肝脏病理课件

肝脏病理肝脏病理太乱了，没关系，我来理，认真听，勤总结。肝脏病理基本病理变化即肝炎病变是变质、渗出、增生3种改变交织进行，但其中以变质改变为主。肝脏病理变质变性：可逆性损伤坏死：不可逆性损伤肝脏病理变性①细胞水肿，最常见，可导致气球样变②嗜酸性变，细胞脱水。肝脏病理坏死①嗜酸性坏死（属于细胞凋亡，自杀）：由嗜酸性变发展而来，细胞核消失，变为均匀红染的圆球状小体，称为嗜酸性小体。肝脏病理肝脏病理坏死②溶解性坏死（属于细胞坏死，他杀）：由细胞水肿发展而来。a.点状坏死：指单个或数个肝细胞的坏死。b.碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。c.桥接坏死：指中央静脉与汇管区之间、两个汇管区之间或两个中央静脉之间出现的相互连接的坏死带。d.大片坏死：累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死。肝脏病理肝脏病理渗出病毒感染，渗出什么？

淋巴细胞和单核细胞散在性或灶状浸润于肝小叶内或汇管区。肝脏病理增生与肥大增生：数量的增多肥大：体积的增大肝脏病理增生实质细胞和间质细胞都增生。实质细胞：肝细胞再生；间质细胞：1、间质反应性增生，包括Kupffer细胞增生和间叶细胞、成纤维细胞增生——假小叶形成的基础；

2、

重病例可见小胆管增生。肝脏病理肝脏病理右侧箭头下方，大的粉红色细胞正在发生“气球样变”。进一步发展，如左侧箭头所示，濒临死亡的肝细胞正浓缩形成嗜酸性小体。肝脏病理临床病理类型及病变特点肝脏病理急性（普通型）肝炎——最常见

广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。

肝小叶内可有散在的点状坏死。

由于肝细胞索网状纤维支架没有塌陷，故再生的肝细胞可完全恢复原来的结构和功能。黄疸型者坏死灶稍多、稍重，毛细胆管管腔中有胆栓形成。

肝脏病理慢性（普通型）肝炎——分为3度（1）轻度：点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，门管区周围纤维增生，肝小叶结构完整。（2）中度：肝细胞坏死明显，有中度碎片状坏死和特征性的桥接坏死。小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。（3）重度：肝细胞坏死重且广泛，有重度碎片状坏死，桥接坏死范围广并形成相应的桥接纤维化。可见肝细胞不规则再生，多数纤维间隔，导致小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。肝脏病理重型病毒性肝炎——分为3型（1）急性重型肝炎（2周内）：肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥肝实质的2/3）或亚大块坏死，仅小叶周边部残留少数变性的肝细胞。肝窦明显扩张充血并出血，库普弗细胞增生肥大，并吞噬细胞碎屑及色素。小叶内及门管区有淋巴细胞和巨噬细胞为主的炎细胞浸润。残留的肝细胞再生现象不明显——为什么？来不及！

肝脏病理重型病毒性肝炎——分为3型（2）亚急性重型肝炎（2周到24周）

既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有的依托呈不规则的结节状，失去原有小叶的结构和功能。小叶内外有明显的炎细胞浸润。小叶周边部小胆管增生并可有胆汁淤积形成胆栓。

肝脏病理重型病毒性肝炎——分为3型（3）慢性重型肝炎（大于24周）既有亚大片或大片的肝细胞坏死，又有碎片状坏死和桥接坏死肝脏病理肝脏病理肝脏病理肝硬化肝脏病理肝硬化肉眼观，早、中期肝体积正常或略增大，后期肝体积缩小，重量减轻，肝硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状，大小相仿，最大结节直径不超过1.0cm。结节呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）弥漫分布于全肝。镜下：①正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，称为假小叶（特征性病理变化）。假小叶内肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死及再生现象。②假小叶外周增生的纤维组织中有多少不等的慢性炎症细胞浸润，小胆管受压而出现胆汁淤积现象，同时也可见到新生的细小胆管和无管腔的假胆管。肝脏病理肝硬化肝脏病理原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

（一）肉眼分型

早期肝癌（小肝癌）：单个癌结节最大直径或两个癌结节合计最大直径<3cm的原发性肝癌。

晚期肝癌分三型：

1.巨块型

肿瘤为一实体巨块，圆形，多位于肝右叶内。瘤体周边常有散在的卫星状瘤结节。

2.多结节型

瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等。

3.弥漫型

癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节形成。常发生在肝硬化基础上，此型少见。肝脏病理原发性肝癌小姐迷

巨快肝脏病理原发性肝癌肝脏病理原发性肝癌（二）肝癌的组织学分型

1.肝细胞性肝癌

最常见，是由肝细胞发生的肝癌。其分化较好者癌细胞类似肝细胞，分化差者癌细胞异型性明显，常有巨核及多核瘤细胞。

2.胆管细胞癌