读书报告会静脉血液标本管理的研究进展

读书报告会静脉血液标本管理的研究进展文章概要题目静脉血液标本管理的研究进展期刊名称中国护理杂志作者姓名曹秋君、吴燕单位复旦大学附属中山医院护理部发表卷期0254-1769.2017.06.021关键词静脉采血、血液、质量控制、规范化流程题目静脉血液标本管理的研究进展期刊名称中国护理杂志作者姓名曹秋君、吴燕单位复旦大学附属中山医院护理部发表卷期0254-1769.2017.06.021题目静脉血液标本管理的研究进展期刊名称中国护理杂志作者姓名曹秋君、吴燕单位复旦大学附属中山医院护理部文章题目

746静脉血液标本管理的研究进展摘要

意义

现况

方法

目的静脉血液标本管理静脉血液标本是判断患者病情进展程度及疾病治疗效果的重要依据，其质量关系到检验结果是否能够真实反映患者的病情随着实验室技术及实验室质量控制的开展，实验室前阶段已成为标本质量控制的薄弱环节。国外研究报告，因实验室前操作不当引起的血液标本不合格率为46%～68%，国内为35%～75%本文对实验室前静脉血液标本的管理进行综述，旨在明确实验室前静脉血液标本不合格原因，总结相应的管理对策为临床降低实验室前静脉血液标本不合格率、提高实验室前静脉血液标本质量提供参考。不合格种类

不合格血液标本是指无法完成实验室检测或影响检测结果准确性的血液标本我国主要不合格血液标本类型不合格原因

导致不合格血液标本主要有受八大因素影响：影响因素采血人员血液标本转运因素保存止血带皮肤消毒方法患者采血用具核对方法影响因子及方案采血人员患者采血用具核对方法采集方法认知率低知识水平不足传统注射器采血针规格自身状态：1.生理饮食2.服药运动脱水、低血容量性休克标本信息错误核对疏漏、缺乏监控影响因子及方案皮肤消毒方法患者保存转运消毒不彻底消毒剂作用时间时间温度松止血带时机捆扎时间客观：雨淋、容器破裂主观：摇晃、剧烈震荡原因调查分析方法：问卷调查对象：随机选取某市1所三级甲等综合医院和l所三级甲等专科医院的监护病房、急诊科、内科、外科的临床护理人员共188人为研究对象，全部为具有护士执业上岗证并从事临床护理工作1年以上的人员．且自愿配合调查工具：依据国际临床化学联合会(IFcc)最新版的文件H3一A6：ProceduresforCollectionofDiagnosticBIoodSpeci—mensbyVenipuncture中对血标本采集的各个步骤的规定和建议及查阅相关参考文献[8_”]，自制“临床护理人员血标本采集知识调查问卷”，对随机选取的20名护理人员预测试后进行修订。15d后采用同样方式对20名护理人员再测试，重测信度(r)>O．90，内部一致性信度Cronbach’sa系数为o．752调查方法：用不记名问卷调查法。笔者亲自发放，使用统一指导语向接受调查的护理人员解释调查目的及问卷填写方法，利用各l临床科室早交班会时间．由个人现场独立完成。当场收回统计方法：回收的有效问卷统一编码，应用SPSSl3．0统计软件处理，采用均数士标准差(i土s)进行统计描述，用F检验和t检验进行统计分析原因调查分析不及格35.64%及格率：64.36%结论1：不同特征的护理人员血标本采集知识得分，重点科室(监护病房与急诊科)得分明显高于普通科室(内科与科)；结论2：对影响血标本质量的因素认知得分中本科及以上学历者得分明显高于专科和中专学历原因调查分析各科室护理人员学习途径比较：讨论：1.不同科室的护理人员有关血标本采集的正确方法与步骤知识掌握程度存在差异本次调查结果显示，不同科室的护理人员血标本采集的正确方法与步骤知识掌握差异有统计学(P<0．01)，重点科室(即监护病房与急诊科)得分明显高于普通科室(内科与外科)2.不同学历的护理人员有关影响血标本质量的肉紊知识掌握程度存在差异3.护理人员对血标本采集两方面相关知识的认知存在差异结论3：监护病房与急诊科病人一般情况差、病情多紧急危重，且病种复杂、变化多样，这些重点科室的护理人员能获得更多的在职专业知识培训，另外，医院在重点科室的人力资源配备也有一定的学历倾向性。静脉血液标本管理对策建立标准化静脉采血及转运流程010203加强人员专业教育和培训建立不良事件上报系统采血人员皮肤消毒方法止血带患者采血用具保存血液标本转运因素核对方法综合管理、质量控制摘要--建立标准化静脉采血及转运流程

