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文档简介

《急危重症护理学》复习题

一、名词解释

1.急救医疗服务体系

2."新黄金时间"

3.急诊分诊

4.毒蕈碱样症状

5.首诊负责制

6.灾难

7.急救医疗服务体系

8.急诊分诊

9.基础生命支持技术

10.淹溺

二、简答题

1.试述ICU的收治范围(8分)

2.止血带止血法的注意事项(6分)

3.C0中毒患者使用高压氧疗的进舱前护理。(10分)

4.灾难或突发事件现场检伤分类时遵循的原则(6分)

5.溺水患者的倒水处理(8分)

三、论述题

1.什么是心肺脑复苏?请叙述其中基础生命支持(BLS)部分。(20分)

2.试述急性中毒的救治护理原则。(20分)

3.试述ICU的感染控制(15分)

4.试述五级病情严重程度分类系统的定义、标识及安全候诊时间。(15分)

答案:

一、名词解释(每题5分)

1.急救医疗服务体系:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房acu)救治和各

专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。

2.“新黄金时间”:是严重创伤救治目前公认并强调的新理念。指从患者创伤发生到

确定性救治的时间。目的是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间,实现“早期

确定性救治”。

3.急诊分诊:是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类,确定就诊的

优先次序,使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护

理的过程。亦称分流(stream),,

4.毒蕈碱样症状:这组症状出现最早,主要为副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺

体分泌增多。平滑肌痉挛:瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、

大小便失禁;腺体分泌增加:流泪、出汗、流涕、流涎、气道分泌物增多、肺部湿罗

音、肺水肿;患者可有心率减慢,此类症状可用阿托品对抗。

5.首诊负责制:第一位接诊医生对其接诊患者,特别是急危重患者的检查、诊断、治

疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。

6.灾难:是对一个社区或社会功能的严重破坏,包括人员、物资、经济或环境的损失

和影响,这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。

7.急救医疗服务体系:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房QCU)救治和各

专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。

8.分诊:急诊分诊(triage)是指对患者病情种类和严重程度进行简单、快速的评估

与分类,确定就诊的优先次序,使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区

获得恰当的治疗与护理的过程。亦称分流(stream)«

9.基础生命支持技术:基础生命支持(BLS)又称初期复苏或现场急救。通过迅速判断心

肺功能停止后立即实施心肺复苏,达到向心、脑及全身重要器官供氧的目的,延长机

体耐受临床死亡时间。关键步骤包括:立即识别心搏骤停、启动应急反应系统、早期

心肺复苏和快速除颤终止室颤。

10.淹溺:人淹没于水或其他液体中,由于液体、淤泥、杂草等物充塞呼吸道及肺泡或

因咽喉、气管发生反射性痉挛引起窒息和缺氧,肺泡失去通气换气功能,机体处于危

急状态的急危病症称为淹溺。

二、简答题

1.ICU患者的收治范围(共10分)

(1)急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过ICU的严密监护和加强治疗短

期内可能得到康复的患者。(2分)

(2)存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密的监护和随时有效治疗可

能减少死亡风险的患者。(2分)

(3)在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过ICU的严密监护

和治疗可能恢复到原来状态的患者。(2分)

(4)其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。(2分)

(5)慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处

的患者,一般不是ICU的收治范围。(2分)

2.止血带止血法的注意事项(10分)

(1)部位准确:止血带扎在伤口的近心端,并尽量靠近伤口。不强调“标准位置”

(2分)

(2)压力适当:达到远端动脉搏动消失,出血停止,止血带最松状态为宜。既要达到

止血的目的,又要避免造成神经及软组织的损伤。(2分)

(3)下加衬垫。(2分)

(4)控制时间:总时间不超过5小时。越短越好。(1分)

(5)定时放松:每隔0.5T小时放松一次,放松时用指压止血法临时止血,每次松开

2-3分钟,放松期间在伤口近心端局部加压止血。再在稍高的平面上扎止血带,不可再

同一平面反复缚扎。(1分)

(6)标记明显:使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记,注明伤情和使用止血

带的原因和时间,并严格交接班,以便后续救护人员继续处理。(1分)

