一例输尿管皮肤造口并发刺激性皮炎及肉芽肿患者的个案护理

一例输尿管皮肤造口并发刺激性皮炎及肉芽肿患者的护理摘要本文总结了一例输尿管皮肤造口并发刺激性皮炎及肉芽肿患者的护理，文中对肉芽肿选用硝酸银棒进行点灼，对刺激性皮炎在常规护理基础上加用护肤粉、皮肤保护膜等新型护理用品，效果显著，提高了患者的生活质量。关键词输尿管皮肤造口、刺激性皮炎、肉芽肿、护理浸润性膀胱肿瘤的治疗方法是根治性膀胱切除加尿流改道［1］。其中需要在腹壁造口，通过导管或者佩戴集尿袋引流尿液［2］。输尿管皮肤造口并发刺激性皮炎指的是造口处皮肤长期或反复暴露与尿液中，由于尿液刺激而引起造口周围皮肤的糜烂［3］，主要症状表现为浸渍、糜烂甚至皮肤剥脱，同时也会造成其他疾病的发生如疼痛、感染等；肉芽肿产生的原因是异物与外界的机械性刺激致黏膜损伤，并发炎性改变，组织细胞增生，产生肉芽肿【4】。护肤粉、皮肤保护膜是新型护理用品，能有效缓解造口周围皮肤的红肿、破溃或感染。本文中作者对输尿管皮肤造口并发刺激性皮炎的患者使用护肤粉、皮肤保护膜进行造口周围皮肤护理，用硝酸银棒对肉芽肿进行点灼，经临床观察，取得满意效果，现报道如下：1临床资料1.1一般资料患者刘先生，男，74岁，因“血尿伴腰部疼痛三个月加重一周”于2014年8月在省某医院就诊，于8月21日全麻下行“全膀胱切除双侧输尿管皮肤造口术”，术后恢复好，与9月1日康复出院。患者与2015年10-22日因造口不适来省肿瘤医院造口门诊就治。1.2全身评估患者神志清晰，面容正常，营养良好，寡言少语，应答切题；皮肤颜色温度湿度正常，弹性好，无水肿，全身淋巴结无肿大；腹部平坦，无压痛及反跳痛，未触及包块；脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如；患者无高血压、糖尿病等病史。1.3造口评估局部情况评估：造口类型：右下腹输尿管皮肤造口；造口大小：2×4cm，凸出高度0.8、2.0；造口形状：椭圆形；造口血运情况：牛肉红色，湿润有光泽；造口的支架管：两条，通畅。造口周围皮肤评估：造口8~10点区域皮肤黏膜破溃，面积1.5×1.2cm2，长海痛尺评分4分，输尿管周围黏膜与皮肤缝合处肉芽肿增生。1.4社会支持患者及家属对造口护理知识缺乏，担心护理过程中损伤输尿管支架管，日常生活中均有子女承担更换底盘任务，平均7-8天更换一次。2护理问题及难点分析2.1皮肤完整性受损尿液刺激而引起造口周围皮肤浸渍、糜烂甚至皮肤剥脱，患者及家属对造口护理知识缺乏，造口护理技术如底盘使用技巧等得不到提高，皮肤长期或反复暴露于尿液中，周围皮肤受损易增加，导致刺激性皮炎症状加重或感染。2.2知识缺乏患者年龄大，对造口及输尿管支架护理知识接受困难，担心将造口护理不好加重病情。造口手术对患者来说是一个巨大的创伤，对于造口患者来说应对造口手术带来的各种问题是一项巨大的挑战，患者本人对造口及输尿管支架护理知识的掌握，决定着造口护理的质量。2.3疼痛糜烂处皮肤疼痛随着皮肤愈合疼痛逐渐减轻，患者腰部疼痛较术前疼痛减轻，与医生沟通后暂不给予药物治疗，指导患者腰部保护方法，每日锻炼腰部肌肉，增加肌肉韧性。2.4潜在并发症－感染输尿管支架管随着输尿管的蠕动往外滑出，来回插管容易造成逆行感染。护理措施3.1肉芽肿的处理⑴评估和分析发生肉芽肿的原因：①肉芽肿产生的原因是异物与外界的机械性刺激致黏膜损伤，并发炎性改变，组织细胞增生，产生肉芽肿【4】。②造口周围肉芽肿形成的原因主要是缝线未及时拆除，还有底盘裁剪不合适，过小或不整齐的毛边刺激纤维组织增生【5】。。⑵肉芽肿的处理：10月22日第一次就诊处理：生理盐水清洗干净造口周围皮肤，纱布抹干后，用纱布保护造口周围输尿管黏膜，注意保护输尿管支架，用硝酸银棒轻轻点灼造口周围肉芽组织，直至黏膜变苍白再变黑，10分钟后外贴底盘。