健康教育,为脑卒中防治体系建设保驾护航

健康教育，为脑卒中防治体系建设保驾护航张立强;瞿乃婴【摘要】<；正>背景2012年12月20日，上海市卫生局下发了《关于组织开展\”上海市脑卒中预防与救治服务体系\"建设的通知》。《通知》要求复旦大学附属华山医院、上海市疾病预防控制中心、上海市医疗急救中心和上海市健康教育所等单位在上海市卫生计生委(原上海市卫生局)的组织下，开展\”上海市脑卒中预防与救治服务体系建设'”项目。项目旨在充分整合本市医疗卫生资源，建立并完善医疗卫生机构与疾病预防控制机构间职责明确、衔接有序、合作互动的脑卒中预防与救治工作机制和服务体系，努力实现\"降低【期刊名称】《健康教育与健康促进》【年(卷)，期】2013(000)005【总页数】4页(P403-406)【关键词】脑卒中患者;健康教育与健康促进;上海市;服务体系建设;高危人群;慢性非传染性疾病;危险因素;疾病预防控制机构;医疗卫生资源;救治【作者】张立强;瞿乃婴【作者单位】上海市健康教育所;世界卫生组织上海健康教育与健康促进合作中心;上海市红十字健康教育中心;上海市健康教育协会;中华医学会科普分会;上海医学会科普学会;上海市预防医学会编辑出版专业委员会【正文语种】中文【中图分类】R473.74上海市健康教育所所长，世界卫生组织上海健康教育与健康促进合作中心主任，上海市红十字健康教育中心主任，上海市健康教育协会会长，中华医学会科普分会副主任委员，上海医学会科普学会主任委员，上海市预防医学会编辑出版专业委员会副主任委员。背景2012年12月20日，上海市卫生局下发了《关于组织开展〃上海市脑卒中预防与救治服务体系”建设的通知》。《通知》要求复旦大学附属华山医院、上海市疾病预防控制中心、上海市医疗急救中心和上海市健康教育所等单位在上海市卫生计生委（原上海市卫生局）的组织下，开展〃上海市脑卒中预防与救治服务体系建设”项目。项目旨在充分整合本市医疗卫生资源，建立并完善医疗卫生机构与疾病预防控制机构间职责明确、衔接有序、合作互动的脑卒中预防与救治工作机制和服务体系，努力实现〃降低人群脑卒中发生率、提高脑卒中发生后60分钟内规范救治率以及降低脑卒中复发率、致残率和死亡率”的工作目标，切实落实让老百姓〃不得病、少得病、晚得病”的医改工作总要求。记者：在上海市卫生局下发的通知中，上海市健康教育所是本次脑卒中体系建设项目中的主要成员之一。对此，您认为上海市健康教育所在〃上海市脑卒中预防与救治服务体系”建设中的角色定位是什么？张立强：在回答你这个问题之前，我首先要告诉你一些数据。随着社会经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，我国人口的疾病谱已从传染性疾病逐渐过渡到了慢性非传染性疾病。卫生部数据显示，我国慢性非传染性疾病在中国所有疾病负担中所占比重约为69%，已远远超过传染病和其他伤害所造成的疾病负担。其中，心脑血管疾病，尤其是脑卒中已经成为我国居民疾病死亡的主要原因之一。《中国心血管病报告2010》显示，我国脑卒中患病人数近1,200万人，脑卒中死亡率城市126/105、农村153/105。2011年国际《循环》杂志报道，我国脑卒中死亡风险负担以及卒中疾病DALY负担均超过缺血性心脏病，分别居全球第二与第三位。20世纪90年代中国MONICA研究数据表明，上海25岁~74岁人群急性脑卒中发病率为134/105、死亡率为62/105、病死率达到46.5%。进入新世纪，上海市已经率先进入老龄化社会，上海城区人群急性脑卒中发病率为280.26/105、农村人群的发病率为185.28/105，呈明显上升趋势，患病1年以上的死亡率也逐年上升。