医院管理综合

第一章医院管理学概论医院的工作特点：1）医院必须以患者为中心；2）医院应以质量为核心；3）医院工作的科学性和技术性；4）医院工作的整体性和协作性；5）医院工作的规范性和风险性；6）医院工作的时间性和连续性；7）医院工作的社会性和群众性；8）医院注重两个效果：社会效果和经济效果。医院管理的定义：P11医院管理是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，对人财物，信息和时间等资源，进行计划组织协调和控制、充分发挥整体运行的功能，以取得最佳综合效益的管理过程。医院管理的研究对象：P11主要是医院系统及其各个层次的管理现象和规律，同时也要研究医院系统在社会大系统中的地位、作用和制约机制。（09年4月6号颁布）新医改的指导思想：P19深入贯彻科学发展观，坚持医疗公共卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。新医改的五项改革重点：P20加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点。医院的功能：P8-9 1）提供医疗服务，以诊疗和护理两大业务为主体，医疗与辅助业务密切配合，形成一个医疗整体，为患者服务；2） 教育培训医务人员及其他人员，完善医学教育；3） 开展科学研究，医院开展科学研究是提高业务水平的需要；4） 开展预防保健和社会医疗服务，成为人民群众健康服务活动的中心；5） 开展康复医疗，让患者在生理心理方面真正意义上达到正常人水平.医院的性质：P8公益性、生产性、经营性。医院的分类：P6按医疗技术水平和服务层次划分，医院可分为一级、二级和三级医院一级医院：病床数在100张以内，包括100张；二级医院：病床数在101到500张以内；三级医院：（三级医院中有一个特等，是指像北京的首都医院之类的特大医院）三级甲等医院：标准综合考核检查达到900分以上；三级乙等医院：标准综合考核检查达到750~899分；三级丙等医院：标准综合考核检查在749分以下；各级医院经评审确定甲乙丙三等，所以医院共分为三级十等。P5按收治范围，医院可分为综合医院和专科医院。按运行目标，医院可分为营利性和非营利性医院。按行政管辖分有省级医院，市级医院，县级医院和乡镇卫生院等。按投资人身份分为政府举办的公立医院，民间出资的民营医院和中外合资举办的医院等各时期医院的特点：P3-5（非名词解释和简答，所以略）第二章医院组织管理医院组织管理：P25就是通过建立医院组织结构，规定职务或职位，明确责权关系，以使医院的成员互相协作配合、共同劳动，有效实现医院目标的过程。医院组织管理原则：P261）目标统一性原则2）分工原则3）管理宽度原则4）分级管理原则5）授权原则 6）统一指挥原则7）责权一致原则8）例外原则医院组织结构：P28-29一）：直线组织结构；二）直线职能结构；三）矩阵组织；四）其他复合组织类型（医疗集团）医院组织部门划分：P30-31诊疗部门（内外妇儿，耳鼻咽喉等）；辅助诊疗部门（药剂科，放射检验科，营养科等）；护理部门（临床护理，保健护理，医技部门护理等）；机关职能部门与后勤部门；综合医院组织机构模式：P32“一长三部”制的管理体制，即整个医院在院长统一领导下，分医疗、护理、行政后勤三条线。医院病床设置的原则：P41 1）合理布局；2）适应社会需求的原则；3）服从医院职能和发展的原则；4）效益与动态管理的原则；5）保证重点反映特色的原则医院人员编制的原则：P42-43 1）功能需要原则；2）能级对应原则；3）合理结构原则；4）精简高效原则；5）动态管理原则；6）适度流动原则医院人员编制的影响因素：P43-44任务轻重、专科特点、人员素质、经常性院外任务、工作条件、管理体制、现行政策、医院外部因素.人员编制定员办法：P451）效率定员法（用于医院门诊部医务人员编制的确定）；2）设备定员法（用于医技科室人员的定编）；3）岗位定员法（用于住院部医务人员需要量的确定）医院领导对象：P47是指医院的人力、物力、财力和技术，其中人力是主要的对象。医院领导的职责：P48科学决策、善于用人、创造综合效益。院长负责制：P50该体制主要包括：①院长统一领导全面负责；②党委保证监督；③职工代表大会参与民主监督与民主管理.董事会领导下的院长负责制：医院董事会向股东大会负责，院长由董事会任命，向董事会负责。领导者素质的特征：P51-52综合性、层次性、时代性（动态性）。