(7)做好松解准备:松解前先补充血容量,做好纠正休克和止血用器材的准备。然后

缓慢松开止血带,切忌突然完全松开,并应观察是否还有出血。(1分)

简答条目即可,不需展开详述,答对五个及以上,即得满分。

3.CO中毒患者高压氧疗的进舱前护理(10分)

(1)认真测量生命体征,排除禁忌征(如血压过高、活动性出血等);(2分)

(2)病人要着纯棉衣服;(2分)

(3)确保不携带易燃物品;(2分)

(4)教会病人做耳咽鼓管通气动作,如张口、吞咽等;(2分)

(5)对神志清醒者,讲解高压氧治疗的重要性、治疗过程以及预防气压伤的基本知识,

使病人消除紧张心理。(2分)

4.灾难或突发事件现场检伤分类时应遵循的原则(共6分)

(1)优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。(1分)

(2)分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。(1分)

(3)分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。(1分)

(4)对没有存活希望的伤病员放弃治疗。(1分)

(5)有明显感染征象的伤病员要及时隔离。(1分)

(6)在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。(1分)

5.溺水患者的倒水处理(共8分)

(1)膝顶法,急救者取半蹲位,一腿跪地,另一腿屈膝,将淹溺者腹部横置于救护者

屈膝的大腿大,使头部下垂,并用手按压其背部,使呼吸道及消化道内的水倒出。(2

分)

(2)肩顶法,急救者抱住淹溺者的双腿,将其腹部放在急救者的肩部,使淹溺者头胸

下垂,急救者快步奔跑,使积水倒出。(2分)

(3)抱腹法,急救者从溺水者背后双手抱住其腰腹部,使淹溺者背部在上,头胸部下

垂,摇晃淹溺者,以利倒水。(2分)

注意:(1)切忌倒水时间过长,以免延误心肺复苏(1分)。(2)倒水时注意使淹溺者

头胸部保持下垂位置,以利积水流出(1分)。

三、病例分析题(共20分)

1.什么是心肺脑复苏?请叙述其中基础生命支持(BLS)部分。(20分)

(1)心肺脑复苏CPCR(5分):是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循

环和自主呼吸(1分),并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。包括基础生命支持

(BLS)、高级心血管生命支持(ACLS)和延续生命支持(心搏骤停后治疗)(PLS)o

(2)基础生命支持:胸外心脏按压-开放气道-人工呼吸(15分)

1)胸外心脏按压(6分):将患者置于心肺复苏体位,暴露胸部,定位:两乳头连线

与胸骨交叉点处,按压。幅度:至少5cm;频率:至少100次/分钟;尽量不间断,放

松与按压时间相等。按压姿势要正确:以酸关节为轴;肩肘腕成一直线;肘关节要伸

直,双肩位于双手的正上方;放松期,手掌根不离开胸壁,以免移位,但不加任何压

力,保证胸壁充分自行恢复。

2)开放气道(3分):清除呼吸道分泌物,采用仰面举颁法或托颌法开放气道。

3)人工呼吸(3分):确保气道畅通基础上,捏住病人的鼻孔,防止漏气,急救者用

口唇把病人的口全罩住,呈密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续2秒以上,确保呼吸

时胸廓起伏。通气频率应为10-12次/分,成人潮气量700T000ml。

4)按压与通气比例(3分):30:2,5个循环为一组,大约2分钟。抢救过程中随时

观察,一组结束判断颈动脉搏动、自主呼吸等,根据结果决定停止或者继续进行心肺

复苏。

2.试述急性中毒的救治护理原则。(20分)

(1)立即终止接触毒物(2分)

①迅速脱离有毒环境(1分)

②维持基本生命(1分)

(2)清除尚未吸收的毒物(2分)

①吸入性中毒的急救将病人搬离染毒区后,搬至上风后侧风方向,使其呼吸新鲜空

气。保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,防止舌后坠。及早吸氧,必要时可使

用呼吸机或采用高压氧治疗。(2分)

②接触性中毒的急救立即除去被污染的衣物,用大量清水后肥皂水冲洗体表,包括

毛发、指甲、皮肤皱褶处。若眼部接触到毒物时,不可用中和性的溶液冲洗以免发生

化学反应造成角膜、结膜的损伤,应采用清水或等渗水大量冲洗。(2分)

