脊柱运动康复课程

脊柱运动康复课程脊柱颈椎胸椎腰骶脊椎生活中常见的身体姿态含胸驼背头牵引颈部的主要肌群胸锁乳突肌胸锁乳突肌：胸骨头起点：胸骨柄上部锁骨头起点：内侧1/3颞骨止点：乳突外侧枕骨止点：上项线外侧1/2功能：屈曲颈部（双侧收缩）同侧屈对侧旋（单侧收缩）功能解剖：胸锁乳突肌和下颌支平行走行，与头夹肌形成一个倒v字形结构。这两块肌一起使头前后居于肩胛带中央。胸锁乳突肌是头部前屈、侧屈和旋转的强有力原动肌。（是落枕问题中长出现问题的肌肉也是引起头部疼痛的肌肉之一)头夹肌起点项韧带和第7颈椎至第三胸椎椎体棘突止点:颞骨乳突和枕骨上项线的外侧部功能：后伸头颈部（双侧收缩）同侧屈同侧旋颈部（单侧收缩）颈夹肌起点：第3-6胸椎棘突止点：第2-3颈椎横突功能：后仰头部同侧旋同侧屈枕骨下肌群1、头后大直肌2、头后小直肌3、头上斜肌4、头下斜肌功能：这些肌共同维持颅和上颈椎之间的对线关系。一边行走一边观察路况时，头部的精细运动也来源自枕骨下肌群。枕骨下肌群对运动中维持空间定位非常重要。枕骨下肌群柔韧性和力量的失衡会导致头疼、认知障碍和疼痛。半棘肌起点：4-6颈椎关节突和7-10胸椎横突止点：枕骨上下项线之间和2-4胸椎棘突功能：后伸头颈部侧屈对侧旋半棘肌功能解剖半棘肌位于斜方肌的深面、枕下肌群的浅面。枕下肌群的功能是维持头部定位，半棘肌的功能是对抗重力的作用保持头部向上，半棘肌等张或者其与拮抗屈肌之间的力量失衡，可压迫相应的枕神经，会在头后部引起疼痛。斜角肌斜角肌：臂丛神经

锁骨下动脉压迫：晕高麻凉前斜角肌起点：3456颈椎横突前止点：第一肋骨功能：颈部同侧侧屈对侧旋转中斜角肌起点：23456颈椎横突后止点：第一肋骨功能：颈部对侧旋转，前屈，同侧侧屈后斜角肌起点：567颈椎横突后止点：第二肋骨侧面功能：颈部对侧旋转，前屈和同侧侧屈头颈部不动时，斜角肌能在深吸气时上提1、2肋。上提肋时可增加胸腔的体积，促使更多的气体进入肺部。斜角肌过紧、肥大（如过度使用）创伤或结构异常可导致他所保护的结构（如臂丛或锁骨下动脉)受到挤压。临床上称之为胸廓出口综合征、斜方肌起点：枕部项韧带和第7颈椎到12胸椎的棘突上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈功能伸展、侧屈头颈，并向侧屈的对侧转动头和颈上提和向上旋转肩胛骨（上部纤维）后拉肩胛骨（整块肌）下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维）在提、搬、运中，下部的纤维经常很弱而未被充分利用，而上部纤维常常紧张并被过度使用。因而常导致耸肩样姿态的偏差。肩胛提肌起点：第1-4颈椎横突止点：肩胛上角功能上提和向下旋转肩胛骨伸展、侧屈颈部，使颈椎转向同侧在上肢一些不对称的搬、提、取的活动中，肩胛提肌常会被过度使用和处于高张力状态头部前引在运动训练中造成肩部不适的原因：头前引的时候肩胛提肌被拉长，而我们做肩上推举时做肩胛上回旋，而肩胛提肌是下回旋肌，被过度拉长时产生肩部不适。颈阔肌颈阔肌（jìngkuòjī）位于颈部浅筋膜中，为一皮肌，薄而宽阔，也属于表情肌。起自胸大肌和三角肌表面的深筋膜，向上止于口角。临床分类颈椎病因症状的不同又可分为5种类型：1、颈型2、神经根型3、椎动脉型4、脊髓型5、交感神经型临床分类颈椎病因症状的不同又可分为5种类型：1、颈型：

