医学微生物学(图表式总结)

PAGEPAGE5医学微生物学（图表式总结）球菌（一）——革兰阳性化脓菌属金黄色葡萄球菌A群链球菌肺炎链球菌形态与染色G+，球形，葡萄串状排列，无芽孢，无鞭毛G+，球形或椭圆形，链状排列，无芽孢，无鞭毛，透明质酸的荚膜G+，矛头状，成双排列，宽端相对，尖端相背，无芽孢，无鞭毛，有荚膜培养特性（1）营养要求不高（2）产金黄色色素（3）透明溶血环（β溶血）（1）营养要求高：血平板或含血清培养基；（2）液体培养为沉淀生长（3）透明溶血环（β溶血）（1）营养要求较高：常用血培养（2）能自溶(脐窝状菌落）。（3）草绿色溶血环菌落特点圆形，隆起，表面光滑、湿润，边缘整齐，不透明，金黄色，有β溶血环灰白色，表面光滑，边缘整齐，有较宽的β溶血环生化反应分解甘露醇，触酶（+），血浆凝固酶（+）不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌），触酶（-）分解菊糖，胆汁可溶解（胆汁溶菌试验）抗原葡萄球菌A蛋白（SPA）荚膜多糖多糖抗原多糖抗原（C抗原）：群特异性蛋白质抗原（M抗原）：型特异性，与致病性有关。核蛋白抗原（P抗原）：无特异性荚膜多糖抗原菌体抗原：C多糖（CRP）、M蛋白（与毒力无关）抵抗力所有无芽孢菌中抵抗力最强，耐盐，对碱性染料敏感，易发生耐药性，特别是对青霉素不耐热、耐干燥，对一般消毒剂、抗生素敏感有荚膜株耐干燥，抵抗力一般较弱致病物（1）表面结构蛋白：SPA等（2）酶：凝固酶、耐热核酸酶、纤维蛋白溶酶、透明质酸酶、脂酶、触媒（3）毒素：葡萄球菌溶素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）（1）胞壁成分：粘附素、M蛋白（抗吞噬，超敏反应性疾病）、肽聚糖（2）外毒素：致热外毒素、链球菌溶素（SLO和SLS）（3）侵袭性酶：透明质酸酶、链激酶（SK）、链道酶（SD）荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷壁酸、神经氨酸酶所致疾病（1）侵袭性疾病：化脓性感染、（2）毒素性疾病：食物中毒（肠毒素）、烫伤样皮炎综合征（表皮剥脱毒素）、毒性休克综合征（TSST-1）（1）化脓感染（2）中毒性疾病：猩红热（致热外毒素）、链球菌毒性休克综合征（3）超敏反应性疾病风湿热：风湿热、急性肾小球肾炎（机会致病）大叶性肺炎、支气管炎、败血症、继发炎症、儿童化脓性脑膜炎免疫天然免疫，易再次感染同型特异性免疫，型之间无交叉免疫；抗M蛋白抗体有保护作用，不同型M蛋白均可诱生γ-干扰素；猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体。鉴定（1）产金黄色素（2）溶血（+）（3）凝固酶试验（+）（4）耐热核酸酶（+）（5）分解甘露醇（+）抗O试验（+）PYR试验（+）胆汁溶菌试验（+）Optochin敏感试验（+）荚膜肿胀试验（+）动物毒力试验菊糖分解试验（+）球菌（二）——奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌形态G—，肾形双球菌，多位于中性粒细胞内G—，成双排列，多位于中性粒细胞内培养特性巧克力平板（>80°巧克力平板菌落特点无色透明圆形，不溶血，能自溶凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛抗原荚膜多糖（特异性抗原）、脂寡糖LOS（最主要致病物）菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白致病物荚膜、菌毛、蛋白酶IgA1，LOS（引起血管坏死出血）菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、LOS、蛋白酶IgA1致病流行性脑