骨科利用品管圈PDCA循环降低皮牵引压疮的发生率

降低皮牵引压疮的发生率下肢皮牵引背景概念：应用作用力与反作用力的远离，对抗软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位得以整复，预防和矫正畸形。意义：下肢皮牵引治疗股骨颈骨折，是一种简便有效的治疗方法，可缩短住院时间,提高患者生活质量。临床上下肢皮牵引由医生操作，开出医嘱后护士提供持续照护。下肢皮牵引下肢皮牵引套牵引绳重锤牵引架同一位患者出现内外踝、小腿下段前后方、足跟部压疮F-发现问题F-发现问题2010年10月－2014年6月全院骨科患者共新发压疮53例，而其中15例与皮牵引相关。现有护理书上对皮牵引护理，尤其是皮牵引相关压疮预防的知识点基本没有提及。科室内部有岗前培训项目，但没有皮牵引的护理技术操作标准、考核、质控。骨科皮牵引患者会收治在非专科病房，护士对皮牵引护理要点不熟悉，无法满足同质化护理的要求。查询文献，在皮牵引的护理过程中，都有报道关于皮牵引压疮的案例。2010年10-2014年6月，全院骨科共上报压疮53例，其中皮牵引压疮15例。F-发现问题（一）皮牵引压疮发生率（例）本单元发生率为1.46%4111562010年10-2014年6月时间项目项目起止时间压疮（例）皮牵引压疮（例）2010年10月－2014年6月12日5315F-发现问题（二）骨科压疮统计表（三）皮牵引压疮汇总表（n＝15例）科室2010年10月-12月2011年2012年2013年2014年1月－6月总计（例）3-20f0141063-19f022127非专科010012F-发现问题组名：降低皮牵引压疮的发生率成立日期：2015年1月5日组长：协调员：组员：所属单位：XX医院活动期间：2015年1月5日至2015年12月31日O-成立改进小组C-明确现行流程和规范医生开医嘱口头与书面交班通知医生医生予患者皮牵引护士记录皮牵引治疗措施列入护理交班患者如有不适（一）现行流程（二）查检表基本信息皮牵引相关信息发现时间压疮预防措施其他序号病例号上报楼层牵引时间牵引重量转楼层后牵引期间停止牵引后部位分期个数有无U-出现问题的根本原因分析皮牵引压疮人员保护性敷贴制度皮牵引套边缘锋利敷贴卷边无操作标准大小不合护士未及时调整无护理流程松紧度不适老年患者感觉迟钝对患者宣教不够敷贴选择不当患者体位不当重锤太重敷贴移位护士关注度不够老年患者皮肤薄弱压迫时间过久粘性敷贴不易查看护士皮牵引检查不全面问题主要原因对策方案提案人负责人护士执行力低

1.护士知识缺乏1.1制定皮牵引护理流程和操作评分标准1.2加强护士知识技能培训，作为每年考核项目2.护士关注度不足制定皮牵引每日交接核对单S-可改进的流程1对策实施与检讨改善前：WHAT护士执行力低HOW1制定标准化的流程与护理操作

2加强护士执行力，纳入每年的考核项目

3制定皮牵引每日交接核对表

对策实施：WHOWHEN2015年7月1号-2015年10月31号WHEREXX医院3-20楼对策处置：1.制定标准化的皮牵引护理流程及护理操作考核评分2.考核：对科室每个成员进行护理皮牵引操作标准的考核3.推广：将皮牵引护理流程与皮牵引护理操作评分推广到相关科室4.效果追踪：随机抽查8名护士，分别收集每人的皮牵引护理操作考核分数对策效果确认：1.1.改善前15例压疮中占15例，发生率为100%2改善后11例压疮中占5例，发生率为54.5%3压疮发生率由改善前的100%将至改善后的45.5%问题主要因对策方案提案人负责人患者知识缺乏

1.护士宣教不到位加强护士使用teach－back宣教的技能2.患者接受程度不一致2.1制作皮牵引宣教手册2.2使用ipad视频宣教S-可改进的流程2对策实施与检讨改善前：WHAT患者知识缺乏HOW1制作皮牵引相关知识的宣教视频和宣教小册子

2强化护士运用Teach-back的宣教技能

对策实施：WHOWHEN2015年7月1号-2015年10月31号WHEREXX医院3-20楼对策处置：1.制作皮牵引相关知识的视频与小册子，让病人能说出注意要点2.考核：对科室每个成员进行Teach-back考核3.推广：将皮牵引相关视频及小册子推广到相关科室4.效果追踪：随机抽查5名患者及家属，能复述皮牵引相关知识要点对策效果确认：1.改善前15例压疮中占15例，发生率为100%2改善后11例压疮中占5例，发生率为54.5%3压疮发生率由改善前的100%将至改善后的45.5%问题主要因对策方案提案人负责人敷贴选择或使用不当1.敷贴类型选择不适宜改用美皮康或泡沫敷贴代替溃疡贴2.敷贴使用不正确及时调整卷边、移位的敷贴S-可改进的流程3对策实施与检讨改善前：WHAT敷贴选择或使用不当HOW1改用美皮康或泡沫敷贴代替溃疡贴

