呼吸功能监测课件

第九章呼吸功能监测本课重点■了解呼吸功能监测的重要性■掌握常用呼吸功能监测方法监测监测的目的■评价呼吸功能状态■诊断呼吸功能障碍的类型和严重程度■评价呼吸治疗的有效性第一节肺功能监测第一节肺功能监测-潮气量(V+):平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。正常值：平均500ml(8-12ml/Kg)。-补吸气量(IRV):平静吸气后用力做最大深吸气的-补呼气量(ERV):平静呼气后作最大呼气的气量。□静态肺容量功能残气量(FRC):平静呼气后肺内残留气量。功能残气量(FRC):平静呼气后肺内残留气量。-肺活量(VC):最大吸气后缓慢呼出的最大气量。男3.5L女2.4L-肺总量(TLC):最大吸气后肺的全部气量。男5.0L临床意义临床意义-代表单次通气的最大能力，做为肺通气指标反映限制性通气功-实测值/预计值≥81%正常、80-70%轻度、60-50%中度、50-35%重度减少见于胸肺弹性回缩力增加。如肺水肿、肺间质性纤维化减少见于胸肺弹性回缩力增加。如肺水肿、肺间质性纤维化、肺炎、胸腹水、膈神经麻痹、脊柱侧凸、胸廓畸型、过度肥胖等。度、>56%重度。临床意义临床意义锻炼、肺气肿、慢阻肺。不同性疾患神经肌因■测定单位时间内进出肺的气体量-为潮气量×呼吸频率。即V=Vr×RR-即每分钟内尽力能吸入或呼出的最大气量。-15秒最大吸或呼出量×4;-通气储备%=(MVV-V)/MVV×100%-正常值>93%■用力呼气量(FEV)-用力肺活量(FVC)-即深吸气后用最快速度、最大力量呼气可得到：-正常1秒量(FEV₁o)2.83L-正常2秒量(FEV₂o)3.30L-正常3秒量(FEV₃o)3.41L-正常1秒率(FEV₁0%)83%(如≤60%肯定-正常2秒率(FEV20%)96%-正常3秒率(FEV30%)99%-正常值流量：男3.36L/S女2.28L/S■最大呼气流量—容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)-以横轴呼出的气体量(L),纵轴为相应的呼气流速而描记的最大呼气中容积和流量的曲线，曲线的前半部分取决于呼气力量的大小，而后半部分取决于小气道功能。如曲线偏左而低值/预计值应大于80%。临床意义临床意义-呼气肌的疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力↓-MVV实测/预计值%:80-100%正常,30-45%严重-主要判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度。-小气道通畅程度，下降见于慢支、肺气肿、支气管哮喘-主要判断小气道阻塞性病变(bingbian),<80%为异常■闭合气量(CV)和闭合容量(CC)-正常时解剖无效腔与Vp相近，死腔气量/潮气量(Vp/Vr)反映通气功能。■PaCO₂:评价通气量足够与否-二氧化碳分压及波形图-循环功能、肺血流、气管导管位置-呼吸机故障、指导其参数调节换气功能监测换气功能监测-DLco(实测/预计)值<80%,表示弥散障碍。-增高见于左向右分流的先心及RBC增多症=降低见于膜增厚、破坏(肺气肿、间质性肺炎、纤维化)■通气血流比■通气血流比=比值下降—动静脉分流。-P(Aa)O₂.吸空气10±5mmHg吸纯氧50±20mmHg换气功能监测-Qs指从右心排出的每分钟血流未经氧合而直接进入左心的血流量(肺毛细血管末端氧含量一动脉血氧含量)÷(肺毛细血管末端氧含量-混合静脉血氧含量)-增加常见于弥散障碍、V/Qc失调、右向左分流的先心-评价肺氧合和换气功能-指数正常>300mmHg·降低示换气障碍换气功能监测换气功能监测-临床常用评价氧合功能的指标-低温、低血压、应用血管-亚甲兰、高铁血红蛋白、COHb-不同测定部位、光源干扰=发现低氧血症，指导机械通气-正常>94%,<90%示有低氧血症第二节呼吸运动监测(一)呼吸频率成人10-18次/分；8岁18次/分：呼吸频率明显增快或减慢，提示呼吸功能障碍。酸中毒，频率增快；麻醉或辅助药，频率减慢。(二)呼吸运动幅度、节律和呼吸周期比率呼吸运动幅度，反映通气量(潮气量)大小。呼吸节律变化，了解呼吸是否规律及呼吸周期的比率，有无病理呼吸如潮式呼吸。(三)胸腹式呼吸活动的观察腹式呼吸为主；女性，以胸式呼吸为主。指从残气位作最大吸气功能时记录的口腔压力。它反映全部吸气肌强度的指标。临床意义主要是对吸气功能作出评价，MIP<正常预期值30%,易出现呼吸衰竭。肺总量作最大呼气动作记录的口腔压力。用于评价神经肌肉疾患病人的呼气肌功能。也用于评价病人的咳嗽及排痰能力。压的差值。最大跨膈肌压力指在功能残气量、反映膈肌最大吸气力量的指标。Pdi、Pdimax下降，见于重度慢性肺阻塞性肺指气体流经呼吸道时气体分子间与气道内壁之间发生摩擦所造成的阻力。AR=推动气体的压力(△PA)/单位ew时间气气道阻力的大小主要取决于气体本身性质、气体流动方式及气道口径和长度等。气道阻力主要反映气道阻塞情况。指单位经肺压改变时所引起的肺容量变化，即肺容量变化(△V/经肺压Pm)。分为静态顺它相当于肺组织弹性它反映肺组织弹性，并受气道阻力影响。FDC的测定是检测小气道疾患最敏感的指标。Cst减少，见于肺切除、肺不张、肺见质纤维化C₉增多，见于肺气肿、肢端肥大症等。第三节临床应用检查目的项目ABG、运动试验术前评价指导人工通气、氧疗ABG、FRC肺量图、ABG、呼吸动力肺功能不全分级正常减退减退减退衰竭MVV(实/预%)>81不同程度限制性疾病m肺功能改变损害限制性疾病 RV(实/预