作。我坚决不干，为此弄得关系很僵。单位见我不办手续，把我的工资也暂停了。我妻因为身体的原因已经下岗，收入本来就少，停了我的工资，我们一家三口怎么生活?我去找领导评理，一气之下不冷静，把领导打了。我也知道打人不对，但我实在太气愤了！我妈妈听说了我的事，也跟着着急，血压也高，犯了心脏病，住进了医院，我更加气不打一处来。好长时间了，我经常觉得心慌、憋气，感觉胸闷出不来气，我害怕心脏出问题，曾经看了几次，医生说没有明显问题。我感觉这几年总是高兴不起来，没有什么想干的，对什么都不感兴趣，人就像丢了魂，记忆力下降明显，很容易忘事，有的医生说我是“神经衰弱”。妻子、朋友也不关心我。我为这些破事都快烦死了。现在一般我都不下楼，基本上不与他人来往了，就是老乡间的聚会我也都推掉了，连以往坚持的锻炼也放弃了。现在心思全在转业这件事上，常常有莫名其妙的担心，担心自己的未来，担心父母的身体，担心孩子的发展等等。常常不舒服，咳嗽，心慌、胸闷，出不来气，血压也高，晚上睡不着，有时就是睡着了也就才睡四五个小时，还经常作恶梦，不想吃东西，体重下降了20多斤。其实面对这种情况我也非常着急，也觉得不该这样，我应该享受生活，而不应该痛苦地活着，但就是改变不了心情，为此更烦。请您一定要帮助我。三、心理咨询师观察了解到的情况：

求助者父母均为公务员，家教比较严格。求助者对自己要求很严格，追求完美。同事反映其遇事较真，爱抬杠。工作努力、勤奋，人际关系良好，但科研能力一般。平常身体健康，有I0余年吸烟史，近来吸烟量明显增加。请依据案例回答以下问题一、对该求助者需要考虑哪些初步诊断。二、请对该求助者进行病因分析。三、请分析求助者经受的压力的种类。四、对该求助者还需收集哪些资料？可以考虑的初步诊断包括：焦虑神经症抑郁性神经症人格障碍该求助者产生心理问题的原因：1、生物原因：男性，43岁，容易出现中年危机。2、社会原因：①家庭教育的原因，出生于公务员家庭，家教严格。②负性生活事件的影响，妻子生病，自己转业，被停工资，母亲住院。③缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、妻子和同事的理解和关注。3、心理原因：①存在认知错误：觉得有人整自己。②情绪方面，受痛苦、情绪低落、焦虑等情绪困扰自己不能解决。③行为模式，缺乏解决问题的策略和技巧，行为模式消极、不合理、无效。④人格因素，追求完美、偏执。求助者经受的压力的种类该求助者经受的压力属于继时性叠加压力：妻子生病自己被安排转业妻子下岗工资被停母亲生病还需要收集的资料是否做过心理测验，施测的项目及测验结果以往解决问题的行为模式社会支持系统的作用对未来的希望早年回忆，有无负性情绪记忆既往病史和心理咨询史价值观、信念、理想社会交往情况三级诊断技能部分（知识题）一、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?（三级技能P5—6）1.该求助者主动提出的求助内容。2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。二、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（三级技能P12—13）1、避免提问“为什么”的问题。（有强烈的暗示性）2、避免多重选择性问题。（仍是封闭是问题，使获得的信息仍然受到限制）3、避免多重问题。（使求助者不知所措）4、避免修饰性反问。（使谈话陷入僵局）您知道，一个人怎么能发现真理呢？5、避免责备性问题。（引起心理防卫）6、避免解释性问题。（对求助者自我探索的作用很小）（为什么要多问呢，休息吧，不要再去责备和解释）三、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则?（三级技能P13）1.可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2.有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层病因有意义；对求助者症状的鉴别诊断有意义；对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。3.积极：对改变求助者的态度有积极作用四、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么?（三级技能P13）1.心理咨询师的态度必须保持中性。2.提问中避免失误。3.心理咨询师在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4.不能用指责、批判性语言阻止或扭转该求助者的谈话内容。5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。五、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?（三级技能P25—26）1.根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。2.从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。3.从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。三级咨询技能部分（知识题）一、在咨询时，为什么要和求助者建立良好的咨询关系？（三级技能P52）1、良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件。2、良好的咨询关系是咨询达到理想咨询效果的先决条件。3、咨询关系的建立与维护受心理咨询师和求助者的双重影响。4、建立与维护良好的咨询关系是心理咨询师与求助者双方共同的责任和任务。5、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容之一。6、建立良好关系的途径与方法是：（1）尊重（2）热情（3）真诚（4）共情（5）积极关注二、针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？（三级技能P63—64）咨询师正确理解、使用共情，需在咨询中理解和掌握的要点：1、咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题。2、咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历感受，而是能设身处地的理解。3、表达共情应因人而异。4、表达共情应把握时机，共情应适度5、表达共情要善于把握角色。6、表达共情要善于使用躯体语言。7、表达共同应考虑到求助者的特点和文化背景。8、咨询师应体验自己是否与求助者产生共情三、怎样和该求助者商定咨询目标?（三级技能P68—80）1．首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。2．根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。3．咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4．当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5．咨询师应对咨询目标进行整合。6．最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7．咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。四、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？（三级技能P72—75）咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定1.属于心理学范畴2.具体或量化的2.可行的3.积极的4．双方接受的6．可以评估的7.多层次统一的咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。五、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。（三级技能P81—82）1、诊断阶段：