ＳOP是指将某一事件的标准作业步骤和要求以统一的格式描述出来，用以指导和规范日常工作。①人员教育：常规对护理人员进行静脉采血职责的教育、训练以及技能测试。②采血及运输因素：成年人应采用21号或更大的采血针进行采血；通过条形码扫描技术减少标本识别错误的发生；使用低压真空管采血降低溶血的发生；真空采血管采血时，管内血量达到推荐血量即可；气动传输系统不能降低溶血的发生。③采血部位及途径：从肘前窝采血可减少溶血的发生；直针穿刺采血比从静脉留置针中采血更能减少溶血率。摘要--加强人员专业教育和培训

Ｂｅｋｅｒiｓ等指出，接受过采血相关培训人员采集的血液标本污染率较未经培训的采血人员降低0.67%。因此，管理者应注重对采血人员的培训。课程设置方面，静脉采血人员应掌握静脉采血的解剖位置、静脉采血过程中感染的防控、患者及医护人员的保护、采血设备的使用、静脉采血操作、特殊技术（如毛细血管穿刺）、不良事件的管理、废弃物的管理等内容。课程考核时应重点考核受训人员的采血实践能力［4］。对于参与血液标本转运的工勤人员也应当给予相应的岗位培训及指导，包括运送方式、运送条件以及生物安全等方面的知识，以减少由标本转运不当引起的实验室前血液标本不合格［33］。对于采血人员及转运人员的培训及考核应常规化，培训内容应及时更新，以最新最佳证据为导向进行培训及考核。摘要--建立不良事件上报系统医院应建立血液标本不良事件的报告系统，有利于发现实验室前静脉血液标本质量控制中的不足，提高实验室前静脉血液标本质量控制水平及实验室前阶段安全隐患的识别能力，保证实验室前静脉血液标本质量。随着数字化技术及互联网的应用，各医院实现了检验科、护理部与医院各科室的联网，为不良事件的上报提供了便利。检验科技术人员可通过网络系统对不合格标本进行登记、反馈，根据反馈结果科室可尽快重新采取标本，并从中吸取经验教训；护理部直接在网上进行质量管理，分析血液标本不合格的原因、寻找方法、制订措施，减少不合格标本［34］。小结-建立起基于证据的、本土化、规范化静脉采血及转运流程，加强人员教育及培训，建立不良事件网络反馈系统应是下一步的研究和关注重点-护理人员对于血标本采集知识的掌握情况不容乐观，急需有关管理者重视起来，与检验科携手，加强此方面的培训工作，更好地使临床服务于病人随着科学发展，互联网应用越来越广泛，数字化已成为各行趋势，通过分析血液标本大数据管理来寻找方法、制订措施，减少不合格标本小结1小结2小结3参考文献［1］ＬiｐｐiG，ＳalvaｇnoGＬ，Ｌima-OlivｅiｒaG，ｅｔal.Pｒｅ-analｙｔicalqｕaliｔｙimｐｒovｅmｅnｔ：inqｕaliｔｙwｅｔｒｕｓｔ［J］.ＣlinＣｈｅmＬaｂＭｅｄ，2013，51（1）：229-241.［2］容桂荣，张萍萍，赵立民，等.血液标本采集与运送的质量控制现［J］.中华护理杂志，2008，43（7）：645-647.［3］王蓓丽，孙林，周佳烨，等.2007至2010年检验不合格标本分析［J］.中华检验医学杂志，2012，35（4）：305-308.［4］WoｒlｄHｅalｔｈOｒｇaniｚaｔion.WHOｇｕiｄｅlinｅｓonｄｒawinｇｂlooｄ：ｂｅｓｔｐｒacｔicｅinｐｈlｅｂoｔomｙ（2010）［EＢ/OＬ］.［2017-03-17］.ｈｔｔｐ：//www.wｈo.inｔ/inｊｅcｔion_ｓaｆｅｔｙ/ｓiｇn/ｄｒawinｇ_ｂlooｄ_ｂｅｓｔ/ｅn/.［5］高立卉，孙美华，贺淑梅.血标本采集过程中高危风险评估及安全管理［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（11）：101-102.