腹膜透析临床应用详解

第一页，共三十四页。第一页，共三十四页。祟腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹祟腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散(diffusion)和渗透(osmosis)原理以清除体内代前废物及储留过多的水份。定义第二页，共三十四页。第三页，共三十四页。第三页，共三十四页。腹膜的总面积为2。2M2溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔—基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔…腹膜的不流动层一腹膜<20nm的溶质白蛋白，各种球蛋白清除极少溶质的浓度梯度溶质的浓度梯度溶质分子大小…B2MG可通过透析液交换量透析液内糖浓度原理第四页，共三十四页。住渗透超滤一加入葡萄糖以提高渗透压1.5%住渗透超滤一加入葡萄糖以提高渗透压1.5%2.5%4.25%i静水压超滤淋巴回流与超滤.超滤---清除水分的主要机理第五页，共三十四页。第六页，共三十四页。渗透压稍高于血浆第六页，共三十四页。渗透压稍高于血浆成分易于调整:电解质成分及浓度与人相似高压消毒，不含致热源，细菌腹膜透析的装置腹膜透析管连接系统及消毒系统腹膜透析机4腹透液--不含钾钠95~102mmol/l镁钙5.0-7.0第七页，共三十四页。腹膜透析液成分其他呻成分•0肝素…其他呻成分•0肝素…防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连o抗生素—治疗腹膜炎0胰岛素第八页，共三十四页。其他成分一利多卡因，AA,血管扩张剂糖尿病患者糖尿病患者：控制血糖CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下注射量的2-3倍。胰岛素的用法饭后1小时〈200mg/dl第九页，共三十四页。非糖尿病人：代谢（d顺腹透液中葡萄糖用量：1.5%腹透液2I4—5IU胰岛素2.5%腹透液2I7—10IU胰岛素胰岛素的用法第十页，共三十四页。第十一页，共三十四页。腹透方式(fangshi第十一页，共三十四页。腹透方式(fangshi)间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧床腹膜透析(CAPD)持续性环式腹膜透析(CCPD)夜间坤n)间歇腹膜透析(NIPD)潮式腹膜透析(TPD)第十二页，共三十四页。第十二页，共三十四页。dialysis)ARFCRF做CAPD的初始阶段的3—10天毒素水平高，水钠潴留严重而急需清除(qlngchu)S素，纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者每次腹腔保留1小时,10—20次/天22,4第十三页，共三十四页。CRF24H感染机会少，方法简便机器(jTql)操作价格昂贵夜间机器交换腹透液4-6次日间腹腔放置2升腹透液适用于需人帮助者或需白日工作者第十四页，共三十四页。CCPD,但白日内腹腔内不留腹透液适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者CAPD腰疼不能耐受者疝或腹透管周围(zhOuw&i)漏水者第十五页，共三十四页。腹透适应症ARF腹透适应症ARF急性药物或毒物(dg)顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调其他第十六页，共三十四页。第十七页，第十七页，共三十四页。/相(xiangdu今广泛(guangfan)肠粘连及肠梗阻腹部皮肤广泛感染无法植管者>腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管＜腹腔内血管疾患岂晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾唔高分解代谢者.第十八页，共三十四页。并发症第十八页，共三十四页。并发症:急性并发症0损伤导管功能障碍1）隧道内导管扭曲2）导管移位3）大网膜包裹使引流不畅4）纤维蛋白凝块堵塞腹透管c腹透液外漏腹透管皮肤出口处感染第十九页，共三十四页第十九页，共三十四页。•:•急性y并发症腹痛电解质及酸碱平衡紊乱低血压肺功能(gongneng)不全胸腔积液心血管系统并发症其他丢失综合征糖负荷增加心血管系统并发症背痛腹疝腹透液渗漏第二十页，共三十四页。慢性(manxing)并发症腹膜岫）腹膜岫）透析并发腹膜（而6）炎分类细菌性腹膜炎化学性腹膜炎霉菌性腹膜炎嗜酸细胞增高性腹膜炎第二十一页，共三十四页。诊断标准诊断标准如啊标准中至少具备两条）腹膜炎症状和体征腹透液混浊，白细胞〉100个/mrrP中性粒细胞〉50%经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细菌存在第二十二页，共三十四页。腹膜超滤功能5倾减退腹膜超滤功能5倾减退第二十三页，共三十四页。腹膜岫）超滤功能减退腹膜岫）超滤功能减退分型I型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底膜分离伽°,可你。II型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不可逆。第二十四页，共三十四页。第二十五页，共三十四页。第二十五页，共三十四页。腹膜5超滤功能减退第二十六页，共三十四页。第二十六页，共三十四页。腹膜透析的充分性指标R=透后BUN/透前BUNo1^=超滤量，Kgo丁=透析时间每周Kt/V=Kt/VX每周透析次数W=透后体重(tizhbng),Kg第二十七页，共三十四页。URR=透后BUN/透前BUN第二十八页，共三十四页。>50升凋/1.73m>50升凋/1.73m2第二十九页，共三十四页。如何g达到透析充分如何g达到透析充分第三十页，共三十四页。:处理流量不佳的内痿NPCR-营养状况的评估5)NPCR-营养状况的评估5)=5420XG/VX2.8+0.17+透析中总尿量中的BUN/TiX2.8G/V=(C3-C2)/TiC3=透前BUN,mmol/lC2=±一次透后BUN,mmol/l第三十一页，共三十四页。PCR=5420PCR=5420X2.8(C3-C2)/Ti+0.17+透析