消除疼痛享受人生

消除疼痛享受人生兰大一院肿瘤内科杨天宁兰大一院肿瘤内科杨天宁1.病人这么痛苦怎么办？2.使用止痛药会不会成瘾？3.会不会影响病情的观察？4.止痛药物不良反应是不是很多？疑兰大一院肿瘤内科杨天宁IASP提出：免除疼痛是患者的一项基本权利。10月11日为世界镇痛日。兰大一院肿瘤内科杨天宁如何认识疼痛疼痛的原因兰大一院肿瘤内科杨天宁疼痛是否影响您的社交生活工作表现日常生活休闲活动缓解疼痛可以改善您的生活，您有权利要求医护人员尽可能地帮助您解除疼痛是兰大一院肿瘤内科杨天宁兰大一院肿瘤内科杨天宁及时报告疼痛疼痛是您的主观感受疼痛的缓解依赖于您是否及时报告给医护人员倾诉可消除您的恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪您您是疼痛治疗中非常重要的一员。兰大一院肿瘤内科杨天宁如何表达出您的疼痛兰大一院肿瘤内科杨天宁三阶梯止痛治疗原则吗啡即释片、吗啡类缓释、羟考酮控释剂、芬太尼透皮贴剂等可待因、强痛定、曲马多等阿司匹林、布洛芬、消炎痛等非甾体类抗炎药轻度疼痛中度疼痛重度疼痛兰大一院肿瘤内科杨天宁非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，可联合应用。另外，针对疼痛性质不同，各阶梯均可加辅助用药如抗惊厥药、抗抑郁药、皮质激素等，从而更好的提高镇痛效果。兰大一院肿瘤内科杨天宁止痛药物的使用原则12345注意具体细节个体化给药按阶梯给药口服给药按时给药兰大一院肿瘤内科杨天宁口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径。简单、经济、方便、科学、安全。不能口服者，可选择经皮或纳肛给药。2使用原则之二兰大一院肿瘤内科杨天宁兰大一院肿瘤内科杨天宁按时给药

即按照规定的间隔时间给药，无论给药当时患者是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。使用原则之三3兰大一院肿瘤内科杨天宁按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药，使疼痛得到持续的缓解。反对按需给药。如有突然的爆发性疼痛，可以加服快速起效的止痛药物缓解。使用原则之三3过量

镇痛

疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案兰大一院肿瘤内科杨天宁使用原则之四4对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体化给药兰大一院肿瘤内科杨天宁对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，可以用药提前预防。规范化治疗，达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛。注意具体细节使用原则之五5兰大一院肿瘤内科杨天宁与医护人员沟通用药信息医生开处方时，请告知您正在服用的所有药物（如感冒药、保健品、中草药等）。请告知您的药物过敏史或不良反应。医生给您开新药时，询问以前的药物是否还需继续服用，请不要自己决定。兰大一院肿瘤内科杨天宁在服用新药前，请询问下列药物信息：

1.药物的名字？可以帮助您了解哪种药物更有效。

2.药物的作用是什么，多长时间起效？除了止痛作用外，是否具有其它的作用。

3.服药期间不能吃的食物、不能服用的饮品及需避免的活动有哪些？

4.如果出现服药问题，我怎么与医护人员联系？兰大一院肿瘤内科杨天宁询问药物信息及表达服药时任何的顾虑是您的权利。回答问题是医护人员的义务。您的积极参与非常重要！兰大一院肿瘤内科杨天宁非甾体类抗炎药消炎痛、芬必得、扶他林、散利痛、塞来昔布等。不良反应消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性等。止痛药物的不良反应及处理非甾体类抗炎药的不良反应及处理兰大一院肿瘤内科杨天宁预防措施：

1.选择适当的药物种类。

2.长期用药控制用药剂量（一般将药物的上限剂量限定为标准推荐剂量的1.5-2.0倍）。

3.联合用药预防消化性溃疡。

4.注意合并症对用药的影响。兰大一院肿瘤内科杨天宁阿片类药物美施康定、奥施康定、美菲康、强痛定、曲马多等。不良反应便秘、恶心、呕吐、嗜睡及过度镇静、尿潴留、过量和中毒。止痛药物的不良反应及处理阿片类药物的不良反应及处理兰大一院肿瘤内科杨天宁（1）便秘发生率约80%~100%,值得重视的是，便秘会持续存在于阿片类药物止痛治疗的全过程。

预防：多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动；适量用缓泻剂。调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，养成规律排便的习惯。如果3天未解大便，应给予更积极的处理。兰大一院肿瘤内科杨天宁（2）恶心、呕吐发生率约30％，一般发生于用药初期１周内，该反应的出现有较大的个体差异。既往化疗等治疗时，恶心呕吐严重者，初用阿片类药物容易恶心、呕吐。

预防：初用阿片类药的第一周内，最好同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药物，症状消失，则停用。兰大一院肿瘤内科杨天宁（3）嗜睡及过度镇静少数患者在用药的最初几天可能出现，数日后症状多自行消失。因此初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，应在医生的指导下，以25％~50％幅度逐渐增加。

治疗：如果出现这种不良反应，应由医生指导，减少用药剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其他镇痛药物，或改变用药途径。必要时可给予兴奋剂如咖啡因。兰大一院肿瘤内科杨天宁（4）尿潴留发生率低于5%。如同时使用镇静剂，应观察排尿情况和膀胱充盈情况。

治疗：可以采取听流水声法，热水冲会阴法或膀胱区按摩法，诱导自行排尿。诱导排尿无效，可考虑导尿。对于持续尿潴留难以缓解的，可考虑换用止痛药。兰大一院肿瘤内科杨天宁（5）阿片类药物过量和中毒当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，可能出现阿片类药物过量及中毒症状，需紧急处理。

预防：遵医嘱调整用药剂量，注意观察症状。

治疗：如发现呼吸抑制（呼吸次数＜8次/分），嗜睡或昏迷等症状，应立即通知医生，可给氧；静脉注射纳络酮；其他支持治疗如保温、强心、预防感染等。兰大一院肿瘤内科杨天宁及早使用止痛药详细询问服用方法和不良反应，阅读说明书美施康定、奥施康定均为长效止痛药，治疗中重度癌痛，服用时勿掰开或咬碎爆发性疼痛采用速效吗啡口服非甾体类抗炎药有剂量极限性，止痛效果不佳时应改用或合用阿片类药物药物使用注意事项兰大一院肿瘤内科杨天宁癌痛治疗中常见的认识误区使用非阿片类药物更安全疼痛剧烈时才用止痛药止痛治疗能使疼痛部分缓解即可用阿片类药出现不良反应，立即停药杜冷丁是最安全有效的止痛药认识误区兰大一院肿瘤内科杨天宁癌痛治疗中常见的认识误区终末期才能用最大剂量阿片类止痛药长期使用阿片类药物会成瘾一旦使用阿片类药，可能终身用药肺癌患者能否用阿片类药物认识误区兰大一院肿瘤内科杨天宁其它止痛方法中医中药及针灸患者自控镇痛放射疗法皮肤刺激注意力转移其他止痛方法非药物疗法放松疗法与人交往兰大一院肿瘤内科杨天宁重视家属的作用1.家属可以帮助患者及时向医护人员反映患者疼痛情况。2.医生开处方时，家属可以陪伴患者，协助回答问题，询问并记录。3.家属可以提醒并督促患者按时、按量，按正确的服药途径服药。帮助患者克服及处理止痛药物的副作用。兰大一院肿瘤内科杨天宁4.家属可以及时与医护人员沟通患者的疼痛加重、缓解情况以及功能、情绪改变