硝酸银具有腐蚀性，点灼时位置准确，勿用力过猛，注意避开肉芽于粘膜接触面，防止正常粘膜组织损坏。10月29日第二次就诊处理：肉芽组织面积减少，继续硝酸银棒点灼。3.2刺激性皮炎的处理⑴评估和分析发生刺激性皮炎的原因：①没有选用合适的造口用品；②没有及时更换造口底盘；③造口底盘开口裁剪过大；④没有掌握造口底盘的黏贴技巧⑵重新选择凸面造口底盘⑶造口周围刺激性皮炎的处理：10月22日第一次就诊处理：生理盐水清洗干净造口周围皮肤，纱布抹干后先涂撒护肤粉，再涂抹护肤膜，然后再贴凸面底盘，使病灶有效的隔离减少摩擦，效果较好。造口护肤粉主要是通过粉剂的吸湿功能将病灶部位的分泌物进行吸除，从而使创面保持相对较为干燥的状态，以利于皮炎的康复，但是其仍有较多不足，不能对破溃的病灶进行治疗性干预【6】，皮肤保护膜对皮肤病灶处起到了一定的隔离效果，能够有效减少摩擦，为创面愈合提供了一定的条件【7】。10月29日第二次就诊处理：造口周围刺激性皮炎面积1.1×0.7cm2，继续给予护肤粉、皮肤保护膜使用。3.3健康教育研究显示造口患者自我护理的有效性，对造口护理的接受程度，造口患者的人际关系等因素与造口术后的适应性有关。关注造口护理的有效性，关注造口患者的社会心理因素是造口治疗师工作的一部分。该患者就诊过程中沉默寡言少语，子女不固定在身边陪伴，病人及老伴均对造口护理知识缺乏。加强对患者及家属的教育，帮助患者能够独立完成造口护理，教会患者学会自我更换造口用品，指导患者造口底盘裁剪要合适，形状与大小与造口一致，一般比造口大0.1-0.2cm，底盘裁剪后用工具磨平边缘至光滑，避免粗糙面损伤造口黏膜，导致肉芽形成，安排门诊随访，患者为高邮农民，向患者讲解本地造口门诊范围，根据患者的个性和生活方式指导患者进行造口管理，调整生活方式，指导患者更换造口袋的最佳时间在早上起床后，此时尿量少易于更换，不用消毒液清洗造口及周围皮肤。指导子女及老伴多提供支持。造口患者的康复包括心理、生理和社会生活的康复，心理的康复可以加快患者身体的康复，就诊过程中允许患者表达情绪和感受，并耐心与其讨论他们所关注的问题，针对患者的问题有教会患者护理方法。指导患者日常生活中多饮水。本案例中患者积极配合造口师进行治疗，第二次复诊时寡言少语状况明显改善，患者沟通能力提高，接受造口护理知识积极性增加，获得了较好的效果。结果本文中我们就硝酸银棒点灼造口周围肉芽组织，复诊见肉芽组织由初诊时面积缩小，收效显著。本文中我们将造口护肤粉及皮肤保护膜在造口周围皮肤中进行运用，复诊见造口周围刺激性皮炎面积由初诊时面积1.5×1.2cm2缩小至1.1×0.7cm2,，收到了满意的效果。患者长海痛尺评分2分，未发生感染。因病人依从性未能进一步就诊。5小结造口患者承受着造口带来的巨大不适，一旦发生并发症更是雪上加霜。造口患者并发刺激性皮炎及造口周围肉芽肿在护理过程中运用新型材料，硝酸银棒点灼造口周围肉芽组织、造口护肤粉及皮肤保护膜在造口周围皮肤中进行运用，新型材料操作简单，病人无痛苦无副作用，并发症愈合快，病人感觉舒适，效果满意，是造口患者保护造口周围组织的理想方法。参考文献：［1］万德森，朱建华，周志伟，潘志忠．造口康复治疗理论与实践[M]．北京：中国医药科技出版社，2006.09：202．［2］胡爱玲，郑美春，李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理实践[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2010.10：261．［3］薛凯.肠造口周围皮肤并发症的护理[J].临床护理，2014,12:169［4］金先银，何军.气管置管后并发气道肉芽肿3例临床分析[J].中国临床研究，2011,24（4）：287［5］吴玉琴，金磊磊，卢姝姝等.硝酸银棒点灼治疗造口周围肉芽肿增生一例报