领导者素质的主要内容：P52-53①政治素质②道德素质③文化知识素质④能力素质⑤心理素质⑥身体素质医院领导的群体结构：P53-54年龄结构、知识结构、专业结构、团队角色结构。第五章医院医疗管理1、 医院医疗管理概述医院医疗管理：是指对医院医疗系统所进行组织，计划，协调和控制，使之经常处于应有的状态，并对变化了的客观环境有较快的适应性，以达到最佳医疗效果和医疗效率为目的的活动。2、 医疗管理的工作要求（1）坚持患者第一的原则（2）安全有效的原则（3）执行首诊负责制原则（4）加强重点管理原则3、 门诊医疗工作的特点（1） 患者就诊时间高度集中，就诊高峰多集中在上午“集”）（2） 时间性强“强”）（3） 患者流动性大，容易发生交叉感染（“大”）（4） 就诊环节多且复杂（“杂”）（5） 工作人员交替频繁“繁”）4、 门诊科室设置、管理体制及领导体制科室设置：一般门诊，急诊门诊，专科门诊，特殊门诊。管理体制：主要采用业务副院长领导下的门诊部主任复责制，负责门诊、急诊、院前急救工作。领导体制：双重领导形式、门诊部统一归口管理形式。5、 门诊管理的基本内容（1）负责组织完成患者的门诊诊疗工作 2）合理组织门诊医疗工作3）严格门诊工作各项规章制度①建立检诊分诊制度②严格执行首诊医生负责制6、 门诊任务（1） 承担基层送诊单位转来患者的会诊（2） 负责相关人群的健康检查、疾病普查、预防保健、评残鉴定等项工作（3） 积极开展医疗保健咨询和技术指导工作（4） 加强传染病管理（5） 负责所承担的教学和科研工作，以及区域性防保指导工作（6） 门诊要在负责地段范围内做好医疗、预防、保健康复工作7、急诊服务网络构成8、院前急救内容、存在的问题 内容：现场急救，搬运，监护运送。问题：①急诊，急救网络不全。②呼救时间反应时间较长，抢救半径过大。③急诊科条件差，设备不完善。④宣传不够，公众对急诊医学服务体系及急救常识所知甚少。9、 急诊科任务1）做好急诊科的抢救工作2）做好急诊医疗业务的培训工作3）开展急救医学的研究工作4）做好特殊情况下的急救工作10、 急诊科设置7个：急诊室、抢救复苏室、手术室、监护室、特检室、观察室、中心护士站11、 急诊工作的规范管理（1） 急诊病历制度（2） 严格急诊交接班制度（3） 规范急诊抢救流程，提高有效抢救率（4） 建立留诊观察和隔离观察制度（5） 建立严格抢救药品，抢救设备管理制度12、 病区含义、体制及组织构成病区（病房）：是住院治疗的业务单元，每个病区是一个独立的诊疗单元，由若干个病室和病床组成，以医护人员为主体，在医院各部门各系统共同配合下，对患者进行诊治、护理及各项医学服务工作的综合性业务单元。体制：以科主任负责制为主，护士长负责病区护理并协助行政工作。构成：联络组合、中心组织、支持组织。13、 住院诊疗管理工作特点1）住院诊疗管理是医院管理的核心（2）住院诊疗以三级医师技术结构为核心（3）住院诊疗管理涉及多学科，多部门的协作（4）病房是临床教学实践的场所，临床科研的基地14、 三级医师结构构成15、查访。。15、 病历含义：是指医务人员在诊疗活动过程中形成的文字，符号，图表，影像，切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历，是记录对患者进行诊断，治疗等一系列医疗活动的文件。16、 出院、转院：患者出院应由经治医师根据病情提出，主治医师或主任医师同意，方可办理出院手续。患者需转院诊治时，要严格执行上级卫生行政机构的有关规定办理手续，并征得转入医院同意再行转院。17、 康复医学概述、评定内容及对象康复医学：是以伤残者为对象，研究各种障碍的原因、后果和恢复的可能性，以及最大限度促使功能恢复的实施办法与手段的科学。内容：①康复评定：躯体功能、精神（心理）功能、言语功能、社会功能。②康复医疗： 对象：伤残者18、 康复科特点（1） 康复服务对象的针对性（2） 康复服务手段的多样性（3） 康复科建筑的特殊性必须适合残疾人和老年人的活动（4） 康复医务人员的专业性（5） 康复医疗程序的灵活性19、 康复科的发展方向（1）高素质的康复治疗人才 2）在综合康复的基础上发展专科康复治疗3） 以主动性功能训练为导向，打破传统的被动理疗手段4）中国传统康复手段和现代康复治疗相结合 5）加速信息康复建设第六章医院护理管理1、 护理管理：应用现代管理理论，紧密结合我国卫生改革的实际和护理学科的发展，研究护理工作的特点，找出其规律性，对护理工作中的人员，技术，设备及信息等进行科学的管理，以提高护理的工作效率和效果，提高护理质量。