建立良好的咨询关系，通过摄入性谈话、观察了解、心理测验等收集求助者的相关信息，明确求助者的问题，产生问题的原因、问题的严重程度，最终做出明确的诊断。2、咨询阶段：咨询阶段是心理咨询职业活动的核心、最重要的实质性阶段，包括调整求助动机、商定咨询目标、商定咨询方案、实施咨询方案等一系列重要步骤。主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变不适应的认知，情绪或行为，促进求助者的发展与成长。3、巩固阶段：（咨询的总结、提高阶段）

（1）布置家庭作业

（2）商定下次咨询的主题和时间等

（3）做好咨询的回顾总结

（4）巩固咨询成果

（5）做好追踪研究六、怎样和该求助者商定咨询方案?

（三级技能P82—83）1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2．按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。3．咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4．最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5．咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。包括以下内容：

1、咨询目标

2、咨询的具体方法、过程和原理3、咨询的效果及评价手段

4、双方各自的特定责任、权利与义务

5、

咨询次数与时间安排

6、咨询的费用7、其他问题及有关说明咨询目标七、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？（三级技能P82—83）八、请说出面质技术的定义和求助者的常见矛盾。（三级技能P107—108）1、面质技术又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者的探索，最终实现统一。2、常见矛盾有：（1）理想与现实不一致（2）言行不一致（3）前后言语不一致（4）求助者、咨询师的意见不一致九、请说出面质技术的注意事项。

（三级技能P109）1、以事实依据为前提。2、避免个人发泄。3、避免无情攻击。4、要以良好咨询关系为基础。5、可用尝试性面质。十、在本案例中，应用面质技术的目的是什么?（三级技能P108）1．协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解。2．激励求助者放下自己有意无意的防卫心理、掩饰心理来面对自己、面对现实，并由此产生富有建设性的活动。3．促进求助者实现言语和行动的统一、理想自我与现实自我的一致。4．使求助者明确自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。5．通过咨询师的面质给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来自己有能力去对他人或者自己作面质十一、请写出阳性强化法的原理。（三级技能P125）阳性强化法的理论基础是行为主义理论，行为主义理论认为人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的结果。如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励，通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变。这就是阳性强化法的基本原理。十二、请写出阳性强化法的工作程序。

（三级技能P125—126）1、明确目标行为2、监控目标行为3、设计干预方案，明确阳性强化物4、实施强化5、追踪评估十三、请写出阳性强化法的注意事项。

（三级技能P126—127）1、目标行为单一具体。2、阳性强化应该适时、适当。3、随时间进程，强化物可以由物质刺激变为精神奖励，待目标行为固化为习惯后，最终可以撤销强化物。十四、合理情绪疗法的原理是什么？（三级技能P132）合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Eills）与20世纪50年代创立的，基本理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力与改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论有称ABC理论。