脊髓膜炎（流脑）（飞沫传染，病人和带菌者是传染源）人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染（淋病）、淋球菌性结膜炎（婴儿）检查取材脑脊液（保温、保湿及时送检）生殖道脓性分泌物（保温保湿及时送检）防治预防：流脑荚膜多糖疫苗治疗：口服磺胺类药物、青霉素预防淋球菌结膜炎：出生后立即以氯霉素、链霉素滴眼治疗：青霉素等抗菌药肠杆菌科埃希菌属志贺菌属沙门菌属形态G—，周身鞭毛，有菌毛，无芽胞G—，无鞭毛，无芽胞，无荚膜G—，周身鞭毛，无荚膜，无芽胞培养特性普通培养基：灰白色，S型；液体培养基：浑浊生长普通培养基：半透明，S型；S.S选择培养基：无色半透明普通培养基、S.S选择培养基：无色、S型克氏双糖铁反应斜面、底层：产气，产酸，H2S（—），动力（+）斜面不发酵；底层产酸，不产气，H2S（—），动力（—）斜面不发酵；底层产酸产气（仅伤寒沙门菌产酸不产气），动力（+），H2S（+/—）其他生化反应吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐：不发酵乳糖不发酵乳糖抗原菌体O抗原、鞭毛H抗原、K荚膜抗原O抗原、K抗原O抗原、H抗原、Vi抗原抵抗力因无芽胞，故抵抗力均不强，容易被一般化学消毒剂杀灭致病物黏附素、外毒素、内毒素、荚膜侵袭力、内毒素、外毒素（志贺毒素）侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞内寄生菌）致病肠外化脓性感染、泌尿道感染、败血症、新生儿脑膜炎、胃肠炎细菌性痢疾（慢性、急性）中毒性痢疾（内毒素致病）肠热症（伤寒）、胃肠炎（食物中毒）、败血症、菌血症免疫slgA，免疫期短，不巩固特异性细胞免疫标本取材尿、血液、脓液、脑脊液、胃肠内容物、粪便粪便的脓血或黏液成分（用30%甘油缓冲盐水保存，及时送检）第一周：外周血；第二周：粪便；第三周：尿液骨髓液支原体、立克次体和衣原体支原体立克次体衣原体形态结构无细胞壁，多形性，能通过滤菌器，是最小原核细胞生物多形性，有细胞壁，结构与G—菌相似，细胞内寄生有细胞壁，能通过细菌滤器染色G—，Giemsa淡紫色G—，Giemsa紫蓝色G—培养特性营养要求高，需人或动物血清，pH7.6~8.0（解脲脲原体pH5.5~6.5）细胞培养和鸡胚卵黄囊接种，专性细胞内寄生鸡胚卵黄囊中繁殖，专性细胞内寄生生理特性二分裂繁殖，有“荷包蛋”样菌落，生理与L型菌类似二分裂繁殖严格真核细胞内寄生，有独特发育周期，有原体和网状体两阶段抵抗力抗结晶紫、醋酸铊、亚碲酸钾，对青霉素耐受，对干扰蛋白质合成的抗生素敏感对氯霉素和四环素类敏感对常用消毒剂敏感，对紫外线敏感，对多种抗生素敏感致病非淋菌性尿道炎（解脲脲原体）；原发性非典型肺炎（肺炎支原体）：经飞沫传染，夏末秋初多发流行性斑疹伤寒（普氏立克次体）；恙虫病（恙虫病东方体）；地方性斑疹伤寒（斑疹伤寒立克次体）沙眼、包涵体结膜炎、非淋菌性尿道炎、性病淋巴结肉芽肿致病物及致病机制特殊顶端结构，毒性代谢产物，超抗原脂多糖、磷脂A；二次菌血症，血管内皮细胞内繁殖类似G—内毒素、主要外膜蛋白（MOMP）免疫细胞体液免疫，sIgA细胞免疫，有持久免疫细胞免疫，有Ⅳ型超敏反应抗原结构蛋白质和糖脂，较少交叉脂多糖、外膜蛋白，与变形杆菌有共同抗原，有交叉凝集反应脂多糖、MOMP其他冷凝集实验、酚红检测解脲脲原体斑疹伤寒：鼠为储蓄宿主，鼠蚤和鼠虱传播。流行性斑疹伤寒：人虱传播。