特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。

临床分类2、神经根型：

患者的双手感觉不适、麻木疼痛，握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重的话，整晚疼痛难于入睡。临床分类3、椎动脉型：

患者的症状是偏头痛、头晕、眼睛干涩、注意力不集中、记忆力减退，或者胸闷、胸痛。同时，每次病情发作都和颈项转动有关。

临床分类4、脊髓型：

主要的症状是：病人双脚或是双手没有力，走路蹒跚，也就是拖步走。同时，不能提起脚，容易跌倒，身体有如被捆住的感觉。这类型的病人，在早期都不容易发现病情，除非有颈部和手臂剧烈疼痛，才会去求医。临床分类5、交感神经型：

病人眼球涨痛、怕光、耳鸣、喉部有异物感等五官征状。另外并出现偏头痛、面部灼热，身体手脚发凉、多汗，或者半边身体流汗。常见颈椎问题1、落枕2、颈型颈椎病3、神经型颈椎病1、落枕1、胸锁乳突肌2、斜方肌3、斜角肌4、肩胛提肌往左旋转受限：可能：左侧的斜方肌、左侧的胸锁乳突肌、右侧肩胛提肌往左侧屈受限：主要是右侧斜角肌紧张颈部活动度侧屈：45度旋转：80度低头：45度后仰：70度1、放松枕后肌群（头夹肌、颈夹肌、斜方肌、斜角肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、颈阔肌松解、工字松解、）2、拉伸3、锻炼上背部改善圆肩4、小强度锻炼颈部深层屈肌禁忌：不做颈椎旋转的锻炼2、颈型3、神经型臂丛神经卡压1、尺神经卡压2、桡神经卡压3、正中神经卡压手臂抬起来麻，放下来不麻（胸小肌、锁骨下肌）抬起来不麻，放下来麻（斜角肌）前臂旋前麻（桡神经卡压）前臂旋后麻（尺神经卡压）头疼相关肌肉1、胸锁乳突肌2、枕后肌群3、颞肌4、斜方肌下颌关节位置的偏差1、颞肌2、咬肌3、翼内肌4、翼外肌躯干肌群腹直肌附着点：耻骨、髂嵴、和耻骨联合止点：第5-7肋骨、肋软骨和胸骨剑突功能：脊柱前屈（双侧）脊柱侧屈（单侧收缩）腹直肌功能解剖：腹直肌是腹前壁最前方的一块肌。一般腹直肌有6块，因为其最上和最下部分往往不太明显。它能平衡竖脊肌的力量，并保持前倾的骨盆向上。腹直肌力量减弱时，本来前倾的骨盆向下倾斜，产生骨盆前倾。骨盆的过度前倾使得腰椎生理弯曲更向前凸，可导致腰痛。腹外斜肌起点：第5-12肋骨外面止点：髂脊前部、腹股沟韧带和腹白线腹外斜肌的起点与前锯肌的肋骨附着点相互交错联系肩胛骨内侧疼痛（菱形肌、前锯肌、腹外斜肌、髂胫束）腹内斜肌起点：胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧半止点：第10-12肋骨的内面、耻骨内侧肌线、腹白线腹横肌起点：第7-12肋骨内面止点：腹白线功能：压缩和支持腹内脏器辅助呼气功能解剖：腹内斜肌与腹外斜肌和腹横肌在用力呼气时协同作用，压缩和保护腹内脏器。旋转时，右侧腹外斜肌和左侧腹内斜肌一起收缩，使躯干左旋。腹横肌的功能解剖腹横肌位于腹肌的最深层。腹横肌的特别之处在于，不能进行独立运动，但其具有增加腹内压的功能.