ABC的关系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。十五、简述合理情绪疗法的过程。

（三级技能P132—136）1、心理诊断阶段，明确求助者的ABC：寻找求助者的不合理信念。2、领悟阶段：实现三点领悟：（1）是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果。（2）求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任。（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。3、修通阶段：（1）与不合理信念辩论。（2）合理情绪想象技术。（3）家庭作业（4）其他方法4、再教育阶段：重建心理与行为模式。十六、简述阻抗的表现形式。（三级技能P161—163）1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。2、表现形式：（1）讲话程度上的阻抗，包括沉默、赘言等。（2）讲话内容上的阻抗，包括交谈、情绪发泄、谈论小事、假题问题。（3）讲话方式上的阻抗，包括健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。（4）咨询关系上的阻抗。十七、阻抗产生的原因是什么?（三级技能P163—164）1．阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。2．阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。3．阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。十八、如何处理阻抗现象（三级技能P166-167）通过建立良好的咨询关系解除求助者的戒备心理。正确地进行心理诊断和分析。以诚恳的态度帮助求助者正确地对待阻抗。使用咨询技巧突破阻抗。十九、对本案例进行效果评估，心理咨询师应该选择哪些维度或指标？（三级技能P171—172）咨询结果的评估可以从以下几个维度进行：1、求助者对咨询效果的自我评价（自评）。2、求助者社会功能恢复的情况。3、求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者的评定（他评）。4、求助者咨询前后心理测量结果的比较。5、咨询师的观察与评定。6、求助者某些症状的改善程度。二十、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握?（三级技能P171--172）1．对咨询效果评估的时间：

(1)在开始1次或几次咨询后进行评估；

(2)在咨询结束前评估；

(3)在咨询后追踪复查时评估。新书：咨询效果的评估不一定要到咨询结束时才进行，在咨询过程中就应该不断地总结、评估咨询效果，及时对咨询进行调整。但结束前的评估是对整个咨询过程效果的评价，就更全面，更重要。咨询效果评估可以在咨询的任何时间内进行。2．对咨询效果评估的方法：

(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；

(2)根据该求助者自我报告进行评估；

(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；

(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；

(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。二十一、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？（三级技能P175）1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任的咨询关系，这是最基本的共同点。2、求助者的强烈求治动机、积极态度，自己探索改变的信心和自觉性。3、有一套双方都相信的理论和方法。4、咨询师本身的特征。5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。二十二、心理咨询的效果通过何种机制起作用？（三级技能P175）1、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。3、探寻求助者的潜意识并使求助者领悟。4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。（心理咨询的效果可视为咨询师、求助者与咨询方法三者的函数）二十三、咨询对象一般应具有的特征有哪些?（三级技能P177）1、动机正确2、人格正常3、信任度高4、行动自觉5、匹配性好6、智力正常7、年龄适宜8、内容合适智力人格动机正，年龄内容两适合，信任行动匹配好。(不适合：欠缺，冲突，忌讳)二十四、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？（三级技能181）1、应当事先征求求助者的意见并说明理由。2、咨询师应该向求助者介绍新咨询师的基本情况，尤其是其专业特长3、转介时可向新的咨询师详细的介绍求助者的情况，提供自己的分析和看法，但不宜泄漏求助者出于对自己的信任而提供的隐私，否则就是对求助者不尊重。4、如有必要，原咨询师可以与新咨询师交流。二十五、简述合理情绪疗法中合理信念和不合理信念的区别?（三级技能P144）1、合理的信念大都是基于一些已知的客观事实，而不合理信念包含更多的主观臆测成分；2、合理的信念能使人保护自己，努力使自己生活愉快，而不合理信念使人产生情绪困扰3、合理的信念能使人更快的达到自己的目标，而不合理信念使人难以达到现实的目标而苦恼；4、合理的信念会使人不介入他人的麻烦，而不合理信念主动介入他人的麻烦；5、合理的信念能使人阻止或很快消除情绪困扰，而不合理信念长时间无法消除或减轻情绪困扰，造成不适当的反应。二十六、咨询关系的结束的工作程序（三级技能P188）1、确定咨询结束的时间。2、全面回顾和总结。3、帮助求助者运用所学的方法和经验4、让求助者接受别离。二级咨询技能部分（知识题）一、简述系统脱敏疗法的过程。（二级技能P59—60）1、学习放松技巧2、构建焦虑等级3、系统脱敏系统脱敏法的基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用，也就是交互抑制。二、系统脱敏的原理是什么？（二级技能P61）三、使用系统脱敏法的注意事项是什么？

