手卫生培训 (2)课件

医务人员手卫生

感染控制科手卫生培训(2)轻松一刻大家下午好！开始学习前，先让我们放松一下疲惫的神经吧！手卫生培训(2)

是的，大家真的很忙碌！

累了吧？手卫生培训(2)有

人

还

添

了

皱

纹

很有气质手卫生培训(2)有人减了体重挺美手卫生培训(2)有

时

我

们

还……怎么了？手卫生培训(2)为什么要洗手(Why)手卫生的挑战Change/Challenge123主要内容如何提高手卫生依从性(How)如何正确洗手(What+When)7手卫生培训(2)为什么要洗手（Why）123如何提高手卫生依从性您将了解到：8手卫生培训(2)19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；手卫生培训(2)手消毒22％降到3％塞姆尔韦斯——产褥热10手卫生培训(2)1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。手卫生培训(2)南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。

“提灯女神”

—南丁格尔12手卫生培训(2)政策方面因素卫生部(卫计委）越来越重视医院感染管理工作和手卫生管理工作，等级医院评审对手卫生有严格的要求,要求手卫生依从性>95%。13手卫生培训(2)14手卫生培训(2)在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……15手卫生培训(2)在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生……处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省……16手卫生培训(2)2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中

认识手卫生------手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力……处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。17手卫生培训(2)手在NI中是如何起作用的？

手卫生培训(2)手在NI中是如何起作用的？手卫生培训(2)一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！

手卫生培训(2)手卫生培训(2)医院感染的5种主要传播途径接触传播飞沫传播空气传播共同媒介物传播病媒传播22手卫生培训(2)传染源宿主

传播途径洗手可以切断传播途径23手卫生培训(2)24手卫生培训(2)90%

的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染80%是由手引起的国内资料统计：医院感染30%由手传播hy医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？25手卫生培训(2)如何正确洗手123如何提高手卫生依从性您将了解到：26手卫生培训(2)外科手消毒洗手

卫生手消毒

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生术语及定义27手卫生培训(2)

真皮暂驻菌角质层

手部正常菌落常驻菌暂驻菌:寄居在皮肤表层常规洗手容易被清除的微生物直接接触患者或被污染的物体表面时可获得可随时通过手传播与医院感染密切相关常驻菌:能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物是皮肤上持久的固有的寄居菌数量长时间保持稳定不易被机械的摩擦清除一般情况下不致病凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸菌属、不动杆菌属等28手卫生培训(2)常驻菌不易被去除！！！S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,197229手卫生培训(2)S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972消毒5小时后皮肤表面的细菌数量又会恢复

！30手卫生培训(2)用于洗手与手消毒的设施，包括哪些内容？A洗手池B水龙头C流动水D清洁剂E干手用品F手消毒剂

问题：31手卫生培训(2)非手触式水龙头流动水洗手使用擦手纸使用洗手液注意事项（洗手的设施）32手卫生培训(2)中华人民共和国轻工行业标准

QB2654－2004

洗

手

液

材料要求\感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质)

气味

\稳定性

…..3.4

微生物指标

细菌总数≤1000CFU/g粪大肠菌群不得检出

4.2擦手纸微生物指标：

细菌菌落总数≤600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌手卫生培训(2)

WHO五个手卫生重要时刻（2前3后）1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。本次课重点手卫生——洗手的指征34手卫生培训(2)进行清洁/无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？35手卫生培训(2)接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？36手卫生培训(2)接触病人前后：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？37手卫生培训(2)接触病人环境后：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？38手卫生培训(2)内外夹弓大立腕内弓夹外大立腕揉搓时间>15s第1步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第2步手心对手背沿指缝相互搓擦

第4步双手指交锁，指背在对侧掌心第3步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第5步一手握住另一手大拇指旋转搓擦交换进行

第6步指尖在对侧掌心前后擦洗第7步必要时增加对手腕的揉搓手卫生培训(2)取2ml速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。卫生手消毒方法40手卫生培训(2)hen洗手手部有肉眼可见的血液或其他体液污染时，需用流动水洗手-------------------------------------------------------------------------------------------------------卫生手消毒当手部无肉眼可见的污染时，可使用手消毒代替洗手-------------------------------------------------------------------------------------------------------外科手消毒医务人员手术前均应进行外科手消毒-------------------------------------------------------------------------------------------------------洗手卫生手消毒接触患者致病性微生物污染物品后直接为传染病患者检查、治疗或处理其污物41手卫生培训(2)应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒外科手消毒

手卫生培训(2)洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至前臂和上臂下1/3，再涂抹至双手的每个部位，认真揉搓3min

；双手前臂上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒3分钟外科洗手方法与要求手卫生培训(2)外科手消毒指引44手卫生培训(2)

3-4ml3-4ml2ml手卫生培训(2)采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样采样方法：

被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；

手卫生消毒效果的监测46手卫生培训(2)手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2

手卫生消毒效果的监测47手卫生培训(2)手卫生的挑战Change/Challenge123如何提高手卫生依从性您将了解到：48手卫生培训(2)手卫生现状不能做到接诊一位患者一洗手—忙？某主任说“我向来查房后不洗手，也没得啥病；不干不净，吃了没病嘛”。49手卫生培训(2)实例1某医生一边看病人，一边接电话下面这些实例你会觉得很熟悉50手卫生培训(2)实例2白大褂是首选甩手运动第二

这里面是否有您？51手卫生培训(2)实例3手套替代洗手观点：部分医务人员—手套是无菌的，所以摘手套后不用洗手！做法：采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。

52手卫生培训(2)实例4个别外科医生洗手速度到手术室亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”53手卫生培训(2)实例5尴尬的问题

1、供手卫生用的干手纸、洗手液经常会不翼而飞2、医务人员手卫生培训参与率低观念可以转变，习惯可以形成54手卫生培训(2)如何提高手卫生依从性(How)123您将了解到：55手卫生培训(2)01教育培训02改善设施03加强宣传04管理监督改善手卫生依从性4个方面56手卫生培训(2)加强教育和培训推动计划包括：制定外科手消毒操作规程，向相关科室征求意见进行图文制作及拍摄视频，方便学习和掌握感控科进行全员培训推行《林西县医院外科手消毒技术操作规程》逐一进行严格现场操作考核，将考核结果与个人、科室绩效挂钩教育包括：制定培训计划，分层次培训全员培训，一场关于“洗手”的“洗脑”覆盖全体人员，人人过关季度医院感染简报中着重编辑手卫生简讯利用内部局域网宣传手卫生知识利用早晨交班会进行简短手卫生教育57手卫生培训(2)改善手卫生设施--推广使用速干手消毒剂。--采用多种形式的包装，如安装在墙上、放在治疗车上、个人衣兜内，方便使用。--添加干手工具，最好为一次性纸巾/毛巾，避免多次重复使用。58手卫生培训(2)大力推行理念：同步手卫生理念！同步手卫生理念！边与病人交谈边进行手部消毒剂揉搓。工作忙不是拒绝手卫生的借口高年资医护人员发挥手卫生的榜样作用。组织有关手卫生的讲课、讨论会，促进工作人员的手卫生意识。加强对病人的宣传与教育。加强宣传59手卫生培训(2)将手卫生管理纳入院科两级综合目标考核，并签订责任书。定期召开医院感染管理委员完善落实手卫生管理存在问题。季度会议分析手卫生管理存在问题，提出改进措施。手卫生监督与反馈60手卫生培训(2)加强监督与