腹横肌收缩腹内压增加有3方面作用：1、有助于用力呼气时排出空气2、协助排尿、排便和呕吐3、能支持和稳定腰椎（解剖承重带）膈肌起点：第7-12肋骨内面和肋软骨、胸骨剑突，第1-2腰椎体止点：中心腱膈肌是呼吸的主要肌。当人体处于放松状态时，膈肌收缩和舒张完成了呼吸竖脊肌1、髂肋肌2、最长肌3、棘肌多裂肌起点：骶骨，腰，胸横突至C4-C7横突止点：C2以下所有棘突功能：旋转最长肌起点：骶骨止点：胸椎腰椎横突功能：躯干伸，侧屈髂肋肌起点：骶骨止点：肋骨功能：躯干伸，侧屈站姿体前屈测试1、腰骶部接近水平1）能接触地面2)不能接触地面2、腰骶部不能接近水平1）坐姿状态下躯干能触膝2）坐姿状态下躯干不能触膝腰方肌起点：髂嵴后份和髂腰韧带止点：第1-4腰椎横突和第12肋下缘主要功能：背伸脊柱侧屈脊柱腰方肌和臀中肌在身体重量由一只脚向另一只脚转移时协助稳定骨盆。功能解剖：腰方肌还有助于呼吸。吸气时，腰方肌牵拉第12肋，使胸廓扩张。腰方肌功能障碍可发生劳力性呼吸、臀中肌力量减弱以及竖脊肌、腹肌和腰肌等体位肌的失调。脊柱的深层肌群1、半脊肌2、多裂肌3、回旋肌4、棘间肌5、横突间肌骨盆问题1、骨盆前倾2、骨盆后倾3、骨盆侧倾骨盆前后倾的测试正常角度15度。测试方法二找一面平整的墙，将手掌塞入腰椎与墙面的空隙。正确的腰椎弧度应该刚好塞满腰椎和墙壁间的空隙。如果手掌与腰椎和墙壁间还有空隙，这就表示你的骨盆已经前倾了，而骨盆后倾的人，则无法将手掌塞进这个空隙里。骨盆前倾的危害1、会引起内脏下垂，小腹凸起2、便秘、痛经、经期不适等骨盆支持着腹部，具有保护内脏及生殖器官的重要功能。骨盆变形会影响盆腔内的脏器及生殖器官。骨盆的倾斜使其中的子宫、卵巢和肠胃等器官本来的形态受到扭曲，以致体液流动的机能受到阻碍，甚至部分地失去作用。比如肠蠕动的机能就会相应减弱。慢性便秘大半与此有关。3、肩颈酸胀、腰背痛4、慢性疲劳、体寒导致骨盆前倾的肌肉有那些呢？导致骨盆前倾的肌肉1、紧张的肌群：髂腰肌股直肌阔筋膜张肌、髂胫束臀中小肌的前部大腿内收肌腰椎段竖脊肌、腰方肌2、需要加强的肌群臀大肌、臀中小肌、腘绳肌、腹直肌、腹横肌骨盆后倾骨盆后倾1、紧张的肌肉腹直肌、腘绳肌、大收肌2、需要加强的肌群腰椎段竖脊肌、髂腰肌、臀大肌、臀中小肌、腹横肌骨盆侧倾(高低肩）以图为例紧张肌群：右侧腰方肌、右侧背阔肌、左侧臀中肌、右侧内收肌、左侧斜方肌锻炼肌群左侧腰方肌、右侧臀中小肌、左侧内收肌托马斯测试测试髋关节肌群紧张程度方法：仰卧单腿抱膝结果：1、髋不能伸直1）被动伸直膝关节后髋关节能伸直2）被动伸直膝关节后髋关节不能伸直2、髋关节外旋位置1）伴随小腿外旋3、髋关节内旋位置躯干胸廓:胸椎胸骨肋骨腰椎胸廓胸椎构成侧弯旋转平移胸椎问题胸椎关节松动胸椎灵活型训练禁忌：骨质疏松者腰椎问题1、腰肌劳损2、腰椎间盘突出3、腰椎间盘膨出4、腰椎滑脱椎间盘的构成躯干活动度1、前屈90度2、后仰30度3、侧屈30度4、旋转60度腰部疼痛的检查流程1、询问是否有医生的详细报告2、询问疼痛的原因、做过什么运动有没有摔倒过2、询问做什么动作会疼痛3、胸椎灵活性检查4、髋关节活动度检查5、骶髂关节检查6、神经张力测试前弯痛1、椎间关节打不开2、核心弱3、腘绳肌紧张2、后仰痛1、脊柱伸有问题2、屈髋肌紧张3、疼痛点在棘突上3、侧屈痛1、对侧痛：