腹外疝病人的护理

病人的护理腹外疝

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体内某个脏器离开其正常解剖部位,通过薄弱区进入另一部位腹外疝：突向体表的腹疝——

腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁缺损或薄弱区，向体表突出而形成的包块

疝“坠肠”【常见腹外疝】股疝股疝病因

腹壁强度降低腹内压力增高

[病因](一升一降)

腹内压增高：啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤

腹壁强度降低：腹壁解剖缺陷（如腹膜鞘状突未闭、腹股沟管、腹股沟三角、股管、腹白线等）；后天腹部损伤、手术、年老体弱等所致腹壁薄弱腹内压力增高

——慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水，举重、婴儿经常啼哭等典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成疝环：也称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在疝囊：由壁腹膜所构成疝内容物：小肠最多见，其次为大网膜疝外被盖：疝囊以外的各层组织病理生理疝内容物疝环疝囊颈底疝外被盖体壁层腹膜肠管腹外疝的病理组成

疝门:也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。疝囊:壁层腹膜，分颈、体、底三部。囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，标志。疝内容物:疝内容物小肠最多见其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。

疝外被盖:疝囊以外的腹壁各层组织。

[病理分类]

易复性疝：可完全还纳

难复性疝：不完全还纳，局部包块不消失

嵌顿性疝：不能还纳

绞窄性疝：伴发血循环障碍

易复性难复性嵌顿性绞窄性能自由进出粘连、巨大疝、滑动性疝疝内容物被卡住，不能还纳嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍嵌顿性腹股沟疝小肠梗死(大体)疝环狭窄腹外疝常见的有腹股沟疝(腹股沟斜疝和直疝)，股疝，脐疝和切口疝，其中最常见的是腹股沟斜疝

腹股沟疝—

凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90%以上

分类：腹股沟斜疝腹股沟直疝腹外斜肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜好复杂哦！腹股沟斜疝

定义:腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管内环，经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝。发病率最高。男＞女，右＞左。病因:先天性:右侧多见，睾丸下降晚，腹膜鞘状突成为疝囊。后天性:腹股沟区解剖缺陷腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因：腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等是常见原因腹外疝的类型

腹股沟疝：右侧腹股沟斜疝（术前）【临床表现】

[临床表现]

易复性斜疝：可回纳肿块

难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛嵌顿性疝：明显疼痛，不能回纳绞窄性疝：症状严重1.可复性疝

肿块，轻微胀痛，坠胀感肿块呈梨形，腹压高时出现（站立、行走、咳嗽等），平卧休息或用手推送时可回纳，有咳嗽冲击感右腹股沟部包块，呈梨形2.

难复性疝——

疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适难复性斜疝巨大疝3.

嵌顿性疝

疝块突然增大，剧烈疼痛不能回纳出现肠梗阻表现：

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腹部绞痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，肠鸣音亢进4.绞窄性疝

症状严重，疼痛剧烈局部炎症：包块有红、肿、热、痛表现

急性腹膜炎体征腹股沟斜疝右腹股沟部包块斜疝与直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊或阴唇由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形半球形疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下A外侧疝囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少透光试验临床意义：腹股沟斜疝为阴性，鞘膜积液为阳性X线检查鞘膜积液：有透光性

鞘膜积液：

透光试验阳性腹外疝一般均需做手术治疗，但半岁以下的婴儿可暂不手术，可采用棉束带或绷带压住腹股沟管深环；年老体弱或伴有其他严重疾病者也采用非手术治疗，可用疝带阻止疝块突出；手术常用的方法是疝囊高位结扎术及疝修补术嵌顿性和绞窄性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死处理原则中世纪：血与火的黑夜不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸文艺复兴~近代：技术的飞跃EduardoBassini1844-1924.

1887年Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑Bassini手术斜疝手术经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后双侧直疝手术传统张力手术(tensionoperation)无张力手术(tension-freeoperation)

显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感2手术治疗③无张力疝修补术Bard公司生产的疝补片PlugBard公司生产的疝补片Plug【护理措施】

消除致腹内压增高的因素：吸烟者应在术前2周戒烟；注意保暖，预防受凉感冒；多饮水、多进食粗纤维食物，以保持大便通畅；术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高因素存在时应积极处理手术前护理预防术后疝复发的重要因素2.

休息与活动：减少活动，多卧床休息离床活动时使用疝带3.

观察腹部情况：警惕嵌顿疝发生的可能急诊术前准备：禁食、输液、胃肠减压、备血、抗感染手术前护理4.

备皮、灌肠与排尿备皮：剔除毛发+清洁皮肤灌肠：术前晚灌肠排尿：进手术室前排尿，以防术中误伤膀胱手术前护理【护理措施】体位：——

取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，减少腹壁张力，次日可改为半卧位手术后护理

为什么不一开始就采用半卧位？2.

饮食：一般病人于术后6～12h可进流质行肠切除吻合术者术后应禁食3.

活动：

不宜过早活动，术后3～6日后可考虑离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人延长至术后10日方可下床活动手术后护理4.病情观察：预防阴囊水肿——

术后切口部位常规压沙袋（重0.5Kg）24h以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托将阴囊托起，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收预防切口感染

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密切监测体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；绞窄性疝术后须