③食入性中毒的急救常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道

尚未吸收的毒物,应尽早进行。(2分)

(3)促进已吸收毒物的排出。(2分)

常用利尿、供氧、血液净化等方法。(2分)

(4)特效解毒剂的应用。(2分)

(5)对症治疗。(2分)

3.试述ICU的感染控制

(1)减少人员流动:将进入ICU的人员减少到最低限度.包括限制探视人员以及减少

医师、护士不必要的出入。(2分)

(2)工作人员管理:严格更衣、换鞋制度;严格手卫生规范和正确使用手套;接受院

内感染相关知识培训。(2分)

(3)严格探视管理:探视人员进入ICU穿隔离衣、戴口罩和穿鞋套;前后洗手或消毒

手;疑似或证实有呼吸道感染症状时,婴幼儿禁止进入;探视期间避免接触患者及周

围物体表面,探视时间不超过1小时;高度传染性患者,避免探视。(2分)

(4)严格执行消毒隔离制度。(2分)

(5)增强患者抗感染能力。(2分)

(6)加强感染预防监测。(2分)

(7)抗菌药物管理:限制预防性应用抗生素,感染性疾病根据细菌培养与药敏试验结

果,合理应用抗生素。(2分)

(8)严格物品管理、废物与排泄物管理。(1分)

4.五级病情严重程度分类系统的定义、标识及安全候诊时间:

(1)I级-危殆(critical):定义:生命体征极不稳定,需立即救治,否则有生命危

险;标识:红色;安全候诊时间:立即。(3分)

(2)II级-危急(emergent):定义:随时可能出现生命危险,生命体征临界正常值,

但可能迅速发生变化;标识:橙色;安全候诊时间:15分钟内。(3分)

(3)IH级-紧急(urgent):定义:病情有潜在加重的危险,但生命体征稳定,必要时

需要给予及时诊治;标识:黄色;安全候诊时间:可暂时等候,等待时间不超过30分

钟。(3分)

(4)IV级一次紧急(semi-urgent):定义:急性发病但病情、生命体征稳定,预计没

有严重的并发症,可等待就诊,必要时需要给予诊治;标识:绿色;安全候诊时间:

可等待,等待时间不超过2小时。(3分)

(5)V级-非紧急(non-urgent):定义:轻症,病情、生命体征稳定,预计病情不会

加重,急诊候诊区等待就诊,必要时给予诊治。病情允许亦可介绍患者到普通门诊就

诊;标识:蓝色;安全候诊时间:可等候,等待时间不超过4小时。(3分)

滨州医学院继续教育学院课程考试

《急危重症护理学》试题(A卷)

(考试时间:100分钟,满分:100分)

题号——四五总分

分数

计分人

一、单项选择题(每题1分共30分)分数评卷人

(说明:将认为正确答案的字母填在下面空格处)