2、 护理质量管理：是要求医院护理系统中各级护理人员层层负责，用现代科学管理方法，建立完整的质量管理体系，满足以护理质量为中心的护理要求，一切从患者出发，保证质量的服务过程和工作过程。3、 分级管理制度：分级管理就是将各级护理人员的业务技术管理职责和权限给予明确的规定，做到职责分工明确，保证各项护理业务技术顺利展开。4、 目标管理制度：目标管理就是以目标为中心的一种管理方法。护理业务技术管理中的目标管理就是通过护理人员参与制定和实施总体的和具体的护理业务技术管理指标，在一定时间、空间内达到预期的效果。5、 护理管理的任务：⑴研究护理工作的特点及规律的管理过程；（2）为人们提供最优质的护理服务。6、 现代护理管理的发展趋势（1） 以人为本将更被重视（2） 护理管理体制将进一步改革（3） 临床护理支持系统将被重视，护理管理职能专业化将进一步提高（4） 计算机技术在护理管理中运用将普及（5） 科学的管理理论指导，管理方法与技术的运用将促使护理管理进一步现代化（6） 社区护理将进一步丰富护理管理的内容7、 护理质量管理的特点：广泛性和综合性、协同性和独立性、程序性和联系性、科学性与技术性8、 三级医院应该实施的是院长领导下的护理部主任负责制，医院实施护理部主任、科护士长、护士长三级管理或者是护理部主任护士长二级负责制。护理部参与院长办公会议及院内查房活动，可以负责医院内护士很多管理工作。9、 护理质量评价内容：基础质量评价、环节质量评价、终末质量评价。10、 护理质量评价的程序（1） 确定质量评价标准评价标准的产生：标准是质量检查的依据，也是评价的尺度。评价标准的要求：A、评价标准要具体，简单明了，易于掌握，重点突出，主次分明必、标准的具体要求应符合实际情况，有一定的先进性和约束力。C、易于评价，具有可衡量性。D全体人员明确易懂。（2）鉴别和收集信息 3）信息和标准对照 4）判断 5）分析评价6）适当反馈11、 护理业务技术管理的内容（1）护理管理制度2）基础护理管理 3）专科护理管理4）新业务、新技术的护理管理12、 护理管理制度的实施要求（1） 加强医德医风和职业道德教育，提高护理人员执行各项制度的自觉性。（2） 加强护理人员的“三基训练”，提高业务水平。（3） 要保证医疗设备及水、电、气等的供应与维修。（4） 护理管理者要加强检查、监督职能。（5） 管理手段现代化。第七章 医院药事管理（1） 医院药事管理：又称医疗机构药事管理，是指医疗机构以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相应的药品管理工作。（2） 哪些部门负责医疗机构的药事管理工作？卫生部、国家中医药管理局负责全国医疗机构药事管理工作，县以上地方卫生行政部门负责本行政区城内的医疗机构药事管理工作，医疗机构要根据临床工作实际需要，设立药事管理组织和药学部门。（3） 医院药事管理的特点：1）专业技术性2）政策法规性3）学科广泛性（4） 医院药事管理的内容：1）组织管理2）业务部门管理3）物资设备管理4）技术管理5）质量管理（5）医院药事管理的职责：1）贯彻执行国家药政工作的政策和法规2）加强药学专业人员培训3）加强药剂管理工作4）做好院内制剂的配制工作5）积极开展科研工作6）指导临床合理用药（6） 医院药事管理委员会设置的性质及要求：1）性质：是为了协调和指导医院计划用药、合理用药，对医院有关药事各项重大问题做出专门决策，并使药品在各个环节上加强科学管理而成立的药事管理机构。2）要求：《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定：“二级以上医院应成立药事管理委员会，其他医疗机构可成立药事管理组。药事管理委员会可以有效地协调、监督、指导整个医疗机构科学管理药品和合理用药。”（7） 药事管理委员会构成的条件：1）三级医院药事管理委员会由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理等方面的专家组成。2）二级医院的药事管理委员会，可以根据情况由具有中级以上技术职务任职资格的上述人员组成。3）其他医疗机构的药事管理组，可以根据情况出具有初级以上技术职务任职资格的上述人员组成。（8） 药剂科的性质：1）专业技术性2）经济管理性3）信息指导性4）监督检查性5）工作双重性（9） 临床药学：是以患者为中心，结合临床实际，研究用药规律和安全用药，使药物发挥最佳疗效的综合学科。（10）临床药学的主要任务：1）促进合理用药2）治疗药物监测3）药品不良反应监测4）药物信息收集和咨询5）药物相互作用及配合研究6）新制剂及新剂型研究（11） 合理用药：是要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。