（二级技能P62）1、如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同的情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2、系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而变化。3、在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。4、有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法四、简述冲击疗法的原理。

（二级技能P62）1、冲击疗法又称满灌疗法，是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心的控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。2、冲击疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中，必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应，对这种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，任其自然，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除，即所谓消退性抑制。五、请简述冲击疗法的基本过程。（二级技能P63—64）1、筛选确定治疗对象；2、签订治疗协议；3、治疗准备工作；4、实施冲击治疗。六、若使用生物反馈法，说出其基本原理。

（二级技能P73）通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识的通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的七、认知行为疗法的原理是什么？

（二级技能P79）1、认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；2、不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；3、认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。八、在咨询中，心理咨询师使用了认知行为疗法，请说出认知行为疗法的原理及特点。

（二级技能P79）

1、原理：认知行为疗法通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的。2、特点：（1）求助者和咨询师是合作关系。（2）假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。（3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变（4）是针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗（5）强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任。九、贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（二级技能P80—84）1、建立咨询关系2、确定咨询目标3、确定问题：提问和自我审查的技术4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿5、纠正核心错误观念：语义分析技术6、进一步改变认知：行为矫正技术7、巩固新观念：认知复习十、按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么？（二级技能P87）1、主观推断：没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。2、选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。3、过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。4、夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。5、个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。6、贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。7、极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。十一、本案例中如果应用梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，其具体程序是什么？（二级技能P84）

1、通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境。

2、要求求助者评价他们的焦虑水平。

3、教给求助者觉察那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知。

4、帮助求助者通过重新自我陈述来检查这些想法。

5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平。十二、本案例中亦可使用求助者中心疗法，

请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。（二级技能P103—104）第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅的、自由的表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由的表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。第七阶段：由于上一阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶段，求助者对治疗条件的作用，例如，关注，接纳等已不再看得那么重要。（求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。）

1、人有自我实现的倾向

2、人拥有有机体的评价过程

3、人是可以信任的

十三、心理咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，简述求助者中心疗法的人性观。（二级技能p105-106）1、自我理论是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中的唯一的动机。

2、自我理论的概念：

（1）经验；

（2）自我概念；

（3）价值的条件化。

十四、简述求助者中心疗法的自我理论（二级技能p106-107）十五、按照求助者中心疗法，咨询师将致力于促进求助者成为一个“充分发挥机能的人”,求助者所发生的变化主要在哪些方面？（二级技能P97）1、自我变得较为开放；2、自我变得较为协调；3、更加信任自己；4、变得更适应了；5、愿意使其生命过程成为一个变化的过程；十六、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。（二级技能P112）1、社会接纳程度评估评估内容：求助者的社会适应程度2、自我接纳程度评估评估内容：（1）自述症状与问题的减轻或消除情况（2）性格方面的成熟情况3、随访调查评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。十七、对求助者使用厌恶疗法，需要注意哪些事项？

1、必须在严格控制下使用，必须安全无害。

2、咨询师要与求助者签订知情同意书。

3、靶症状的选择要单一而且具体。十八、厌恶疗法的基本原理和工作程序

厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，是求助者在进行不适行为时，同时产生令其厌恶的心理或生理反应，如此反复实施，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。（经典条件反射）

1、确定靶症状。

2、选用厌恶刺激。

3、把握时机施加厌恶刺激。案例相关问题（三级部分）一、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?（三级技能P14）1．对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的辅助依据。2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其行为倾向/人格特征。3．对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其临床症状以及严重程度。4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及严重程度。5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及严重程度。6．对该求助者可选用LES测验，用来了解其两年来是否有重大生活事件发生。7．对该求助者可选择韦氏智力测验，了解是否存在智力障碍。二、还应收集该求助者哪些方面的资料?

