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文档简介

降低手术病理标本缺陷率

—手术室品管圈成果汇报项目汇报人

戴明奖《质量控制指南》促进柏拉图、鱼骨图日本著名的质量管理专家“质量圈”运动倡导者——石川馨2有人的地方就适合实施品管圈活动,无论是什么行业,什么地方,因为品管圈活动完全符合人类的需求。圈长袁松林一、圈的介绍圈员:陆克勤圈员:徐亚飞圈员:刘蕾圈员:管云云圈员:王志敏

圈员:陈楠OR圈的形成——选择圈名候选圈名选票数排名结果1、OR圈1012、飞翔圈243、同心圈424、大雁圈155、守护圈336、白鹭圈07、海鸥圈158、白羽圈0本次共征集8个候选圈名,经全体圈员投票,每人可选最多3票,最少1票,OR圈得分最高,故确定OR圈本次圈名。

大雁圈

圈徽设计我们的圈徽圈名圈徽圈名意义圈徽意义

手术室护理团队用爱心守护病人的生命与安全。爱心呵护生命,平凡铸就辉煌手术室精诚团结,用平凡的双手让病人平安完成手术,感受到我们爱心与呵护。也寓意我们用爱心与双手提升手术室护理品质,托起手术室美好的明天。

主题评价题目票数1.降低腔镜电凝线损坏的几率22.降低手术病理标本缺陷率53.降低手术记账退费率14.缩短接台手术中患者的等待时间15.提高术中病人隐私保护性26.提高冲洗液在术中的温度17.提高术中病人外展肢体的保护2圈员共7人,每人两票二、主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.降低腔镜电凝线损坏的几率4.24.24.04.216.622.降低手术病理标本缺陷率4.54.84.54.117.913.降低手术记账退费率4.04.23.84.016.044.缩短接台手术中患者的等待时间4.03.84.03.815.655.提高术中病人隐私保护性3.54.64.24.016.336.提高冲洗液在术中的温度3.04.23.84.015.077.提高术中病人外展肢体的保护3.24.63.54.015.36主题评价表备注:(1)以评价法进行主题评价,共7人参与选题过程;(2)票选分数:5分最高,3分普通、1分最低,第一顺位为本次活动主题。

选题理由

对医院而言对患者而言

对手术室而言提高患者对医院的满意度提升医院信誉,促进医院发展。提高对医务人员的满意度,增加治疗疾病的信心,对生活充满热情。

手术标本活体组织病理检查是外科的第一诊断,必须加强手术标本管理规范。标本管理制度及流程合理,质量改进呈良性循环。选题理由

对护理部而言提高医疗护理质量,提高病人的满意度,减少投诉,促进和谐。

通过持续学习和培训的方式巩固成效,定期核查、追踪手术病理标本送检情况,明确遗留问题和新出现问题,制定动态整改计划轻松工作。对个人而言

三、QCC计划进度表月份周次步骤2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定袁松林计划拟订袁松林现况把握陆克勤目标设定袁松林解

析刘蕾对策拟订徐亚飞实施与检讨袁松林陈楠效果确认管云云标

准化王志敏检讨改进陆克勤成果发表袁松林30%40%20%10%

此计划得到护理部管理者核准,活动周期:2013年9月-2014年2月哦耶!计划完成了~

选项平均例数累积百分比(%)盛装标本容器不合理1033.33无专人管理653.33标本管理责任心不强570.00病理申请单填写不全380.00无医生核对签名286.67标本防腐不当190.00标本存放混乱296.67甲醛溶液配制不合理1100

合计30四、现状把握——数据收集结果分析

手术室标本数据收集时间:2010年10月—2013年8月

一一一一一一一0一468

1012

141618

20例数

一一一一一一一一10%0%20%30%一40%50%60%70%80%90%100%2__.*******累积百分比例数%盛装标本容器不合理无专人管理标本管理责任心不强病理申请单填写不全无医生核对签名标本防腐不当标本存放混乱甲醛溶液配制不合理现状把握——改善前的柏拉图现状把握——结论改善重点容器选择不合理无专人管理标本管理责任心不强五、目标设定——目标值设定

手术病理标本缺陷例数为30例目标值=3.6例改善幅度=70%改善前

一一一一一一一0一81216202428323640例数

4__.