我国每年心脑血管病的医疗费用高达1,301.17亿元，其增长速度接近当时我国国内生产总值增长速度的两倍。近年来，本市人群急性脑卒中发病率呈明显上升趋势，患病一年以上的死亡率也逐年上升。这就是上海市卫生计生委要实施〃上海市脑卒中预防与救治服务体系”建设项目工作的关键原因。这个项目旨在充分整合本市医疗卫生资源，建立并完善医疗卫生机构与疾病预防控制机构间职责明确、衔接有序、合作互动的脑卒中预防与救治工作机制和服务体系，努力实现〃降低人群脑卒中发生率、提高脑卒中发生后60分钟内规范救治率以及降低脑卒中复发率、致残率和死亡率”的工作目标，切实落实让老百姓"不得病、少得病、晚得病”的医改工作总要求。中国有句古话叫〃防患于未然”。在本次建设工作中，主要的两点是预防和救治，我们设想一下，如果能在预防方面多下功夫，那么是不是就会减少患病人群的数量。这不仅对每一个市民有着切身的好处，对社会而言，医疗系统的救治压力会随之减小，社会经济负担也将相应减轻。上海市健康教育所主要是承担全市卫生防病、健康教育的职责，在本次〃上海市脑卒中预防与救治服务体系”建设工作中义不容辞。我们要做的就是未雨绸缪，积极做好脑卒中一级预防工作，积极开展多部门合作，建立全社会共同参与的防控机制，加大健康教育宣传力度，将宣传教育工作落实到社区，构建对普通人群、高危人群、患者、患者家属的〃全方位、分层教育、分重点教育”的脑卒中健康教育模式。记者：作为上海市健康教育工作的带头人，在脑卒中防治工作中，您认为健康教育的主要工作内容有哪些？张立强：健康教育与健康促进是预防所有慢性病最有效的方法，对预防脑卒中来讲也离不开健康教育的功能发挥。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。它的核心是积极教育人们树立健康意识，养成良好的生活方式和行为，以降低或消除影响健康的危险因素。对于防控脑卒中，首先要做好的就是脑卒中一级预防工作。脑卒中一级预防是在脑卒中尚未发生时，通过有针对性地对高危致病因素的干预，采用非药物或药物干预措施，以降低疾病的发病率为最终目的。预防的重点是对社区的高血压、糖尿病、心'脏患者群的进行行为干预，改变居民不健康的行为和生活方式。从具体操作层面来讲，首先进行脑卒中高危人群的筛查工作，根据筛查的结果，依据脑卒中的8项危险因素进行风险评估。这8项危险因素是高血压病史、房颤和心瓣膜病、吸烟、血脂异常或未知、糖尿病、肥胖、有无脑卒中家族史、很少进行体育锻炼。当一个人具有上述3项及以上的危险因素，或者他曾经有过脑卒中、短暂性脑缺血发作病史，那我们就评定其为脑卒中高危人群；若被调查者有少于以上3项的危险因素，但患有慢性者，我们评定其为脑卒中中危人群；若被调查者没有或有少于以上3项的危险因素，且无慢性病者为脑卒中低危人群。我们用这个方法对一般人群进行筛查，以期找到脑卒中的高危人群，有针对性地开展健康教育，采取相应的干预措施，最大限度地减少高危人群发生脑卒中的概率。在对高危人群的干预中，我们首先强调的是服药的依从性问题。患者服药依从性差会造成药效不佳，严重的话可能会直接导致脑卒中的发生。有调查表明，社会心理问题、预后不佳、患者参与意识差、患者家属相关知识的缺乏都是直接导致服药依从性差的直接原因。所以，我们首先要从源头抓起，积极主动地与患者及其家属进行沟通，帮助患者在建立起正确的治疗态度后，给予科学、专业的脑卒中防治知识，以提高服药依从性。其次，是饮食问题。近年来，由于生活水平的普遍提高，人们的饮食习惯正在发生较大变化，高盐、高油脂、低纤维、低维生素的饮食方式可使血压升高并促进动脉硬化形成，是引发脑卒中的主要危险因素之一。我们希望通过有效的健康教育工作，将居民的食盐控制在6g/d以内，食油控制在25g/d以内。