护理管理文书质量控制评价标准

第一人民医院护理部,,,,

护理管理文书质量评价标准,,,,

考核项目,"标准

分值",基本要求,缺陷内容,"分类

分值"

基本要求,15分,1.护理管理台帐类别齐全，内容规范，符合相关规定,台帐有缺漏内容不全,3/项

,,2.各类别台帐依序列于护士台，定点放置，包装完好，标识完整，字迹清晰,未定点放置；包装、标识有破损，字迹不清,3/项

,,3.各类台帐、登记本整洁，包装完好，无破损,书/本不洁有破损；封面未标明类别,3/项

医院规章制度,3分,1.《医院规章制度》与《院感SOP》完整,有缺漏,3/项

护理部规章制度,5分,1.《护理部各项管理制度》完整,有缺漏；有破损,3/项

,,2.各类修订/增补内容根据要求，按页放置合理，更新汇总及时修改,内容不全；位置错误,3/项

病区相关规定,5分,1.有病区内年度工作计划与月度工作安排,有缺漏,3/项

,,2.各类规定内容条目清楚，目录完整,目录不全；内容有缺漏,3/项

护理质量管理,9分,1.各级（护理部、科内、病区内）质控网络及各类质量标准规范、完整,质控网络、7条线标准有缺漏,3/项

,,2.有年度护理质量监控安排及质量督查标准,质控安排、7条线标准有缺漏,3/项

,,3.病区内护理质量监控按时进行，记录规范，与护士长手册匹配,质控检查未按时进行；质控记录有缺漏；记录与护士长手册不符,3/项

各班职责护士资质,5分,1.各班职责根据病区内工作岗位与工作标准合理安排，目录完整,目录不全；岗位不清，有缺漏,3/项

,,2.护士资质（复印件）完整，无缺漏,复印件不全有缺漏,3/项

"专科常规

健康宣教",10分,1.内容完整，目录清晰，相关内容与目录匹配,目录不全；内容不完整,3/项

,,2.科内疾病护理常规及宣教内容设置合理，格式规范，符合标准,内容设置不合理；格式不规范,3/项

"护理文件

书写标准",5分,1.内容完整，目录清晰，相关内容与目录匹配,目录不全；设置内容有缺漏,3/项

,,2.标准册能体现科内各类护理文件，实际书写与标准册匹配,标准与实际工作不符,3/项

"业务学习

教育查房",10分,1.有年度各级（护理部、科内、病区内）业务学习及教育查房安排（按月），内容齐全，落实到人,安排有缺漏或内容不全，未落实到人,3/项

,,2.每月业务学习及教育查房按时完成，记录规范，与护士长手册匹配,未按时进行；记录不全；记录与护士长手册不符,3/项

,,3.各月业务学习及教育查房内容资料完整，规范,资料不全；格式不统一，不规范,3/项

,,4.法律法规、新制度、院感培训能体现全覆盖,未按时完成，记录不全,3/项

"专科培训

三基考核",10分,1.有年度各级（护理部、科内、病区内）专科培训及三基考核安排（按月）,安排有缺漏,3/项

,,2.每月操作、理论考核按时完成，记录规范，与护士长手册匹配,未按时进行/记录不全；记录与护士长手册不符,3/项

"操作流程

评分标准",10分,1.内容完整，目录清晰，相关内容与目录匹配,目录不全,3/项

,,2.专科操作项目有流程与评分标准，格式规范，项目齐全,专科项目有缺漏；流程/标准设置不合理；格式不规范,3/项

病区各类书籍,3分,各类书籍目录齐全,目录不全,3/项

病区各类登记本,10分,1.列明病区内使用的各类登记本及其定点位置，可查询,目录不全；定点位置不清/与实际不符,3/项

,,2.各类护理工作登记本项目齐全，框线规范,项目不全；框线不规范,3/项

,,3.各类登记本有基本书写要求