（三级技能P10）1．该求助者的出生情况及婚恋情况。2．该求助者以往解决问题的行为模式。3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4．该求助者对未来的希望。5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6．该求助者的生活状况。7．该求助者的社会交往情况。8．该求助者的娱乐活动。9．该求助者个人内心世界的重要特点。10．该求助者的家族史。11．该求助者的疾病史。12．该求助者的既往心理咨询史及心理测验情况。13.该求助者的家庭成员关系。14．该求助者的价值观、信念或理想。三、对该求助者的个人成长资料进行整理。（三级技能P16-17）1．童年生活经历：(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥；(2)身体健康，未患过严重疾病；(3)父母感情融洽；(4)父母管教严厉，做事追求完美。2．青少年期情况：(1)兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(3)没有要好的朋友；(4)学习、就业很顺利。四、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（三级技能P17）对该求助者目前的状态进行如下整理：1、精神状态：紧张不安、注意力无法集中、记忆力下降、2、生理功能改变：即躯体异常感觉：心慌、脖子僵硬、疲劳、食欲和睡眠问题3、社会功能状况：妨碍求助者恋爱、工作受到影响、影响人际交往五、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。（三级技能P22）1、求助者的主诉：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠2、家属报告：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话。性格较内向、胆小怕事，追求完美。学习成绩优良。3、摄入性谈话：（1）求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时。（2）感到毕业渺茫，没心思找工作。（3）亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。4、临床观察：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。5、心理测验：SAS：70，重度焦虑6、其他。六、一般心理问题的诊断依据举例：

（三级技能p35）对该求助者的诊断是：一般心理问题。诊断依据：1、该求助者的症状不是由躯体疾病引起的；2、根据区分心理正常与异常的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病性的症状，因此可以排除精神病性问题。3、由于工作失误而产生内心冲突，心理冲突属于常形。4、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，没有泛化。5、不良情绪持续满1个月不能自行化解。6、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。七、严重心理问题的诊断依据举例：

（三级技能p39）诊断：严重心理问题。诊断依据：1、症状不是由躯体疾病所致2、按区分正常与异常的心理学三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病性的症状，因此可以排除精神病性问题。3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。4、求助者的情绪反应已经泛化。5、症状表现：主要心理症状是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。主要躯体症状是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。6、症状持续时间长，半年左右，精神负担重，存在内心痛苦，影响了社会功能，有回避出现。案例相关问题（二级增加）1．病程：1年以上，评为3分。2．精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3．社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。一、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?（二级技能P2）二、该求助者出现上述问题的原因是什么?（二级技能P38-57）1、生物因素：女性、38岁2、社会因素：（1）离异，学历低，收入低；（2）家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。3、心理因素：（1）性格内向、胆小敏感；（2）对现实问题的误解；（3）持久的负性情绪记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣三、神经症的诊断依据举例：（一）本案例最可能的诊断是：强迫性神经症。诊断依据：1、按病与非病的三原则，排除精神病。2、症状表现：强迫思维、焦虑情绪、强迫行为、3、冲突已经变形4、病程：持续时间较长，超过三个月5、严重程度：社会功能已经受损、工作效率下降、内心痛苦无法摆脱6、根据许又新教授神经症的评分，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。三、神经症的诊断依据举例：（二）本案例最可能的诊断是：恐怖性神经症。诊断依据：根据病与非病三原则，有自知力，主动求医，故排除精神病。存在与处境不相称的恐惧并伴有显著的植物性神经系统功能障碍对所怕处境的回避，导致社会功能受损严重。