鼓励市民改变不合理的膳食习惯，多吃蔬菜、水果、谷类，适量进食牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等，使能量的摄入和人体需求量达到平衡。第三，建立良好的生活方式。要通过定期体检、保证睡眠质量、增加体育运动、戒烟限酒来控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素。只有纠正不良的生活习惯，才能提高健康水平，改善生活质量。针对一般人群及脑卒中低、中危人群，健康教育工作要着重于对他们进行健康知识的普及和行为指导，引导这类人群建立起良好生活方式，包括科学的饮食习惯、生活作息规律、定期运动、劳逸结合等，以预防脑卒中的发生。针对脑卒中高危人群及脑卒中患者的家属，我们要给予专业防治脑卒中的知识和技能，教会他们如何正确辨识脑卒中发生的症状，在家中有人发生脑卒中时的正确应急处理办法，保证脑卒中病人能够被及时发现，采取科学的措施，在挽救生命的同时减少后遗症的发生，提高脑卒中患者的生活质量。同时，脑卒中的预后护理和康复对脑卒中患者能否重新恢复生活及工作能力有着重要的影响，家人的护理手法和康复理念的正确掌握就显得尤为重要了。而这些专业知识是一般人所不具备的，这就需要在细分人群之后，通过有针对性的指导培训才能得以实现。记者：张所长，要完成〃上海市脑卒中预防与救治服务体系”建设，您认为应何如建立一个完善的脑卒中防治健康教育网络，并使其更好地发挥作用？张立强：要建立一个完善的健康教育防治体系，其中很重要的一点就是健康教育工作者的队伍建设。如今，上海市的健康教育专业工作者人数远远无法满足全上海市民的需求量。对此，上海市健康教育所组建了上海市健康促进志愿者办公室，全市各街道（乡镇）各自建立了健康教育与健康促进工作领导小组，建立了一支遍布全市各个社区的〃健康促进志愿者队伍”、社区〃健康工作站”和〃健康自我管理小组”等，实现了全市由市到区（县）、由区（县）到街道（乡镇）、由街道到社区（单位）的横向到边、纵向到底、覆盖全市的组织和工作网络，形成了〃政府主导，专业机构指导，多部门合作，社会参与”的工作格局。健康教育工作者队伍的有效建立是做好上海市脑卒中防治的健康教育工作的前提和保障。脑卒中的健康教育工作，除了通过健康教育志愿者对市民个体进行单向的宣传教育外，我们需要建立一个以社区为主导，以定点医疗机构为支撑，以社区卫生服务中心、辖区内三级甲等医院为分支，社区居民为主体的社区综合防控脑卒中网络体系，将全市每一个社区居民纳入体系中。依托社区卫生服务中心，在社区内建立居民电子健康档案，对脑卒中高危人群开展危险因素的筛查和干预，细分出脑卒中高危人群及其家属，中、低危人群及一般人群。针对不同人群的特点，进行分类健康教育和开展经常性健康管理指导，有目的地对脑卒中高危人群实施社区规范化管理，以减少脑卒中的发生。记者：上海市健康教育所要完成上述这些脑卒中健康教育任务，请您介绍一下目前开展的工作有哪些？张立强：上海市健康教育所在本次脑卒中建设项目中秉承着〃健康教育先行”的理念，不断提高上海市民对脑卒中的认知和防病能力。在开展脑卒中预防工作中，我们紧紧抓住〃养成健康生活方式、干预不良生活习惯”这一主题，全面加强脑卒中健康教育与健康促进工作。首先，我们非常重视健康教育这一块的工作，这是所有工作的前提和基础。为此，我们根据《关于组织开展“上海市脑卒中预防与救治服务体系”建设的通知》的要求，对脑卒中核心知识进行系统的梳理。针对脑卒中高危人群及其家属，中、低危人群，一般人群的不同需求，整理出与其相适应的脑卒中防治核心知识点，在经过专家论证后，以宣传海报、小册子、折页、报纸、网络、微博等方式向上海市民全面铺开式地进行宣传。同时，我们的《上海大众卫生报》以专版、专栏的形式刊登了脑卒中防治知识和活动信息。