肠梗阻课件-文档

肠梗阻的分类(一)按梗阻发生的原因分类机械性动力性血运性(二)按肠壁血运有无障碍分类单纯性绞窄性(三)按梗阻部位分类高位小肠低位小肠结肠梗阻(四)按梗阻程度分类完全性不完全性第一页第二页，共99页。病因和分类

机械性肠梗阻临床最常见常有下列三种原因

第二页第三页，共99页。A.肠管堵塞

蛔虫导致的肠梗阻第三页第四页，共99页。B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致第四页第五页，共99页。C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻第五页第六页，共99页。动力性肠梗阻

无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少（神经反射，毒素刺激）分二类：麻痹性肠梗阻(腹膜炎，手术，腹膜后血肿，感染）

痉挛性肠道梗阻（肠功能紊乱慢性铅中毒）第六页第七页，共99页。血运性肠梗阻

是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。第七页第八页，共99页。按有无血运障碍分为二类

单纯性肠梗阻：通过受阻绞窄性肠梗阻：肠系膜血管受压、血栓、栓塞若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻第八页第九页，共99页。其他分类

按部位分：高位肠梗阻（空肠上）低位肠梗阻（回肠末

）按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻第九页第十页，共99页。病理和病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化（各型不一）第十页第十一页，共99页。单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化第十一页第十二页，共99页。急性完全性肠梗阻

肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。第十二页第十三页，共99页。慢性不完全性肠梗阻

梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。第十三页第十四页，共99页。全身性病理生量改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致第十四页第十五页，共99页。体液丧失（消化液8000ml）引起水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒:细菌繁殖、毒素、渗透腹腔

休克呼吸和循环动能障碍第十五页第十六页，共99页。临床表现

肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。

共同表现：痛、吐、胀、闭第十六页第十七页，共99页。腹痛，伴有肠鸣第十七页第十八页，共99页。呕吐：部位越高呕吐越早且频繁第十八页第十九页，共99页。腹胀：程度与梗阻部位有关第十九页第二十页，共99页。停止自肛门排气排便注意

梗阻早期，尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液样粪便。第二十页第二十一页，共99页。体征视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：肠鸣音情况第二十一页第二十二页，共99页。第二十二页第二十三页，共99页。直肠指诊如触及肿块，可能为

A.直肠肿瘤B.肠套叠的套头C.低位肠腔外肿瘤第二十三页第二十四页，共99页。化验检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿化重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。第二十四页第二十五页，共99页。X线检查

立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。第二十五页第二十六页，共99页。检查：

1、腹部X线：平片（立位、或侧卧位）——肠管扩张、

液气平面（鱼骨刺、弹簧样、结肠袋）。钡剂灌肠——肿瘤、肠套叠、肠扭转。

2、化验检查：WBC、Hb、RBC↑、Na、K、CI↓酸中毒、尿比重↑等。第二十六页第二十七页，共99页。肠梗阻X线第二十七页第二十八页，共99页。临床判断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻第二十八页第二十九页，共99页。1、是否为肠梗阻

根据肠梗阻四大症状、体征、X线表现。与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死

性胰腺炎等鉴别。第二十九页第三十页，共99页。临床表现:”痛、吐、胀、闭”。腹痛：机械性阵发性绞痛麻痹性中度弥漫性胀痛血运性中腹部或中背部持续剧痛绞窄性持续剧痛，弥漫或局限§临床表现第三十页第三十一页，共99页。§临床表现呕吐：早期呈反射性，为胃内容物机械性高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为粪样结肠梗阻,迟而少，粪样麻痹性呕吐晚而轻血运性或绞窄性剧烈持续，可为棕褐血性第三十一页第三十二页，共99页。腹胀：与梗阻程度及部位相关机械性高位梗阻不明显，有时可见胃型低位梗阻时明显遍及全腹麻痹性早期出现，腹胀显著遍及全腹肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称§临床表现第三十二页第三十三页，共99页。肛门停止排气排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出绞窄性:可排出血性粘液样便§临床表现第三十三页第三十四页，共99页。腹部体征：视机械性：可见肠型及肠蠕动波肠扭转：可见腹胀不对称麻痹性：腹胀均匀对称触单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征§体格检查第三十四页第三十五页，共99页。腹部体征：叩鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音听机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失§体格检查第三十五页第三十六页，共99页。全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。严重时可发生休克。§体格检查第三十六页第三十七页，共99页。血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄性梗阻性肠梗阻）血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡尿常规:血液浓缩可尿比重增高呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血阳性§辅助检查第三十七页第三十八页，共99页。小肠梗阻－X线站立位时见小肠“阶梯样”液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。§辅助检查第三十八页第三十九页，共99页。结肠梗阻—CT平扫见结肠肠腔扩张及结肠内气液平第三十九页第四十页，共99页。肠套叠

