医药实行两票制制药企业怎么应对

医药实行两票制，制药企业怎么应对？关键词：两票制全国推广，集中招标采购决定价格，处方权决定销量，以药养医，医生回扣，过票行为，逃税洗钱，低开高走转变为高开高走最近总经理让我研究下两票制，由于此前未接触过相关行业，以下为本人根据若干文章观点融合消化思考浓缩后的理解，不排除有脑补、未证实的说法，谬误争议处请指出。2017年1月11日起全国11省202市推广医药和耗材两票制（暂未涉及重复使用的医疗设备）一、先说结论概要：两票制能够打击过票逃税行为、加强医疗用品来源监管，并对医疗用品经营流通行业产生大吃小的行业洗牌，但对于降低医疗用品价格其单独发挥作用可能不大。医疗用品价格虚高有更深层的行业和制度原因，过票和多环节流通只是深层原因的现象结果之一，即便减少流通环节杜绝过票，但若推广成本和回扣仍无法降低，只能倒逼生产和流通企业把低开高走的开票模式转为高开高走模式，推广成本和回扣从流通企业支付变为由厂家支付，最终售价难以降低。二、两票制实施前的一些行业背景医药和医疗器械行业经营销售特点：公立医疗机构采用政府集中招标采购，招标价格决定销售价格；而销量则掌握在握有处方权的医生及握有终端渠道的代理商手上，加上医生门诊费限价等因素，普遍出现以药养医、医生回扣现象。公立医疗机构虚高药价的利益分配大致如下(以省中标价为基数)：过票行为：所谓“过票”，指的是医药代表借用或租用其他药品经营企业的《药品经营许可证》、《营业执照》，自行组织货源销售给药品经营、使用单位后，再到经营企业开具《销售发票》和《销售清单》，以经营企业提供的条件经营药品。就是不具有药品经营权限的医药生产企业或个人（无证经营者）使用有证企业的票据进行的经营行为。过票行为的目的：1.规避增值税及所得税，扩大医药代表利润空间；2.满足支付医生回扣等的洗钱提现需求例如一款药品的单位底价为30元(厂家给一级代理商的价格)，中标价格是100元。按照行业一般规则，省市医药公司抽5个点，也就是药厂开给医药公司的发票价格应该是95元。医院加成15%销售，最终零售价为115元。这其中，医药代理赚取65元差价(95元-30元)，但正常来说这部分差价需要缴17%增值税(约11元)，还有25%企业所得税(约16元)，也就是说代理商最后只剩近38元的差价。“这点钱肯定没办法覆盖成本和费用，我们光给医生的返点就得20多块，所以只能过票避税。”具体流程是，通过医药代理的引导，药厂按底价30元给过票公司开具增值税票，货则直接发给医药公司，过票公司开95元票及供一票。四、两票制的实施影响1.打击过票行为和地方保护方面效果立竿见影，附带效果是医疗制品流通行业大吃小洗牌过票公司和不掌握终端渠道的纯转销代理商将消失或转型做纯配送，医药代表等掌握人脉的自然人也难以独自介入，正规经营的企业不再被排挤，医疗制品流通行业面临资源整合，利好全国性大型医药公司（全国共三家：第一国药，第二华润第三九州通），鼓励厂商垂直营销，而地区性中小流通企业面临大吃小困境或会抱团取暖。2.在降低虚高药价方面，单一措施可能难有作为，要结合后续改革业内普遍认为，在以药养医、医生回扣及全国性推广成本等更深层原因尚未解决的情况下，单纯的两票制，有可能倒逼生产商第一次开票大幅提高价格，即低开高走模式转为高开高走模式（例如上述例子中出厂价从30元涨到95元卖医药公司，医药公司100元卖医院），高额利润由生产商自己并以佣金等其他手段洗出（以往的过票公司获取虚开发票的行为风险转移到厂商）支付代理提成和医生回扣等推广成本。另一方面，厂商若渠道下沉垂直营销自身投入较大，其推广成本不一定能够降低，依靠全国性大型医药公司加强统一配送可能降低物流成本，但若形成垄断也可能增加成本，而且偏远地区能否覆盖存疑。另一方面，两票制结合营改增，有望降低依法纳税企业的税务成本，并加强票务监管。仅靠强制减少流通环节就能降价的逻辑，难以令人信服，也未在其他行业中得到印证。总之，医改这盘大棋中，不论两票制、集中采购、医保控费等，或许都只是布局之子，效果有待进一步博弈，或可局部做眼，能否全盘做活，要看后招。3.还有一种激进观点，认为集中采购制度本身是政府对市场过度监管的错误，招标价决定企业生死，容易形成政