气管插管患者堵管护理查房

气管插管患者堵管护理查房查房学习目标1.气管插管堵管的定义；2.结合本科患者气管插管堵管的情况进行护理查房；3.学习气管插管堵管的表现；4.学习气管插管堵管的大致原因和预防及护理方法；5.学习气管插管堵管的急救方法。1.定义气管插管堵管的定义：临床上因为各种因素导致患者气管插管不完全堵塞管道或者完全堵塞管道，使其呼吸不畅甚至完全不能进行有效的呼吸，通常表现为全身大汗、呼吸急促、烦燥不安、心率增快、血氧饱和度逐渐下降;吸痰时吸痰管进入导管有阻力感,且吸痰量与临床体征不相符,病人有濒死感。病情介绍患者姓名：卢柳南，女，75岁诊断：1.脑出血；2.右下肢动脉栓塞；3.脑栓塞；4.冠心病；5.高血压病3级。于2015年6月1日转入ICU进一步诊治，转入我科，即予支纤镜治疗，加气管插管，接呼吸机辅助呼吸，痰量中，黄白色粘稠痰。体查体温波动于36.8-38℃，痰量中，黄白色粘稠痰，呼吸机辅助同气，SIMV模式，神志呈浅昏迷状，双肺可闻及干湿啰音。间有气促，血氧饱和度95-100％,血压波动于95-140/50-80mmHg,心率100-140次/分，双下肢无水肿，四肢肌张力高。病情变化6月12日，患者突然出现全身大汗、烦躁不安、心率加快、呼吸困难且伴有血氧饱和度进行性下降；观察呼吸机报“潮气量过低”；主管护士马上给予纯氧并进行吸痰护理，发现吸痰管进入导管时有阻力感，马上通知医生，并进行支纤镜治疗，医生从病人气管插管中吸出大量痰痂后，患者血氧饱和度可缓慢回升，呼吸困难情况得到改善，呼吸机潮气量也回升到正常水平。主要护理问题1.有窒息的危险2.气体交换受损3.清理呼吸道无效3.气管插管堵管的表现1.出现全身大汗、烦躁不安、心率加快、呼吸困难且伴有血氧饱和度和血压的下降；2.吸痰时吸痰管进入导管时有阻力感，且吸痰量与临床体征不相符；3.病人有濒死感，面色发绀，嘴唇、甲床重度发绀；4.呼吸机可能报警提示“高峰压”，或者“潮气量过低”；5.查体可见明显的三凹征，肺部未闻及呼吸音。4.气管插管堵管的大致原因1.气管插管自身因素2.痰液过于黏稠3.湿化不足4.未及时准确吸痰预防及护理方法1.选用合适的导管：选用的导管弯度合适，套囊大小合适，根据病情及时拔管或更换置管，经口气管插管留置时间一般不超过72h，经鼻气管插管一般不超过1周。2及时正确的吸痰：

按需给予病人及时正确的吸痰措施。吸痰时应选择质量好、质韧、型号适合的吸痰管。吸痰管的内径应小于气管套管内径一半，这样在吸痰时仍有空气进入气道。吸痰前后3min给予纯氧，以避免吸痰时造成低氧血症。吸痰时动作轻柔，插管至所需深度后边吸边退，并旋转吸痰管，每次吸痰时间不少于15s。当痰液黏稠时给予雾化。监测病人的血氧饱和度，当血氧饱和度下降时，寻找原因及时给予处理。3

适度气道湿化：

①通过充分湿化，可保持呼吸道纤毛运动，从而保证呼吸道分泌物引流。吸痰时如感觉气道干涩或分泌物黏稠，肺部听诊有干湿啰音，提示湿化不足，如果痰液过分稀薄，肺部听诊有痰鸣音，提示湿化过度。

②氧气雾化吸入，我科呼吸机有雾化功能，将雾化剂撞击成小颗粒进入气道内湿化气道，达到消除炎症反应，稀释痰液的目的；

③人工鼻湿化法，人工鼻可避免湿化过度和不足，有滤过细菌的作用，尤其是脱机的患者呼吸锻炼过程中弥补了气道湿化的不足。4.预防误吸：（1）鼻饲前吸尽气道内痰液，以免鼻饲后吸痰发生呛咳、憋气使腹压增高，引起反流；（2）对痰液过多患者需随时吸痰的，吸痰管插入不宜过深，以免引起咳嗽而发生反流；（3）鼻饲时和鼻饲后抬高床头保持30-45度，防止胃内容物反流吸入气管内，引起吸入性肺炎；（4）出现反流应该暂停鼻饲，必要时进行胃肠减压，并尽快吸干静呼吸道及鼻腔内反流物，记录反流量。5.重点：气管插管堵管的急救方法1.护士应该马上找出原因，检查呼吸机管道有无异常，气管插管有无反折或者脱出，如果排除以上情况，立即检查密闭吸痰管能否顺利插入吸痰导管，排除是否痰堵或者气管插管是否反折；2.发现是痰液堵管后，马上通知医生和其他护士进行抢救；3.主管护士马上停止饮食，准备抢救车，调整呼吸机氧浓度为100%，进行吸痰，务求吸出尽可能多的痰液，避免完全堵管；另一个护士马上准备气管插管用物，配合医生进行重新插管；4.医生到位后，如果是不完全堵管，马上摇低床头，主管护士配合医生进行支纤镜吸痰检查，吸出堵管痰液，另一护士配合医生执行抢救医嘱；5.如果是完全堵管，主管护士配合医生立即拔出气管导管，进行必要的吸痰护理，医生调整呼吸机参数后，接呼吸机予面罩给氧，另一个护士执行医生的抢救医嘱；6.注意观察病人情况，待病人的血氧饱和度升到96～98左右，血压、心率回复正常，口唇、甲床发绀消退后，主管护士配合医生马上再次予气管插管，接呼吸机辅助通气，另一个护士执行医生的抢救医嘱；7.做好抢救记录，记录呼吸机参数，评估好病人堵管原因，排除以后堵管形成的因素，交班给下一班主管护士，避免