乙状结肠扭转空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形第四十页第四十一页，共99页。

麻痹性肠梗阻X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。第四十一页第四十二页，共99页。

绞窄性肠梗阻X线平片：见孤立性肠襻第四十二页第四十三页，共99页。第四十三页第四十四页，共99页。

2、是机械性还是动力性梗阻

机械性：绞痛、肠型、肠鸣亢进、轻—中度腹胀，X线梗阻以上肠管扩张。动力性：胀痛、无肠型、肠鸣减弱或消失、高度腹胀、X线大小肠均充气扩张。病因上与机械性梗阻也有不同。第四十四页第四十五页，共99页。3、是单纯性还是绞窄性梗阻1）疼痛程度剧烈，间隙期逐渐缩短，从阵发性腹痛发展到持续性腹痛。2）早期休克、抗休克治疗疗效不显著。3）腹膜刺激征。4）呕吐或胃肠减压有血性物、排血性大便、直肠指检血染、腹腔穿刺血性液体。5）不对称性腹胀，局部隆起或压痛肿块。6）积极非手术治疗无好转。7）X线：弧立、突出胀大肠袢或有“假肿瘤影”、“马蹄形”、肠间隙增宽。第四十五页第四十六页，共99页。4、是高位还是低位梗阻高位梗阻：呕吐早而频繁，腹胀不明显，X线位置高、仅见空肠鱼骨刺征。

低位梗阻：呕吐迟而少，有粪样物，腹胀明显，X线位置低、可见阶梯状液气平回肠弹簧样、结肠袋征。第四十六页第四十七页，共99页。5、是完全性还是不完全性梗阻完全性：呕吐频繁，腹胀明显，X线梗阻以下肠（结肠）内无积气。

不完全性：呕吐腹胀轻，X线梗阻以下肠（结肠）内有积气。第四十七页第四十八页，共99页。6、梗阻原因手术、损伤、炎症史——粘连性梗阻老年人结肠梗阻——肿瘤性梗阻儿童（2岁内）——肠套叠新生儿梗阻——肠道先天性畸形青壮年饱食、剧烈运动后腹痛——小肠扭转第四十八页第四十九页，共99页。治疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。第四十九页第五十页，共99页。基础疗法

①禁食、胃肠减压A.是治疗肠梗阻的重要方法之一B.胃肠减压的作用第五十页第五十一页，共99页。②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。第五十一页第五十二页，共99页。

③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。第五十二页第五十三页，共99页。解除梗阻手术治疗

适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。第五十三页第五十四页，共99页。原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。第五十四页第五十五页，共99页。手术方式A.解除梗阻原因的术式

如粘连松解术第五十五页第五十六页，共99页。如肠切开取异物，肠扭转复位术。第五十六页第五十七页，共99页。B.肠切除肠吻合术C.短路手术第五十七页第五十八页，共99页。D.肠造口和肠外置术第五十八页第五十九页，共99页。肠管活力（生机）的判断肠管无生机表现

①肠管颜色暗黑色或紫黑色

②肠壁失去张力、蠕动、刺激无收缩反应

③进入肠管的终末动脉无搏动

④切开浆膜无出血或仅有少许暗红色液体

必要时可热敷或系膜根部注射0.5%普鲁卡因封闭后观察。第五十九页第六十页，共99页。非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。第六十页第六十一页，共99页。非手术治疗措施①基础疗法②口服或胃肠道灌注植物油③灌肠④低压空气或钡剂灌肠⑤乙状结肠镜插管第六十一页第六十二页，共99页。一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率占20-40%原因：手术：最多炎症：肠粘连肠梗阻条件：①肠腔缩窄②粘连牵扯成角③粘连带压迫④肠袢套入粘连环⑤肠袢在粘连处扭转一定条件第六十二页第六十三页，共99页。