改善前

改善后目标设定——设定理由303.6

降幅88%依据选题过程圈能力得分情况,设定本题圈能力为88%目标值=现况值-改善值

=现况值-(现况值

×圈能力)

=30-(30×88%)

=3.6

病理标本管理缺陷率六、解析——鱼骨图人物法环管理者思想不重视新进人员标本防腐不当专业知识培训不够病理单填写不全手术医生不重视手术相关人员标本管理责任心不强标本标签使用不规范标本送检登记本不规范甲醛溶液浓度过高表格设计不完善无医生核对签名容器选择不合理容器无盖容器过大或过小管理措施不合理无专人管理管理混乱甲醛配制流程不合理环节琐碎病理送检流程不合理甲醛挥发容器无法密闭甲醛原液不加盖存放处不设门空间狭小标本存放混乱病理标本管理缺陷发生原因分析鱼骨图无专人管理标本管理责任心不强标本存放混乱标本防腐不当病理单填写不全容器选择不合理无医生核对签名标本管理因果关联分析图甲醛配制流程护理(0,-5)(0,-4)(3,0)(2,0)(2,-1)(1,-1)(2,-2)(3,0)解析——因果关联分析图-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------标本管理问题分析冰山图

如何降低病理标本送检缺陷率治标问题过度问题治本问题无专人管理容器选择不合理标本管理责任不强标本存放混乱无医生核对签名标本防腐不当病理单填写不全甲醛配制流程不合理标本防腐不当病理单填写不全甲醛配制流程不合理解析——分析冰山图评价问题点原因分析对策方案可行性经济性效益性总

分实施计划责任人1容器选择不合理

28

80

1/12徐亚飞

4/12

(1)将桶或碗等重复使用的病理标本送检容器改为自封口的透明一次性使用的病理标本袋,确使标本管理更加妥善。(2)防止甲醛挥发对人体造成的伤害,节约容器处理再利用的人力物力成本,使用透明密闭储物箱代替送检蓝。

26

22

26

74

徐亚飞

1/12

(评价计分方式:优:5分、可:3分、差:1分,圈员人数:人,总分分以上判定为采行对策)七、对策拟订一览

26

26

4/12评价问题点原因分析对策方案可行性经济性效益性总

分实施计划责任人2无专人管理

30

88

4/12徐亚飞

8/12

(1)设置专用标本柜并加锁,设定专人检查、清点,送检手术病理标本,确保标本送检安全。护士核对标本后与专职送标本的护工一起将所有标本按顺序放入标本专用箱,携带标本登记本,由护工运至病理科,杜绝标本在运送过程中遗失的可能。

(评价计分方式:优:5分、可:3分、差:1分,圈员人数:人,总分分以上判定为采行对策)对策拟订一览表

30

28评价问题点原因分析对策方案可行性经济性效益性总

分实施计划责任人3标本管理责任心不强

28

80

1/12徐亚飞

4/12

(1)对手术医生和护理人员进行专业培训,增强标本管理责任心,思想上重视。(2)首先送检医生固定标本。术后送检医生依据病理申请单,标本容器上的标签,填写病理标本登记本,内容填写完整。标本袋大小适宜。每份标本都用10%福尔马林溶液固定,将固定液

26

22

26

74

徐亚飞

1/12

(评价计分方式:优:5分、可:3分、差:1分,圈员人数:人,总分分以上判定为采行对策)对策拟订一览表

26

26

4/12评价问题点原因分析对策方案可行性经济性效益性总

分实施计划责任人3标本管理责任心不强

28

82

5/12徐亚飞

14/12

装入标本袋,要求适量,密封,固定液的量不得少于标本体积的5-10倍,最后手术医生必须按相应的手术台号分区放置标本,便于器械护士查找核对。器械护士及时核对送检医生标本处理情况、标本数目、标本固定、病检单以及病理标本登记情况,在核对栏上签名。

