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文档简介
无创呼吸机的临床应用肺病科NIPPV的基本工作程序1.
合适的监护条件2.
掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上)5.
选择和试配带合适的连接器6.
选择呼吸机7.
开动和连接呼吸机,参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程)。9.严密的监护。10.疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗(湿化,排痰等)1.建立开展NIPPV的基础条件人员培训(专业组,医生,呼吸治疗师,护士)基础知识,适应症,禁忌症,操作,监护等场地(ICU,病房)设备(连接方法,呼吸机)监护和紧急插管的条件无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替无创通气的适用的场合急诊科ICU普通病房(呼吸、心内、妇产、儿科)家庭、社区围手术期(外科麻醉)康复治疗NIPV无创通气的适应症心源性肺水肿慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病呼吸睡眠暂停综合症(OSAS)重症肌无力肺间质纤维化NIPV无创通气的禁忌症心跳呼吸停止不合作;合并其他器官功能衰竭(消化道大出血/穿孔,严重脑部疾病等)上气道阻塞(排痰障碍)近期上腹部手术后;误吸可能性高;面部创伤/术后/畸形必要性:消除恐惧,争取配合,提高依从性,安全应急教育的内容:讲述治疗的目的(缓解症状﹑帮助康复),连接和拆除的方法,呼吸配合,咳嗽﹑吐痰的处理,可能的不良反应(漏气等)等。2.病人的教育3.试用和适应连接方法试用多种连接方法:鼻罩﹑面罩,鼻囊管或接口器等吸氧状态下佩戴头带和连接器调节好位置和松紧度(头带应均匀用力)让患者(或家属)试验紧急拆除的方法无创正压通气的连接方法鼻罩面罩鼻囊管唇封接口器无创通气连接的艺术为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件,直接决定无创通气的成功与否细节决定成败!鼻面罩Image3CounterDeluxe死腔较大,舒适性稍差张口呼吸病人首选死腔小,舒适性较高头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带漏气接头一次性漏气接头同步性能最大压力,最大漏气补偿能力控氧模块,氧浓度调整模式选择监测(潮气量)和报警无创呼吸机选择
BiPAP®呼吸机的通气模式S:自主呼吸模式T:时间控制模式S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP:持续气道正压通气模式PC:压力控制模式PAV:成比例辅助通气模式什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气,呼吸机仅提供IPAP和EPAP,病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气,呼吸机完全控制病人的呼吸,提供IPAP、EPAP。相当于PCV-C主要用于自主呼吸弱的病人。什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时,为S模式;当病人的呼吸周期大于后备通气频率时,为T模式自动切换点:后备通气频率对应的周期如:BPM=10次/分,呼吸周期=60秒/10=6秒,则呼吸机等待6秒,如病人在6秒内能触发呼吸机,呼吸机则为S工作模式,相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍,用于各种病人4.初使参数设置英国胸科学会2002年推荐治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性高碳酸血症性呼吸衰竭时,通气模式和参数设置为:S/T模式,呼气气道正压为0.39-0.49KPa(4-5cmH2O),吸气气道正压(IPAP)为1.18-1.47KPa(12-15cmH2O),并逐渐增至1.96KPa(20cmH2O。治疗的时间和疗程尚未有明确的标准。多数文献报导每次用3-6小时,每天1-3次。也有报导夜间睡眠时应用。急性呼吸衰竭治疗3-7天,慢性呼吸衰竭可长期应用。5.主要监测指标主观反应主要生命体征(呼吸频率是否稳定,辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)呼吸生理指标(血氧饱合度,潮气量,动脉血气等)面罩情况(舒适度及漏气情况)有无并发症(胃胀气,面部皮肤坏死,呼吸道分泌物潴留)6.疗效判断经有效NIPPV治疗,绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。正规NIPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。HARMONY操作程序--连接管路报警及电源指示器操作控制面板显示屏IPAPEPAP呼吸频率吸气时间转换模式呼吸频率每分钟通气量潮气量加热湿化设置
护理措施观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力;鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道;指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀;指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸;呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显BiPAP呼吸机使用中的常见问题呼吸困难症状加重
原因:精神紧张、鼻/面罩恐惧过度用力呼吸屏气EPAP盲目过高,影响血流动力学支持压力不足存在未发现的禁忌症,如未经引流的气胸
解决方法:加强病人辅导和训练调整合适的EPAP调整合适的PS仔细查体排除禁忌症同步不良
原因:
精神紧张漏气过大管道积水过多机器故障
解决方法:加强病人的辅导和训练调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口开放、检查管道是否漏气及时清除管道的积水、调整合适的湿化温度维修低氧血症改善不明显
原因:EPAP太高或太低氧源有问题吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅漏气量过大治疗时间不足其它措施?解决方法:适当调整EPAP水平,注意同时提高IPAP检查氧源提高吸入氧流量及时吸痰调整合适的漏气量延长治疗时间调整其它治疗措施CO2潴留改善不明显
原因:漏气量不够EPAP不够分泌物过多,排出不畅治疗时间不够合并OSA,夜间EPAP水平未调整其它治疗?
解决方法:适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩适当调节EPAP,减少重复呼吸及时吸痰延长治疗时间调整夜间EPAP水平调整其它治疗鼻/面罩的管理
漏气过多口部漏气→面罩、下颌带鼻/面罩型号及头带调整咽部刺激/干燥普通恒温湿化器加温湿化器
皮肤刺激/损伤调整鼻/面罩大小及松紧度改用更柔软的鼻/面罩间断使用BIPAP呼吸机使用后的消毒处理
1、主机:用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外面,待干燥后才能使用。清洁前先断开电源,不要将机器放在水中。
2、鼻(面)罩、排气阀:用肥皂水或清洁剂彻底清洁,如不能清洁干净的罩需更换一个新的。
3、管道:用含氯消毒水浸泡30分钟,然后用清水冲洗,再凉干待用。
4、头带:用肥皂水或清洁剂清洗,清水冲洗干净,凉干待用。消毒注意1、不要用酒精或含酒精的溶液清洁机器。2、不要用高压蒸气或气体消毒法消毒机器,避免机器的柔软的塑料部分老化变形影响其功能。常规保养
1)更换过滤网:脏的过滤
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