《健康教育与健康促进》杂志于2013年制作防治脑卒中科普专栏，内容包括脑卒中的预防、治疗和康复。在宣传渠道上，我们尽量以老百姓喜闻乐见的多媒体发布平台，将专业防治知识经过转化后，深入浅出地传递给广大市民。另外，我们充分整合了现有的健康教育平台和品牌项目，如12320公共卫生公益服务热线、12320官方网站、上海市健康大讲堂、健康教育大篷车社区行、〃世界卒中日”主题宣传、市民知识竞赛医疗机构宣教栏和电子屏幕等，发掘和利用传统及新媒体手段，如电话咨询、电视短片、健康提示短信、公益宣传片、IPTV、微博等，在全市广泛开展脑卒中危害以及防治知识的普及，尤其是加强〃知晓率、治疗率、控制率”极低的H型高血压和颈动脉狭窄等危害的宣传；根据脑卒中发病的季节特点及时制作发布健康提示，提供包括高危筛查、卒中再发风险评价、卒中急救、卒中中医养生康复等内容的防治知识和服务咨询。希望通过一系列的健康干预不断提高上海市民对脑卒中的认知，知晓〃脑卒中的危害”，了解〃脑卒中的症状”，树立〃脑卒中可防可治”的观念，接受〃脑卒中60分钟规范急救”理念和技能培训，共同参与〃脑卒中的防控”，能够让更多的社会组织、企业和其他机构认识、重视和参与防控脑卒中的活动，营造全社会支持防控脑卒中的环境。此次脑卒中防治工作中，针对我国心脑血管疾病发病年轻化的特点，我们加强了对年轻人群的关注度。根据当今青年人的工作强度、阅读方式、接受信息的渠道等多方面因素，我们发现如今网络平台的应用不再受到时空和硬件设备的局限，移动终端已经成为年轻人获取信息的重要来源，而传统的健康信息传播方式已无法覆盖到这一人群，我们特开发出脑卒中防治的APP软件。将各类脑卒中预防与干预的信息转化成数字格式，制作成能够在手机、平板电脑、电子阅读器等电子设备上下载播放的软件，供年轻群体快速获取防治信息。这一软件相较于传统的纸质宣传材料，信息容量大大扩展，其中整合了包括日常饮食习惯、运动方式、生活作息、卫生保健、急救方法等多个专题的信息内容以及一系列科普视频。同时，上海市健康教育所由专人定期将脑卒中防治的最信息发布到APP软件上，为广大电子产品的使用者提供了更为全面的资讯和更为便捷的阅读方式。有效地提高对年轻人群对脑卒中防治知识的知晓率，改善他们的生活方式和行为，减少发生脑卒中的风险。再来，就是我们之前提到的社区卫生服务中心专业队伍。不断提高社区卫生服务中心医护人员的专业素养，是对社区居民负责任的态度。我们要依托社区卫生服务中心对脑卒中高危人群开展危险因素筛查和干预管理，就必须保证医务人员对脑卒中的专业储备。为此，我们在全市范围内定期开展培训工作，组织上海脑卒中预防与救治服务体系市级中心医生对其开展脑卒中防治讲座和培训，从理论指导到实际干预、紧急抢救措施等进行严密的教学，规范和提高社区卫生服务中心一线工作人员对社区居民、尤其是脑卒中高危人群的鉴别与筛查能力，落实好干预性治疗措施，实现〃不得病、少得病、晚得病”的医改工作总要求。记者：您觉得在对脑卒中的健康教育工作中，有哪些困难或挑战？张立强：我们在实施脑卒中健康教育过程中还是发现了一些问题。由于我国现阶段脑卒中的许多健康教育内容较适于单一的脑卒中病例，对于伴发其他疾病的复杂脑卒中病例，存在局限性，宣教效果不明显。其次，健康教育的人力资源不足的问题尤为显现，这直接导致健康教育的实施范围铺不开，局限性比较大。因此，我觉得当务之急是要进一步加大健康教育人才队伍培养的力度和广度，加强在职健康教育一线专业人员的培训，以实际需求为指导，有针对性、计划性、前瞻性地进行健康教育领域人才培养的规划。人才队伍的壮大才能更加有效地开发多渠道、多形式，行之有效的健康教育策略，对社区、家庭和高危人群及患者的健康教育普及工作才能真正落到实处，增强全民健康意识