(评价计分方式:优:5分、可:3分、差:1分,圈员人数:人,总分分以上判定为采行对策)对策拟订一览表

30

24对策一对策名称购进自封口的透明一次性专用病理标本袋,改用透明密闭储物箱送检病理标本。主要原因旧的容器及送检篮导致甲醛挥发对人体造成的伤害。改善前:容器选择不合理,容器过大或过小对策内容:(1)将桶或碗等重复使用的病理标本送检容器改为自封口的透明一次性使用的病理标本袋。(2)节约容器处理再利用的人力物力成本,改用透明密闭储物箱代替送检蓝。对策实施:手术室全体成员负责人袁松林、陈楠实施时间:2013年12月15-22日实施地点:手术室对策处置:经效果确认为有效对策,可以防止甲醛挥发对人体造成的伤害。照片八、对策实施与检讨对策二对策名称设置专用标本柜并加锁,设定专人检查、清点、送检病理标本。主要原因无专人负责的情况下,容易导致标本遗漏、送检不及时、混淆。改善前:无专人管理,管理措施不合理对策内容:(1)设置专用标本柜并加锁,设定专人检查、清点,送检手术病理标本。(2)护士核对标本后与专职送标本的护工一起将所有标本按顺序放入标本专用箱,携带标本登记本,由护工运至病理科。对策实施:手术室全体圈员负责人:袁松林、陈楠实施时间:2013年12月22-26日实施地点:手术室对策处置:经效果确认为有效对策,确保病理标本送检安全;杜绝标本在运送过程中遗失的可能。对策实施与检讨对策三对策名称(1)制定培训计划,进行专业培训。增强责任心。(2)制定标本管理制度(3)督导检查主要原因责任心不强的情况下,容易导致手术病理标本管理质量下降、发生医疗纠纷。改善前:标本管理责任心不强对策内容:(1)专业培训,进行思想教育。(2)制定标本管理制度,制定标本操作化流程。(3)督导检查。对策实施:手术室全体圈员负责人:袁松林、陈楠实施时间:2013年12月27-2014年1月30日实施地点:手术室对策处置:经效果确认为有效对策,提高手术病理标本管理质量,降低标本缺陷率。照片对策实施与检讨一、有形成果

项目改善前改善后检查日期2010年10月-2013年8月2013年9月-2014年2月资料来源手术室标本登记本,标本缺陷参与检查人数全体圈员数据资料307九、效果确认

一一一一一一一0一812162024

28323640例数

4__.

改善前

改善后效果确认30

9目标值=3.6平均例数累积百分比(%)盛装标本容器不合理666.67无专人管理222.22标本管理责任心不强111.11病理申请单填写不全00.00无医生核对签名00.00标本防腐不当00.00标本存放混乱00.00甲醛溶液配制不合理00.00

合计9100%效果确认

手术室标本数据收集时间:2013年9月—2014年2月改善后数据

一一一一一一一0一2345678910例数

一一一一一一一一10%0%20%30%一40%50%60%70%80%90%100%1__**累积百分比例数%盛装标本容器不合理无专人管理标本管理责任心不强病理申请单填写不全无医生核对签名标本防腐不当标本存放混乱甲醛溶液配制不合理效果确认——改善后的柏拉图效果确认((1)目标达标率=|改善前-改善后|/|目标值-改善前|×100%=|30-9|/|3.6-30|=79.55%(2)进步率=|改善前-改善后|/改善前×100%=|30-9|×30×100%=70%效果确认编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力122.4224.42.02个人素质修养142.8214.21.43责沟通协调能力12.52.5224.41.94责任心14.52.9234.61.75自信心122.4224.42.06团队合作能力12.52.523.54.72.27品管手法掌握程度81.6214.22.68积极性12.52.521.54.31.8注:圈员共7人,最高5分,最低1分,总分35分效果确认圈员综合能力雷达图十、标准化病理科接收到术中快速病理切片后,在术中快速病理切片联系单上填写接收时间,并将联系单通过工人送返,以便手术部护士站核查确认,如联系单没有及时送返,护士站及时与病理科电话确认,以防标本遗失术中洗手护士保管好手术医师取下的病理组织,术毕交给手术医师送检,送检的手术医师在手术护理记录单上签名。送检医师在手术间逐项填写病理切片送检申请单、标本袋标签,并由巡回护士唱对所填写的病员信息是否准确。核对无误后,手术医师携标本至标本室,填写手术标本送检登记本,在标本袋内加入适量标本固定液。术毕巡回护士核对本台次手术标本的送检情况。核对无误后在标本送检登记本的相应栏内签名。工人送标本前,逐一核对标本袋上的标签,核对完毕,送至病理科,由病理科签收人员核对后在登记本上签名。洗手护士将手术医生取下的病理组织交与巡回护士,巡回护士将标本放在事先填写好病员信息的标本袋内巡回护士与医生唱对病理切片申请单、标本袋标签的各项信息,填写术中快速病理切片送检联系单,一式两份将术中快速病理标本连同病理切片申请单、联系单送至护士站,一份术中快速病理切片送检联系单留档备查,其余由工人送至病理科。常规病理标本术中快速病理标本病理标本送检流程活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员依自身经验由各个角度提出问题,选择我科最急迫降低手术病理标本缺陷率的主题。评价时由于给分太接近,导致有分数接近的情形。活动计划拟定圈员在计划拟定后,都能依预定进度进行各项工作,具有可实施性。希望下次能更好的根据圈员特点进行实际工作安排,把制定计划任务能力运用到护理实践中。现况把握收集数据时能根据实际情况提出改进意见,主动调查,认真查检。查检表过于简单

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