（12） 药物不良反应（ADR）：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。（13） 常见的药物不良反应表现：1）副作用2）毒性反应3）过敏反应4）药物依赖性5）致突变、致畸、致癌反应6）其他不良反应P166（14） 药物不良反应监测的方法：1）自愿报告制度2）重点医院监测3）重点药物监测P167（15） 没有实行招标采购的药品有哪些：对国家实行特殊管理的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，不实行集中招标采购。对中药材和中药饮片暂时不实行集中招标采购。（16）药品招标采购的方式：1）公开招标2）邀请招标3）集中议价（17）药品验收入库管理的内容:1）数量验收2）外在质量验收3）内在质量验收4）包装验收（18） 医院制剂：是指医院制剂室根据本单位临床、科研、教学的需要，经药品监督管理部门批准，依照规定的药品生产工艺规程配制的符合质量标准的药物制剂。（19） 医院制剂申请的条件：取得《医疗机构制剂许可证》的医院方可申报制剂，所审批的品种不得包括有生物制品、戒毒药品、特殊管理药品及行政保护的药品。医院制剂申请负责审批单位：1）三级医疗机构直接向所在地省级药品监督管理部门提出制剂申请。2）二级以下医疗机构向所在地县以上药品监督主管部门提出制剂申请，经初审后报省级药监管理主管部门。（20） 《医疗机构制剂许可证》的有效期为5年，期满后继续配制制剂的，持证单位应在期满前6个月重新申请。（21） 特殊药品：是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。（22） 麻醉药品：（管理最严格）是指连续使用后易产生生理依耐性，能成隐癖的药品。（23） 麻醉药品的使用要求：1）使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品。2）每张处方注射剂不得超过2日常用量，偏激、酊剂、糖浆剂不超过3日常用量，连续使用不得超过7天。麻醉药品的保管要求：1）专人负责2）专柜加锁3）专用账册4）专用处方5）专册登记 处方保存3年备查。（24） 精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依赖性的药品。（25） 医疗用毒性药品的使用：1）医疗单位供应和调配毒性药品，凭医生签名的正式处方。2）国营药店供应和调配毒性药品，凭盖有医生所在的医疗单位公章的正式处方。3）每次处方剂量不得超过2日极量。4）对处方未注明“生用”的毒性中药，应付炮制品。5）处方1次有效，取药后处方保存2年备查。（26）放射性药品：是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记药物。（27）医疗机构使用放射性药品的条件：1）医疗单位使用放射性药品，必须符合国家放射性同位素卫生防护管理的有关规定。2）无许可证的医疗单位不得临床使用放射性药品。3）持有《放射性药品使用许可证》的医疗单位，在国家食品药品监督管理局备案的，该制剂只限本单位内使用。4）放射性药品使用后的废物（包括患者排出物），必须按国家有关规定妥善处理。（28）论述题合理用药第九章医院感染管理1、 医院感染：凡住院患者、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物疾病，不管受害对象在医院是否出现症状，均视为医院感染2、 医院感染管理：是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关理论和方法，对医院感染现象进行有计划组织和控制活动，以提高工作效率，减少感染发生。3、 医院感染检测：是指长期的、系统的、连续的观察收集和分析医院感染在一定的人群中的发生和分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室、为医院感染的预防控制和宏观管理提供科学依据。4、 医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健，以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。5、 医院感染分类及控制方法：①外