急救技术洗胃术

急救技术

洗胃术遵义医学院第五附属（珠海）医院

急诊科刘侃概述洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。适应症：1、清除胃内各种毒物2、治疗完全性或不完全性幽门梗阻3、治疗急、慢性胃扩张禁忌症：1、腐蚀性食管炎2、食管胃底静脉曲张3、食管或贲门狭窄或梗阻4、严重心肺疾患－、催吐洗胃术

呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。（一）适应证

1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃2、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。3、在现场自救无胃管时。

（二）禁忌证1、意识障碍者。2、抽搐、惊厥未控制之前。3、病人不合作，拒绝饮水者。4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。6、孕妇及老年人。

二、胃管洗胃术

胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在4～6h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。由于部分毒物即使超过六小时，仍可滞留胃内，多数仍有洗胃的必要。

（—）适应证1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

（二）禁忌证1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。3、中毒诱发惊厥未控制者。4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。

（三）方法1、器械准备

治疗盘内各有漏斗形洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1％麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。2、病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。3、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。

4、有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，放入牙垫，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。5、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。6、为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。7、洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时取标本送验。

8、再举漏斗高过头部30～50cm，每次将洗胃液慢慢倒入漏斗约300～500ml。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃内灌洗液。若引流不畅时，再挤压橡皮球吸引，并再次高举漏斗注入溶液。这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。9、洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。

（四）常用的洗胃液

洗胃液的温度一般为35～38℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为2000～4

000ml。1、温水或者生理盐水

对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。

2、碳酸氢钠溶液

一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。3、高锰酸钾溶液

为强氧化剂，一般用1：2000～1：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。

（五）注意事项1、洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。2、在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。

3、要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。4、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。5、口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗。

注洗器或注射器洗胃法用注洗器或注射器接胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液约300ml~500ml，再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。

自动洗胃机洗胃法将配好的洗胃液置清洁溶液桶(瓶)内。将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内液面以下，出水管的一端放入污水桶(瓶)内，胃管的一端和患者洗胃管相连接。调节好液量大小，接通电源后按“开始”键，机器开始对胃进行自动冲洗。待冲洗干净后，按“停机”键。注意事项：用自动洗胃机洗胃，使用前必须接妥地线，以防触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常。打开控制台上的按钮向胃内注入洗胃液的同时观察正压表(一般压力不超过40kPa)，并观察洗胃液的出入量。使用前洗胃机须空载运转一次，如有水流不畅，进、出液量相差较大，可按均衡键进行调整；用毕及时清洗。三、剖腹胃造口洗胃