［6］WallinO，ＳoｄｅｒｂｅｒｇJ，ＶanGＢ，ｅｔal.Paｔiｅnｔ-ｅnｔｒｅｄcaｒｅ--ｐｒｅanalｙｔicalｆacｔoｒｓｄｅmanｄaｔｔｅｔion：aqｕｅｓｔionnaiｒｅｓｔｕｄｙoｆvｅnoｕｓｂlooｄｓamｐlinｇanｄｓｐｅcimｅnｈanｄlinｇ［J］.ＳcanｄJＣlinＬaｂＩnvｅｓｔ，2007，67（8）：836-847.［7］葛秀春，孙红，高志芳，等.护理人员对血标本采集相关知识的认知调查［J］.护理研究，2012，26（13）：1190-1193.参考文献［8］周西，李领侠，王妮，等.护士在实验前标本质量控制知识中的调查分析［J］.护理研究，2011，25（21）：1901-1902.［9］李影林.中华医学检验全书［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，1998：589-591.［10］刘慧琴，徐爱明.不合格血标本1752份的原因分析与对策［J］.解放军护理杂志，2010，27（8）：613-614.［11］吕晶.静脉采血过程中避免溶血发生方法的比较［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（7）：［12］贺春霞.真空负压采血管对血液标本发生溶血的影响探析［J］.山西医药杂志，2015（15）：1829-1831.［13］邱赟.真空采血标本溶血原因分析与对策［J］.检验医学与临床，2012（19）：2527-2528.［14］江颖，彭丽丽，郝亚静，等.蝶翼式与直式真空采血针采血的对照研究［J］.护理学杂志，2009，24（17）：39-40.［15］ＤｕｇanＬ，ＬｅｅcｈＬ，ＳｐｅｒoniKG，ｅｔal.FacｔoｒｓaｆｆｅcｔinｇｈｅmolｙｓiｓｒaｔｅｓinｂlooｄｓamｐlｅｓｄｒawnｆｒomnｅwlｙｐlacｅｄＩＶｓiｔｅｓinｔｈｅｅmｅｒｇｅncｙｄｅｐaｒｔmｅnｔ［J］.JEmｅｒｇＮｕｒｓ，2005，31（4）：338-45.［16］ＢoniniP，PlｅｂaniＭ，ＣｅｒioｔｔiF，ｅｔal.Eｒｒoｒｓinlaｂoｒaｔoｒｙmｅｄicinｅ［J］.ＣlinＣｈｅm，2002，48（5）：691-698.［17］ＭaｋaｒｙＭＡ，EｐｓｔｅinJ，PｒonovoｓｔPJ，ｅｔal.Ｓｕｒｇicalｓｐｅcimｅniｄｅnｔiｆicaｔionｅｒｒoｒｓ：anｅwmｅaｓｕｒｅoｆqｕaliｔｙinｓｕｒｇicalcaｒｅ［J］.Ｓｕｒｇｅｒｙ，2007，141（4）：450-455.参考文献［18］OxｆoｒｄUnivｅｒｓiｔｙPｒｅｓｓ.Wｈo’ｓwｈoaccｕｒacｙinｐaｔiｅnｔanｄｓamｐlｅiｄｅnｔiｆicaｔionＣＬＳＩaｐｐｒovｅｄｇｕiｄｅlinｅ（GP33-Ａ）［J］.ＬaｂＭｅｄ，2010，41（7）：1-4.［19］ＬiｐｐiG，ＢlancｋaｅｒｔＮ，ＢoniniP，ｅｔal.Ｃaｕｓｅｓ，conｓｅqｕｅncｅｓ，ｄｅｔｅcｔion，anｄｐｒｅvｅnｔionoｆiｄｅnｔiｆicaｔionｅｒｒoｒｓinlaｂoｒaｔoｒｙｄiaｇnoｓｔicｓ［J］.ＣlinＣｈｅmＬaｂＭｅｄ，2009，47（2）：143-153.［20］刘瑞云，畅小琴，张文丽，等.检验条形码的临床应用［J］.护理研究，2012，26（1）：71-72.［21］ＬｔｅiｆＡＡ，HanK，ＭaｔｈｅｒKJ.Oｂｅｓiｔｙ，inｓｕlinｒｅｓiｓｔancｅ，anｄｔｈｅmｅｔaｂolicｓｙnｄｒomｅ：ｄｅｔｅｒminanｔｓoｆｅnｄoｔｈｅlialｄｙｓｆｕncｔioninwｈiｔｅｓanｄｂlacｋｓ［J］.Ｃiｒcｕlaｔion，2013，1