哮病(支气管哮喘)中医诊疗方案

哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。有过敏史或家族史。两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。2.西医诊断标准参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年）和2016GINA(全球哮喘处理和预防策略)。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者结合气道敏感性试验、呼出气NO浓度测定等可帮助确诊。（二）病期诊断参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年）。1.急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。2.慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。3.临床缓解期：指患者无喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状,并维持1年以上。（三）证候诊断1.急性发作期（1）风哮证：喘憋气促，喉中鸣声如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏腻难出，无明显寒热倾向；起病多急，常倏忽来去；发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒；喷嚏，鼻塞，流涕。舌苔薄白，脉弦。（2）寒哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰色白多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。（3）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。（4）阳虚喘脱危证：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，舌质青暗、苔腻或滑,脉细数不清，或浮大无根。2.慢性持续期（1）痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，痰多易出，面色青暗，舌苔厚浊或黄腻，脉滑实。（2）虚哮证：气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。3.临床缓解期（1）肺脾气虚：气短声低，自汗，怕风，易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。（2）肺肾两虚：短气息促，动则为甚，腰膝酸软，脑转耳鸣，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红、少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡、苔白，质胖，脉沉细。二、治疗方法（一）辨证论治1.急性发作期（1）风哮证治法：祛风解痉，宣肺平喘推荐方药：黄龙舒喘汤加减。炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）寒哮证治法：宣肺散寒，化痰平喘推荐方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减。射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（3）热哮证治法：清热宣肺，化痰定喘推荐方药：定喘汤或麻杏石甘汤加减。麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、未得到控制＜20分。2.中医证候疗效评价标准临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30%。3.其他可供参考的化验及检查指标：如肺功能或呼气峰流速仪、嗜酸粒细胞计数、血清IgE、呼出气NO浓度等。（二）评价方法1.哮喘急性发作时病情严重程度的分级，参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2016年）临床特点轻度中度重度危重气短□步行、上楼时□稍事活动□休息时体位□可平卧□喜坐位□端坐呼吸讲话方式□连续成句□单词□单字□不能讲话精神状态□可有焦虑,尚安静□时有焦虑或烦躁□常有焦虑、烦躁□嗜睡或意识模糊出汗□无□有□大汗淋漓呼吸频率□轻度增加□增加常>30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征□常无□可有□常有□胸腹矛盾运动哮鸣音□散在,呼吸末期□响亮、弥漫□响亮、弥漫□减弱、乃至无脉率(次/min)□<100□100～120□>120□脉率变慢或不规则奇脉□无,<10mmHg□可有,10～25mmHg□常有,>25mmHg□无,提示呼吸肌疲劳使用β2受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值百分比□>80%□60%～80%□<60%或<100L/min或作用时间<2hPaO2(吸空气,mmHg)□正常□≥60□<60PaCO2(mmHg)□<45□≤45□>45SaO2(吸空气,%)□>95□91～95□≤90注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作；1mmHg=0.098kPa。

2.哮喘控制测试（ACT评分表）：哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。哮喘评估工具ACT评分表经国内多中心验证表明，不仅易学易用且适合中国国情。参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2016年）。哮喘控制测试（ACT评分表）过去四周内，在学习、工作或家中，有多少时间哮喘防碍您正常工作得分1．所有时间2．大多数时候3．有些时候4．很少时候5．没有过去四周内，您有多少次呼吸困难1．每天不止一次2．一天一次3．每周3-6次4．每周1～2次5．完全没有过去四周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛）您有多少次夜间醒来或早上比平时早醒1．每周4晚或更多2．每周2～3晚3．每周1次4．1～2次5．没有过去四周，您有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇）1．每天3次以上2．每天1～2次3．每周2～3次4．每周1次或更少5．没有您如何评估过去四周内您的哮喘控制情况1．没有控制