C2345678910

11121314151617181920

21222324252627282930

A.急危重病人的现场救护B.专业救护人员到来之前的抢救

C.急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护D.途中救护

E.现场自救、互救

2.急救医疗服务体系的主要参与人员有

A.第一目击者B.急救医护人员C.医院急诊科的医护人员

D.红十字救护员E.以上均是

3.ICU中比较合理的护士与床位数之比为

A.1:2B.1:1C.1-2:1D.2.5~3:1E.3-4:1

4.以下不属于院前急救任务的是

A.对平时呼救患者的急救B.突发公共卫生事件紧急救援

C.社区居家患者探视D.急救通讯网络中的枢纽任务

E.普及急救知识

5.心脏停搏多久会出现不可逆性脑组织损伤

A.4~6秒B.5~1。秒C.4~6分钟D.5~10分钟E.6~8分钟

6.关于抢救药品及设备的管理,哪项错误

A.专人管理B.定品种数量C.定期检查

D.定位放置E.外借时一定要登记

7.重症中暑热衰竭患者突出的表现是

A.脑水肿B.肺水肿C.超高热D.肌肉痉挛E.周围循环衰竭

8.关于影响电损伤严重程度的因素描述,错误的是

A.电流越强,损伤越重B.通电时间越长,损伤越重

C.电击通过产热和电化学作用引起人体损害D.电压越高,损伤越重

E.损伤的严重程度与电流在体内经过的途径无关

9.下述是阿托品化表现的是

A.心率120次/分、脉搏快而有力B.躁动、幻觉、抽搐、昏迷

C.皮肤紫红,干燥D.瞳孔极度散大E.高热〉40工

10.高压电引起的烧伤特点,下述不正确的是

A.口大底小B.肌肉夹心性坏死C.多呈干性创面

D.深层组织损伤严重E.可使组织呈碳化状态

11.三级甲等医院,急诊分诊准确率应达到

A.80%B.85%C.90%D.100%E.95%

12.急性酒精中毒,可选用下述哪种药物拮抗意识障碍

A.美蓝B.维生素klC.解磷定D.阿托品E.纳络酮

13.心搏骤停后临床表现以哪两个系统的表现最明显

A.循环、呼吸B.消化、神经C.神经、循环

D.呼吸、神经E.以上都不对

14.急性有机磷农药中毒的发病机制最主要是

A.高铁血红蛋白蓄积B.交感神经过度兴奋

C.抑制胆碱酯酶活性D.中枢神经系统过度兴奋

E.碳氧血红蛋白蓄积

15.导致心搏骤停最常见的原因是

A.冠心病B.低温C.高钾D.麻醉意外E.窒息

16.成人胸外心脏按压的频率应以多少为宜

A.80次/分B.100-120次/分C.120次/分

D.120~140次/分E.140~160次/分

17.现场急救中,下列措施正确的是

A.开放性气胸者应立即封闭伤口

B.对外露的骨端应先行复位后再固定和转运

C,对躯体异物留存者,应即刻拔除

D,腹部刀割伤致肠管膨出,应回纳后包扎固定,以防暴露污染

E.畸形的伤肢要复原为正常形态,并固定

18.有关电除颤的陈述,不正确的是

A.除颤后立即给予CPR,再行判断

B.除颤标准位置是胸骨右缘锁骨下方和左乳头外侧腋中线处

C.对细颤型室颤者,应先经其他处理使之变为粗颤,再进行电击

D.任何人不得在放电时接触病人及病床

E.对非目击的心搏骤停,先除颤,再CPR

19.关于急诊科人员资质和编制,错误的是

A.固定的急诊护士,不少于在岗护士的75%

B.急诊留观室护士与床位比:0.5:1

C.急诊抢救室护士与床位比:1.5~2:1

D.急诊患者与护士比:10:1

E.选择3年以上临床经验的护士,并经系统的培训合格

20.热射病的典型临床特征为

A.颅温升高,体温升高B.高热、循环衰竭

C.高热、神志障碍D.高热、无汗

E.常有骨骼肌痉挛

21.我国城区急救半径应在下述哪个范围内

A.<3kmB.<4kmC.<5kmD.<6kmE.<7km

22.热痉挛病人的突出表现是

A.腓肠肌痉挛、疼痛B.胸大肌痉挛、胸痛C.四肢肌无力

D.呼吸肌痉挛、呼吸麻痹E.肠道平滑肌痉挛、腹痛

23.有关包扎的叙述,错误的是

A.包扎动作要轻柔,不要触及伤口B.包扎松紧要适宜

C.包扎时要保持伤员体位舒适D.包扎方向由近心端向远心端

E.包扎时应在肢体的外侧面打结

24.轻度有机磷中毒可仅表现为

A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状

D.呼吸衰竭E.脑水肿

25.急性中毒病员,在毒物种类不明时,一般选用的洗胃液是

A.生理盐水B.碳酸氢钠C.1:15000高镒酸钾

D.液体石蜡E.植物油

26.有机磷杀虫药中毒后的病情判断

A.毒蕈碱样症状,血胆碱酯酶活力70~50%,为轻度中毒

B.毒蕈碱样症状和烟碱样症状,血胆碱酯酶活力50-30%,为中度中毒

C.有肺水肿,血胆碱酯酶活力30%以下,为重度中毒

:D.当症状和血胆碱酯酶活力两者矛盾时,以血胆碱酯酶活力为主要判断标准

JE.正常人血胆碱酯酶活力100%,低于70%以下有诊断意

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