2024高三酰甘油血症性胰腺炎的血脂管理

2024高三酰甘油血症性胰腺炎的血脂管理高三酰甘油血症是指空腹状态下血清三酰甘油水平>1.7mmol/L或非空腹状态下>2mmol/L。根据病因，高三酰甘油血症可分为原发性原发性高三酰甘油血症主要是由于基因突变高三酰甘油血症可由2型糖尿病、代谢综合征、肥胖、药物等因素引起。高三酰甘油血症是AP的主要病因之一,占比约15%随着生活水平提高，高三酰甘油血症性胰腺炎(hypertriglyceridemiapancreatitis,HTGP)症胰腺炎，器官功能衰竭发生率及病死率较高，治疗对于降低病死率、改善预后及预防AP复发意义重大一、高三酰甘油血症与AP1.高三酰甘油血症是AP的重要病因：HTGP约占所有AP的10%,血清三酰甘油>11.3mmol/L被认为是胰腺炎的危险因素。研究表明在三酰甘油>22.6mmol/L的个体中AP患病率高达48%。一项回顾性研究结果表明，三酰甘油浓度>11.3mmol/L的人群中，AP的发生率为20.2%。另一项研究结果显示，随着三酰甘油浓度的升高，患AP的风险也逐渐升高，当三酰甘油浓度≥20mmol/L时，AP患病率为16%,而10～20mmol/L2高三酰甘油血症是影响AP预后的重要因素：与其他病因的胰腺炎相比，另一项研究结果显示，以酒精性和胆源性胰腺重症比例最高，为56.5%。因此，控制高脂性胰腺炎患者的血脂，对改善高是持续性器官功能衰竭的一项独立危险因素。该研究纳入了400例AP性器官功能衰竭的OR值为2.6(P=0.040)在重度或极重度高脂血症组中，OR值为4.9(P=0.009)。另一项前瞻性队列研究结果表明，高三酰甘油并且呈剂量依赖性，在三酰甘油浓度>11.3mmol/L时发生中、重度胰腺调细胞因子的表达，促进炎症级联反应可直3.高三酰甘油血症是AP反复发作的重要原因：HTGP复发率较高，且复发率和三酰甘油浓度呈正相关。最近一项回顾性队列研究随访了171例HTGP患者，多因素分析结果表明，既往油>5.6mmol/L(HR=3.72,95%CI1.60～8.66,P=0.002)是AP复发的两项独立危险因素。Wu等的研究也证明了三酰甘油浓度的轻度升高(2.3～5.6mmol/L之间)与AP复发风险相关(RR=5.47,95%CI1.80~在胰腺炎发作早期除禁食、补液等一般支持治疗外>5.6mmol/L的患者，胰腺炎发作率更高，是三酰甘油≤5.6mmol/L患者的1.79倍。国内指南建议将血脂快速降至5.6mmol/L以下可以中断高Wolfgram和Macdonald推荐将胰岛素应用于高三酰甘油血症合并难以控制的2型糖尿病或伴有酮症酸中毒的1型糖尿病患者。目前的研究证实持续输注胰岛素可以在24h内使三酰甘油水平平均下降44%。另一项研究比较了胰岛素联合葡萄糖治疗组与标准法治疗组血清三酰甘油水平的在48h内可以使三酰甘油水平下降69%。Thuzar等的研究纳入了10例血三酰甘油水平为(101.5±23.4)mmol/L的患者，其中5例被诊断为HTGP,结果表明入院24h内禁食联合静脉注射胰岛素可以使三酰甘油水平下降87%,因此胰岛素输注可以相对安全、有效地降低血脂。持续静脉糖维持在8.3～11.1mmol/L。同时为预防低血糖发生，可将胰岛素与5%或10%葡萄糖混合输注。血浆置换可以更快地降低血清三酰甘油的水平使治疗前的三酰甘油水平平均降低72%,因此理论上可以消除HTGP的究比较了胰岛素和血浆置换对降低血脂的作用，水平下降及AP的预后方面无明显差异，且血浆置换不仅费用较高，还存在过敏、出血、感染、血栓等潜在风险。同期我国未来还需要大型随机对照试验来证实血浆置换在降低HTGP患者血脂方面h内下降50%,但长时间使用会消耗脂蛋白脂肪酶，使其生成和消耗失去疾病恢复期及日常的血脂管理，对于预防AP的反复发作、改善患者长期5.6mmol/L以下,但近期的研究发现轻度三酰甘油升高也可能导致胰腺炎外一项前瞻性研究结果也表明三酰甘油水平>2mmol/L就会增加胰腺炎在胰腺炎的恢复期，控制血脂的方式主要以口服药低5%～35%。依折麦布是抑制肠道胆固醇吸收的药物，主要是降低血清降低20%～30%,并且降脂效果与血脂基线有关，基线水平越高，降低程20.0%和33.8%。陷者，每天服用40mg的洛美他派，血清三酰甘油水平可以降至肪摄入量减少至15～20g/d,以降低患胰腺炎的风险。在降低HTGP复的一项研究结果显示，加强HTGP患者出院后的血脂监测依从性对有低胰腺炎的复发有重要作用。戒酒、减重、日常血清三酰甘油水平可下降8mg/dl。酒精是导致三酰甘油水平升高的重要原因，饮酒是高三酰甘油血症发展成胰腺炎的危险因素，因此高三酰甘油血症患者