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文档简介

第二篇呼吸系统疾病

第五章支气管扩张症〔bronchiectasis〕蚌埠第一人民医院呼吸内科田敏肺内管道及肺段支气管肺动脉肺静脉主支气管及其分支肺叶支气管肺段支气管其它分支讲授目的和要求

1.了解支气管扩张的病因和发病机制

2.熟悉支气管扩张的病理

3.掌握支气管扩张的临床表现

4.了解支气管扩张的实验室及其他辅助检查

5.熟悉支气管扩张的诊断和鉴别诊断

6.掌握支气管扩张的治疗重点：支气管扩张的诊断和鉴别诊断难点：支气管扩张的病因和发病机制

多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。

概念病因及发病机制支气管先天性发育缺损和遗传因素黄甲综合征巨大气管--支气管症Kartagener综合症机体免疫功能失调病理易发部位：下叶、左下叶、左舌叶支扩类型：柱状扩张、囊状扩张、不规那么扩张支气管：粘膜外表溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物肺实质：纤维化、肺气肿、肺炎、肺萎陷肺血管：支气管动脉扩张、动脉瘤形成临床表现病症：1、慢性咳嗽、大量脓痰严重度估计：＜10ml/d轻度10-150ml/d中度＞150ml/d重病情进展：呼吸困难、气喘临床表现病症：2、反复咯血〔50-70%〕、干性支气管扩张反复同一肺段的感染3、慢性感染中毒病症：发热、乏力、消瘦、贫血体征：固定而持久的粗湿罗音、杵状指等实验室检查及其他CXR：早期肺纹理增多、增粗囊状支扩：显著的囊腔、呈现蜂窝状透亮阴影，感染时内有气液平面柱状支扩：气道壁增厚、纹理粗乱，呈卷发状阴影支气管造影：明确诊断支气管扩张，具有创伤性CT：HRCT诊断支扩敏感性高“双轨征〞、“印戒征〞印戒征印戒征液平面诊断病史及临床表现辅助检查：胸部HRCT慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎鉴别诊断治疗治疗根底疾病改善气流受限控制感染去除气道分泌物外科治疗控制感染一般感染可选用氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛第III代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类〔铜绿〕，ABPA给予皮质激素、抗真菌治疗。重度感染可选用第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑痰培养结果选择抗生素去除气道分泌物祛痰剂协助化痰、排痰-重组脱氧核糖核酸酶、溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索支气管舒张剂通畅小气

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