2及时修整卷边或移位的敷贴

对策实施：WHOWHEN2015年7月1号-2015年10月31号WHEREXX医院3-20楼对策处置：1.熟悉美皮康或者泡沫敷贴与溃疡贴的优缺点2.考核：对科室每个成员进行如何正确使用保护性敷贴的考核3.推广：将美皮康或者泡沫敷贴推广到相关科室4.效果追踪：随机抽查8名患者，分别查看使用保护性敷贴后皮肤情况对策效果确认：1.改善前15例压疮中占11例，发生率为73.3%2改善后11例压疮中占5例，发生率为45.4%3压疮发生率由改善前的73.3%将至改善后的45.4%问题主要因对策方案提案人负责人皮牵引套不合适1.皮牵引套工艺不足1.1改良皮牵引套1.2加用毛巾做内衬2.过重的重锤致皮牵引套下滑反馈医生，根据患者情况调整3.皮牵引套易压迫患者皮肤受压部位使用保护敷贴S-可改进的流程4对策实施与检讨改善前：WHAT皮牵引套不合适HOW1设计改良新型皮牵引套

2加用毛巾内衬保护皮肤

对策实施：WHOWHEN2015年7月1号-2015年10月31号WHEREXX医院3-20楼对策处置：1.查询文献寻找有无新型改良皮牵引套的使用2与厂家进行沟通：设计制定改良皮牵引套2.考核：对科室每个成员进行护理皮牵引操作标准的考核3.推广：将改良后的新型皮牵引套推广到相关科室4.效果追踪：随机抽查5名患者，分别收集每人的皮牵引使用后压疮发生率对策效果确认：1.改善前15例压疮中占9例，发生率为60%2改善后11例压疮中占4例，发生率为36.3%3压疮发生率由改善前的60%将至改善后的43.3%P-计划改进项目/流程名称降低皮牵引压疮的发生率2014年7月-2015年12月123456789101112F发现问题

O成立小组C明确现行流程U原因分析S选择可改进的方案P改进计划D实施和监控C结果分析A处理阶段1.1制定皮牵引护理流程1.2

制定皮牵引操作评分标准4.1制作皮牵引宣教资料4.2制作ipad宣教视频3.1改良皮牵引套3.2正确选择合适的敷贴

2

制作皮牵引每日交接记录单P-改进目标皮牵引压疮发生率为0P-改进后的流程1、皮牵引护理流程2、皮牵引护理操作评分标准√×皮肤牵引位置－外展中立位D-实施阶段侧卧时外展中立抬高位放置√√D-实施阶段保持牵引有效性：一直线×√D-实施阶段D-实施阶段皮牵引套内加用毛巾保护D-实施阶段足跟部泡沫敷贴保护D-实施阶段下肢抬高位放置足跟部悬空D-实施阶段设计皮牵引每日交接记录单C-检查阶段144皮牵引新发压疮（例）2015年1月－2015年12月111发生率为0.69%C-检查阶段具体目标达到情况制定皮牵引护理流程。√制定皮牵引操作评分标准。√制定皮牵引每日交接记录表√改良皮牵引套未完全达到压疮发生率为0%未完全达到制定皮牵引宣教资料，制作ipad宣教视频√A-处理阶段成果保持：将皮牵引护理流程列入科室护士必读内容将皮牵引标准操作列入科室2016年护士操作考核内容将ipad视频宣教内容纳入健康教育手册作为新员工岗前培训内容之一

推广到相关科室临床应用A-处理阶段目标未完全达到原因分析：上报的11例皮牵引压疮中，本单元发生1例压疮，由于夜班护士未按时打开皮牵引，调整位置所致，于晨间交班时发现上报。护士对皮牵引的关注度和执行力不足。改良后的皮牵引套未成型。参考文献李艳玲,老年股骨颈骨折行皮牵引术护理方法[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(11):189-190.刘丽娟,庄茂玲,孙佳珺.股骨颈骨折皮牵引术的护理体会[J].临床护理,2014,12(13):358-359.韦素惠.老年股骨颈骨折皮牵引患者足跟部压疮的预防护理[J].广西医学,2012,9(34):1247-1248.刘雪梅.老年人股骨颈骨折皮牵引术的护理[J].医学理论与实践,2011,24(20):20-21.韦