一例动脉瘤继发脑梗塞患者的护理查房课件

神经外科刘文文一例动脉瘤继发脑梗塞患者的护理查房2023/11/23查房目的了解颅内动脉瘤继发脑梗塞的治疗方法熟悉颅内动脉瘤继发脑梗塞的护理要点讨论病例中存在的护理问题拓宽学员思维能力和专科查房水平1病例介绍2相关知识3PAGE

64护理措施问题讨论1

病查例房内介容绍4

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68护理评估饮食禁

食心理状态焦虑睡眠无法评估过敏史磺胺类小便正常肢体活动肌力V级大便未排便自理能力100分护理风险评估压疮风险22分（无风险）跌倒/坠床风险2分入院评估病程介绍（2015-6-5）麻醉未清醒、留置尿管、心电监护、吸氧，右下肢制动、预防血管痉挛、补液、扩血管等治疗。全麻下行23：00全脑血管造影术 动脉瘤栓塞术诊断：前交通动脉瘤5.53mm×2.22mm栓塞手前术日（2015-6-10）

栓塞后入院第一天2023/11/23神志清、精神差右侧下肢肌力I级右侧上肢肌力V级生给生命体征 相关治疗命体征正常

给予营养神经予半流食

抑酸、止血、抗血管痉挛、扩容补液治疗病程介绍术CT后显1天示：（6月急查1CT1示日）目前状况2023/11/23左侧顶枕叶低密度影头颅CT给予抗血小板凝集、活血化瘀、营养神经药物对症治疗治疗护理密切观察生命体征、观察患者肢体活动按摩患者肢体、指导功能锻炼术后1天：病程介绍2023/11/23病情进展治疗与护理营养神经、改善微循

环、抗血栓、防止血

管痉挛。心理护理，

气压泵预防下肢静脉

血栓，肢体功能锻炼，排泄护理。6月12日右侧下肢肌力II级6月13日右侧下肢肌力III级6月14日右侧下肢肌力III+级6月15日右侧下肢肌力IV级6月16日右侧下肢肌张力V级病程介绍2023/11/23术后2-6天术后7-9天患者四肢肌力V级、肌张力正常血常规、凝血功能、生化电解质血标本检查均正常病程介绍2023/11/232015年6月21日康复出院病程介绍2023/11/23术后10天意识清醒，生命体征正常四肢肌力V级，肌张力正常1病例介绍2相关知识3PAGE

64护理措施问题讨论2、相查房关内知容识4

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68颅内动脉瘤是肿瘤吗?2023/11/23脑血管局部薄弱而形成的瘤样突起，宛如血管上吹出一个小的气球，它是一种血管病，并非良性或者恶性的实体肿瘤。定义2023/11/232023/11/23内弹力层破坏中层变薄和断裂

血管壁弹力纤维缺失持续的搏动冲击动脉瘤生长和破裂形成先天性动脉瘤后天因素感染性动脉瘤外伤性动脉瘤10%～18%0.5%～2.0%0.5%80%～90%病

因2023/11/23按形状分1.囊状动脉瘤2.梭形动脉瘤按大小分小动脉瘤一般动脉瘤大动脉瘤巨大动脉瘤按部位分willis环前循环动脉willis环后循 环动脉瘤分

类2023/11/232023/11/2325%~28%25%13.4%~19.8%5%~8%好发部位动脉瘤破裂原因剧烈运动2023/11/23情绪激动咳嗽、

用力大便负重及创伤外科手术原因临床表现2023/11/23出血症状再出血率死亡率1天：4%/天1-10天：2%/天1-30天：50%(累积)第二次出血的死亡率是80%未针对动脉瘤治疗的患者35%第一年死亡，51%5年内死亡颈内--后交通动脉瘤1前交通动脉瘤2大脑中动脉动脉瘤3椎基底动脉瘤4压迫症状临床表现2023/11/232023/11/23分级病

情Ⅰ级无症状，或轻微头痛及轻度颈强直Ⅱ级中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失Ⅲ级倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失Ⅳ级木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍Ⅴ级深昏迷，去脑强直，濒死状态Hunt-Hess分级2023/11/23治

疗2、手术治疗：1开、颅保手守术治疗血管内治疗开颅手术

血管内治疗2023/11/23颅内动脉瘤栓塞过程2

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4脑积水破裂出血脑梗塞癫痫血管痉挛并发症2023/11/23腔隙性脑梗塞脑血栓形成脑栓塞脑梗塞脑梗塞2023/11/231病例介绍2相关知识3PAGE

64护理措施问题讨论3

护查房理内措容施4

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68护理术前护理术后护理并发症护理健康教育出院指导术前护理心理护理饮食护理预防动脉瘤破裂出血术前护理术后护理病情观察卧位护理穿刺部位护理偏瘫的护理饮食护理心理护理病情观察密切观察患者

生命体征、意识、瞳孔、语言及四

肢活动情况，并

做好记录。控制血压在140-160/80-90mmHg以增加脑灌注防止脑组织缺血缺氧卧小位标护题理麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸麻醉清醒后，血压平稳者，抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流小穿标刺题部位观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤温度、颜色是

否正常观察股动脉伤口敷料有无渗血，盐袋加压6h，穿刺肢体制动12h偏瘫护理术后应早期严密观察患者语言、运动和感觉功能变化，以便及早发现病情变化术后如发现一侧肢体偏瘫、失语甚至神志不清等表现时，立即通知临床医师处理饮小食标题护理术后6h可少量饮水，如无呕吐可鼓励患者多饮水，适量进食，促进造影剂的排泄宜选择低盐低脂饮食，避免进食牛奶、豆浆等产气食物，以免引起腹胀小心标题理护理向病人讲解手

术后的康复及神经

功能恢复的知识，

鼓励病人坚持锻炼，逐步达到生活自理鼓励患者保持乐观、平和的心态尽量从事一些力所能及的事情，不要强化病人的角色术后并发症的预防及护理护理措施观①察严能患密变者观化有察无患脑者血病管情痉变挛化的，症及状时罂②③粟避遵碱免医、一嘱尼切给莫诱予地发抗平因凝。素药，，如并情密绪切激23、、4脑动1、、血脉深脑管瘤静梗痉破脉塞挛裂血出栓血发生原因：长时间制动、血流缓

慢发发发、生生脑生血原原梗原液因因塞因粘：：：稠导颅同度管内前升在压脑高血波血管动管里、痉时术挛间后过抗护长凝护理，治理措机疗措施械、施刺凝激血脑机血制管差引引起起痉挛①密及切时观观察察1

术患侧者肢意体2识的及足肢背体动功脉、皮肤颜色、有无肿胀及疼痛感,同时被动3

按摩下肢4

，促进血液遵②循医发动偏环嘱现脉瘫使再瘤护用出理抗血血的管征痉兆挛药物如：②破使裂用出医血用弹力袜深静脉血栓③动观A-、察V泵用有及力无空排出气便血波、的压血症力压状治波疗动仪等健康教育1、限制体力活动2、避免导致再出血的诱发因素3、控制好血压水平4、遵医嘱按时服药