一例左下肢软组织挫裂伤患者的个案护理论文

一例左下肢软组织挫裂伤患者的护理软组织挫裂伤是创伤最常见的伴随症状之一［1］，多见于交通意外及工厂机械事故损伤。皮肤软组织挫裂伤常造成皮下组织小血管的广泛损伤，原位回植缝合多不能成活，而多数病人不能接受从身体其他部位取皮瓣进行移植，因此对于这种软组织挫裂伤的治疗和护理需要高度的关注。2015年10月6日收治一例左下肢软组织挫裂伤患者，予采用保守性利器清创和应用无粘性泡沫敷料，取得较好效果，现报告如下：1临床资料患者，丁某，女，49岁，已婚，汉族。2015年10月6日因车祸致左下肢软组织挫裂伤，予江苏省人民医院行清创+缝合术，手术顺利，术后创伤皮瓣颜色逐渐发黑，请整形外科会诊，医嘱建议皮瓣移植治疗，患者拒绝，医嘱给予保守性利器清创去除坏死组织，以促进创面愈合。2评估2.1全身评估患者体重60KG、身高165cm,营养状况良好,无既往史，近三个月内未服用过药物，焦虑，汉密尔顿焦虑量表评分［2］12分（担心触碰到伤口，夜间睡眠差，不敢洗澡，每次换药时，反复询问多久可以愈合，创面与上次换药时相比是否好转等）。2.2局部评估2.2.1伤口类型：软组织挫裂伤2.2.2伤口部位：左下肢胫前2.2.3伤口大小：2.0*4.8cm、无潜行、无窦道2.2.4伤口颜色：75％红色组织,25％黄色组织2.2.5伤口渗液：中量，淡红色血清样，无异味2.2.6伤口边缘：无卷边无突起2.2.7周围皮肤：无浸渍无皮疹2.2.8有无疼痛：换药时疼痛评分（面部表情疼痛量表［3］）6分。3护理问题3.1伤口延迟愈合：与患者创伤皮瓣坏死，创面有失活组织等有关3.2疼痛：与创伤皮瓣坏死有关3.3焦虑：与患者担心伤口愈合、换药时疼痛、活动不便等有关3.4知识缺乏：缺乏促进伤口愈合相关健康教育知识。4护理目标4.1伤口护理，促进伤口愈合4.2促进舒适，减轻换药时的疼痛4.3减轻焦虑心理4.4健康教育，讲解促进伤口愈合相关的健康教育知识5护理措施5.1伤口处理5.1.1第一次换药（11月3日），换药前准备：操作者洗手，戴口罩，准备用物；向患者说明换药的目的，方法及注意事项，取得患者的配合；环境整洁，光线充足，注意遮挡，保护病人隐私。第一次换药时，揭开泡沫敷料，渗出液为淡红色血清样，量中，无异味。生理盐水棉球清洗伤口及周围皮肤组织，无菌纱布擦干，伤口大小：2.0*4.8cm、75％红色组织,25％黄色组织，使用无菌剪刀和血管钳分离和提起黄色组织，分次小范围的剪除，以不引起疼痛和出血为原则。再用生理盐水清洗伤口，无菌纱布擦干，选用无粘性泡沫敷料外敷，欧尼固定。患者面部表情疼痛量表6分，汉密尔顿焦虑量表评分12分。5.1.2第二次换药（11月6日），伤口大小无变化，伤口颜色为87.5％红色组织,小于12.5％黄色组织，换药处理同上。患者面部表情疼痛量表4分，汉密尔顿焦虑量表评分10分。5.1.3第三次换药（11月9日），伤口大小为2.0*4.0cm，伤口颜色为87.5％红色组织,12.5％黄色组织，换药处理同上。患者面部表情疼痛量表2分，汉密尔顿焦虑量表评分8分。5.2疼痛护理疼痛刺激会伴发炎症介质释放，抑制内皮细胞再生，延缓胶原合成，可损害组织修复和再生。因此，换药时注意减轻疼痛刺激，伤口清洗液选择无刺激性的生理盐水棉球清洗，清创选择保守性利器清创，动作轻柔，以不引起疼痛为宜，之后用无菌纱布擦干。选择无粘性的泡沫敷料以减轻下次换药去除敷料时疼痛。5.3心理护理患者因为病程长，伤口难以愈合，出现焦虑情绪，负性情绪可刺激糖原异生，使血糖升高，并破坏白细胞，影响伤口愈合。因此，护士应运用通俗易懂的语言，介绍目前处理的方法和使用敷料的作用。告诉患者使用泡沫敷料可延长换药时间，减轻换药时的疼痛，消除其紧张焦虑心理，取得病人的信任和配合。每次清洗完伤口后，在征得同意的前提下，通过拍照前后对比，告知病人伤口愈合进展情况，及下一步治疗计划，并要求家属多关心、支持，使患者以良好心态配合治疗及护理。5.4健康教育5.4.1饮食方面：鼓励进食清淡高蛋白高维生素高热量食物、忌食辛辣刺激食物。5.4.2活动与休息：尽量减少活动，充分休息，休息时抬高患肢。5.4.3注意个人卫生，洗澡时，用保鲜膜包裹敷料，防止弄潮敷料，或者换药前洗澡6效果评价6.1伤口大小由2.0*4.8cm缩小至2.0*4.8cm，伤口颜色由75％红色组织,25％黄色组织到87.5％红色组织,12.5％黄色组织6.2换药时疼痛评分由6分降至2分。6.3汉密尔顿焦虑量表评分由12分降至8分7讨论7.1清创方法的选择清创是治疗的首要环节，清创的目的,不仅仅是移除阻碍伤口收缩的物理因素,同时在清创过程中准确评估伤口的真实大小和深度,减少微生物的数量,毒素和其他导致人体免疫力降低的物质,激活细胞活性。清创的方法有手术清创、机械清创、保守性锐器清创、自溶清创、酶学清创和生物清创［4］。对创伤性伤口的处理，使用保守性锐器清创，其要旨是使用器械分次清创坏死或失活组织，以不引起疼痛和出血为目标［5］。此患者我们应用保守性利器清创的方法，效果显著。7.2敷料的选择无粘性泡沫敷料:是由聚氨酯和聚氨酯薄膜为主要原料加工而成，此类敷料具有多孔性，表面张力低，富有弹性，具有高吸收性能，适用于处理有渗液的伤口，不浸渍伤口，无黏性，不损伤周围组织，且不粘连伤口，取出时不会引起新的出血点和疼痛，对伤口无刺激性。能产生有利于伤口愈合的微环境，有效控制肉芽组织内多余的渗液，保持湿润环境，促进伤口愈合，并能延长更换敷料时间，减少伤口换药次数［6］。此患者我们选用无粘性泡沫敷料，效果显著。总之，我们处理伤口时一定要充分估计患者全身因素，再根据伤口局部情况，妥善采取针对性措施，选择正确敷料，在伤口换药过程中不断再估计和收集反馈资料，修正伤口护理计划，更改措施直到问题解决。参考文献[1]张中原，李华强大面积皮肤软组织挫裂伤反鼓取皮筛状移植的临床疗效[J]，医学综述2010,16(2)：317-318[2]王纯，楚艳民汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[J]．临床精神医学杂志.2011，21(5)：299-301[3]李漓,刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估工具[J].实用护理杂志,2003,(06):50-51[4]胡爱玲，郑美春等主编.现代伤口与