地方性斑疹伤寒：鼠蚤传播恙虫病：恙螨传播肠道病毒和急性胃肠炎病毒脊髓灰质炎病毒轮状病毒杯状病毒形态特点球形，二十面体立体对称，无包膜球形，二十面体立体对称，双层衣壳，无包膜，电镜下车轮状球形，二十面体立体对称，无包膜核酸结构单正链RNA，感染性核酸双链RNA，11个基因片段单正链RNA抵抗力耐酸，耐蛋白酶，耐胆汁，不耐热、干燥、紫外线、消毒剂耐酸耐碱，55°对热、乙醚和酸稳定60°传染病学以患者、无症状带菌者为传染源，通过粪-口途径传播致病机制两次病毒血症，在淋巴组织和肝、脾增殖，损伤运动神经元细胞导致肌肉瘫痪感染小肠绒毛细胞使其萎缩死亡影响吸收并刺激肠液过度分泌导致腹泻致病以其临床表现90%隐感染，5%顿挫感染，1%-2%非麻痹型脊髓灰质炎无菌性脑膜炎，0.1%-2%肢体麻痹，极少延髓麻痹发热、水样蛋花样腹泻、脱水、酸中毒。A组：婴幼儿胃肠炎B组：成人爆发流行腹泻诺如病毒：急性病毒性胃肠炎（爆发流行）。沙波病毒：5岁以下小儿腹泻免疫牢固型特异性免疫（体液免疫），sIgA、IgG、IgM特异性抗体IgM、IgG、sIgA，可重复感染预后较好，有抗体产生，但无明显作用防治肌肉注射灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV），口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）口服减毒活疫苗，及时补液、补充血容量肝炎病毒甲型肝炎病毒HAV乙型肝炎病毒HBV形态特点球形，二十面体立体对称，无包膜，衣壳蛋白VP1、VP2、VP3大球形颗粒（Dane颗粒，完整HBV颗粒）：双层衣壳；小球形颗粒、管型颗粒（HBsAg）核酸及编码单正链RNA，1个ORF（P1、P2、P3）编码VP1、VP2、VP3、VP4不完整双链环状DNA，4个ORF（互相重叠）：S：HBsAg；C：HBcAg、HBeAg；P：DNApol；X：HBxAg抵抗力抵抗力较强，耐乙醚耐氯仿，不耐紫外线、甲醛抵抗力强，耐低温、干燥、紫外线、70%乙醇传染病学病人，隐性感染者，粪-口途径传播患者和HBV携带者，血液、性接触、母婴传播致病机制侵入口咽、唾液腺→肠粘膜淋巴结→血液→肝→胆汁排出→激活免疫病理反应肝内繁殖，激活细胞免疫（CTL）、体液免疫（抗-HBs）、Ⅲ型超敏反应、自身免疫反应、免疫耐受等临床表现急性肝炎：黄疸、肝脾肿大、转氨酶↑↑，自限性，不会发展为慢性肝炎和慢性携带者急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、无症状HBV携带者：黄疸、蜘蛛痣、朱砂掌、转氨酶↑、A/G倒置、出血倾向、肝性脑病免疫抗原：HAVVP1、VP2、VP3抗体：抗-HAV（IgM、IgG），有持久免疫抗原：HBsAg（感染标志）、HBcAg（不易检出）、HBeAg（表示有强传染性、正在复制）抗体：抗-HBs（有免疫力）、抗-HBe（传染性↓、复制↓）、抗-HBcIgM（强传染性）、抗-HBcIgG（曾经感染）检测早期诊断：抗-HAVIgM了解既往史：抗-HAVIgGHBsAg（+）、其余阴性：感染者或携带者HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBcIgM（+）：大三阳HbsAg（+）、抗-Hbe（+）、抗-HBcIgG（+）：小三阳抗-HBcIgG（+）、其余阴性：既往感染抗-HBs（+）、其余阴性：既往感染或接种疫苗疱疹病毒（HHV）单纯疱疹病毒HSVEB病毒EBV人巨细胞病毒HCMV水痘带状疱疹病毒VZV型别α亚科HHV-1，HHV-2γ亚科HHV-4β亚科HHV-5α亚科HHV-3传播途径HHV-1：飞沫、手密切接触HHV-2：性接触、产道、胎盘唾液、血液密切接触、垂直传播、母婴传播、性传播、血液传播呼吸道致病HHV-1：腰部以上（唇疱疹、角膜结膜炎）；HHV-2：生殖系统疱疹传染性单核细胞增多症、非洲儿童恶性淋巴瘤、鼻咽癌、淋巴组织增生新生儿巨细胞包涵体病、隐性感染、潜伏感染（潜伏于唾液腺、乳腺、肾）原发：水痘复发：带状疱疹致病机制原发感染（局部疱疹）→潜伏感染（HHV-1：三叉神经节&颈上神经节；HHV-2：骶神经节）→复发（沿神经到黏膜皮肤；损伤轻，局限化）感染B细胞（淋巴