口腔修复嵌体

口腔修复嵌体【适应证】1.严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及牙合面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。2.牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。3.固定桥的基牙巳有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位。【禁忌证】1.青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。2.牙合面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康牙体组织。3.牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。4.对于美观及长期效果要求高的患者或心理素质不理想的患者。5.前牙缺损慎用嵌体恢复。【操作程序及方法】1.牙体预备（1）调磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴。（2）根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。（3）选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。（4）去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。（5）颊、牙合、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。（6）洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应〉2mm。（7）洞壁应自洞底向牙合面外展20～50。（8）洞的外形应成为圆钝的曲线形。（9）邻牙合嵌体邻面如需做片切形，片切面的颊舌边缘应达到自洁区。应避免破坏邻牙接触点。（10）根据需要可在片切面制备箱状洞型、邻沟或小肩台。可加用牙合面鸠尾固位形（鸠尾颊部宽度不大于牙合面1/2），或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、面固位形相结合的方式。（11）髙嵌体的牙体预备，应沿牙合面外形均匀降低0.5～1mm的间隙，范围应包括牙体牙合面边缘及工作牙尖。磨牙可采用4个钉洞固位，也可采用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般为2mm，直径为1mm。预备时以裂钻沿牙长轴方向进行，钉洞之间应相互平行。2．嵌体蜡型制作(1）直接法。①清洁牙面及洞型，隔湿、干燥，在牙面及洞型内均匀涂一薄层液状石蜡。②将嵌体蜡用微火烤软，取适量的蜡置人洞内，压紧，使其充满洞内各处。③在蜡未硬固前，嘱患者做正中咬合及侧方咬合运动。④用蜡刀雕出正确和合适的解剖外形。检査蜡型与洞缘之间是否完整和密合。邻牙合洞者还应注意检查和清除邻面悬突，以及与邻牙的接触关系。⑤用探针插人并取出蜡型，蜡型组织面应清晰、完整。⑥安插铸道，用直径1.2～1.5mm的钢丝或蜡线插人或固定在蜡型适当部位。单面嵌体铸道安置在蜡型中央。双面嵌体安置在边缘嵴处，三面嵌体安置在对称的边缘处。⑦再一次检查嵌体是否完整，将蜡型固定在蜡型座上，写明患者姓名及日期，送交技术室制作。(2)间接法①选一合适局部义齿托盘。②排龈，止血，清洁预备体表面。③选择专用的精细印模材，如硅橡胶、琼脂类等印模材，制取工作及对牙合印模。检查印模是否清晰、完整。④用超硬石膏灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个邻牙，方可交技术室制作。⑤蜡型或印模制作完成后，应清洗和消毒牙面和洞型内部，并以牙胶或适合的暂封剂，充填以保护洞型。3.嵌体的试戴、粘固及完成(1）试戴①检査制作完成后的嵌体外形是否有缺陷或瘤体。②在工作模型上检査嵌体就位、密合、邻接、咬合等情况。③取出洞型内的暂封物，清洁洞型。④将嵌体清洁后，在口内试戴。嵌体应就位顺利且无明显松动感；嵌体与牙体之间光滑过度，无台阶感；边缘密合良好，无明显缝隙；邻牙合嵌体与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。⑤切除铸道，在口内试咬合接触，合适后，打磨，抛光.消毒，干燥后待用（陶瓷嵌体通常还要求喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀粘结面，具体方法按生产厂家要求）。（2）粘固①口内隔湿，将嵌体及窝洞清洁、消毒、干燥。②选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在洞内及嵌体粘固面。将嵌体正确就位于洞内，初步去除过多的粘固剂，在嵌体咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。③待粘固剂固化以后，仔细去除多余的粘固剂，用抛光轮抛光洞缘。④再次检査咬合及邻牙接触点。如需调磨，磨改处应做磨光、抛光处理。（3）完成①如在试戴，粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。②书写病历及医嘱（包括嵌体的使用和卫生指导）。【注意事项】1.准确把握适应证。2.嵌体洞型设计应充分考虑固位、抗力、自洁、咬合、邻牙接触等情况，同时又应尽可能多地保留健康牙体和牙髓组织。3.洞型预备时应避免倒凹，就位道各轴壁之间应彼此平行。4.活髓牙预备时，如患牙敏感则应在局麻下进行。在切割牙体组织时应以冷水雾喷射降温，以降低对牙髓的刺激。窝洞预备完成后亦应用暂封剂封闭，以防牙髓