是一种较常见的急腹症，是肠梗阻最常见梗阻类型，其发生率约占各种类型肠梗阻的20%以上，是由于肠粘连或腹腔内粘连带所致。第六十三页第六十四页，共99页。病因

先天性—发育异常、畸形、胎粪性腹

膜炎

后天性—手术、创伤、炎症、出血、

异物第六十四页第六十五页，共99页。引起粘连性肠梗阻的条件

第六十五页第六十六页，共99页。●一组肠袢彼此紧密粘连成团并固定于腹壁

第六十六页第六十七页，共99页。●局限性粘连肠管折叠

第六十七页第六十八页，共99页。●局限性粘连肠管牵拉成角

第六十八页第六十九页，共99页。●粘连带压迫肠管

第六十九页第七十页，共99页。●肠管疝如粘连带形成的环孔

第七十页第七十一页，共99页。●以粘连处为支点肠袢扭转

第七十一页第七十二页，共99页。引起梗阻的诱因：

肠道功能紊乱

暴饮暴食

突然改变体位

剧烈运动等。第七十二页第七十三页，共99页。诊断：

有引起粘连的病因

痛、吐、胀、闭的症状及体征

腹部X线摄片（肠梗阻征象）第七十三页第七十四页，共99页。预防

及时、正确治疗腹腔炎症、腹部创伤。腹部手术后早期活动、促进肠蠕动。手术中注意（医源性因素）：操作轻柔、勿损伤撕裂浆膜、腹膜；止血彻底、避免大块组织结扎；避免长时间肠管暴露；防止异物带入遗留腹腔；减少不必需的腹腔引流。腹腔内放置防粘连的药物。第七十四页第七十五页，共99页。治疗

一般均采取非手术处理，通过及时、正确的非手术治疗，多数病人可以避免手术。

下列情况应考虑手术：1）怀疑绞窄性肠梗阻

2）保守治疗无效的单纯性完全性肠梗阻

3）反复发作的单纯性肠梗阻

第七十五页第七十六页，共99页。手术方法

手术方法按粘连具体情况而定1）粘连松解术

2）粘连肠段切除

3）小肠折叠排列术（Noble氏法）

4）短路手术

第七十六页第七十七页，共99页。小肠折叠排列术（Noble氏法）

第七十七页第七十八页，共99页。第七十八页第七十九页，共99页。注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。预防：①及时，正确治疗腹腔炎症②术中注意事项③术后早期活动促进肠蠕动及早恢复第七十九页第八十页，共99页。二、肠蛔虫堵塞

多见于儿童，农村发病率较高诱因：驱虫不当部位：回肠多见性质：多为不完全性第八十页第八十一页，共99页。第八十一页第八十二页，共99页。临床表现脐周围阵发性腹痛；呕吐，可有便蛔虫或吐蛔虫的病史。腹部常扪及可以变形、变位的条索状团块．并且可能随肠管收缩而变硬，肠呜音可亢进或正常。体温、白细胞计数多正常。腹部X线平片上除小肠充气或有掖平面以外，有时可以看到肠腔内成固的虫体阴影。少数病人可并发肠扭转或肠壁坏死穿孔，大量蛔虫进入腹腔引起腹膜炎。第八十二页第八十三页，共99页。治疗非手术疗法较好①口服生植物油②解痉剂③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml，最大不超过1500ml第八十三页第八十四页，共99页。2.手术治疗(如经非手术治疗无效．或并发肠扭转，或出现腹膜刺激征时，应施行手术切开肠壁取虫，但应尽量取尽，以免发生残留的蛔虫从肠壁缝合处钻出，引起肠穿孔和腹膜炎)。第八十四页第八十五页，共99页。三、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下重：2—3周部位：小肠乙状结肠第八十五页第八十六页，共99页。小肠扭转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：①腹痛发作突然②牵涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲侧卧位④呕吐频繁、腹胀不显著⑤易休克第八十六页第八十七页，共99页。乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘习