高血压的中西治疗

高血压的中西治疗血压分类和定义血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征高血压定义为未使用降压药的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg流行病学工业化国家＞发展中国家黑人白人北方南方沿海内地城市农村男性≈女性病因

环境因素遗传因素饮食高盐低钾叶酸缺乏精神应激吸烟肥胖药物避孕药激素药甘草睡眠障碍BMI＞24腹型肥胖发病机制神经机制大脑皮质下神经功能变化→神经递质浓度与活性异常→交感神经活性↑→儿茶酚胺↑→阻力A收缩↑→血压↑肾脏机制各种原因引起肾性水钠潴留→心排血量↑→血管阻力和血压↑→启动压力、利尿钠机制→排泄出潴留的水、钠激素机制肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管机制血管内皮功能异常→氧自由基产生↑、NO灭活↑→大动脉弹性↓→血压↑胰岛素抵抗病理生理和病理血管壁/腔比值增加，管腔内径缩小，促进动脉粥样硬化形成和发展心脏刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，左心室肥厚和扩张，冠状动脉储备能力下降，心内膜下心肌缺血脑脑血管瘤→脑出血，脑动脉粥样硬化→脑血栓形成，脑小动脉闭塞→腔梗肾脏肾小球内囊压力↑→肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化→肾实质缺血、肾单位减少→慢性肾衰竭视网膜视网膜动脉变细→狭窄→眼底出血、渗出→视乳头水肿临床表现和并发症症状可没有任何症状，常见症状有头晕头痛，胸闷气短，小便多，视力模糊体征主动脉瓣区第二心音亢进，血管杂音；腰部肿块-多囊肾；下肢血压低于上肢-主动脉缩窄；向心性肥胖-皮质醇增多症并发症脑出血、脑血栓形成、腔梗、TIA；心衰、冠心病；肾衰；主动脉夹层辅助检查基本项目钾、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐，血常规，尿常规，尿沉渣镜检，心电图推荐项目24小时动态血压监测、超声心动图、餐后血糖、血同型半胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、胸片、脉搏波传导速度、踝臂血压指数选择项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT、MRI、睡眼呼吸监测诊断和鉴别诊断诊室血压经核准的水银柱或电子血压计安静休息时坐位上臂肱动脉非同日3次收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）诊室血压≥140≥90家庭血压≥135≥8524h动态血压（全天）≥130≥8024h动态血压（白天）≥135≥8524h动态血压（夜间）≥120≥70预后高血压患者心血管危险分层标准影响高血压患者心血管预后的重要因素治疗目的尚无根治方法临床证据表明收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～５脑卒中、冠心病、心脑血管死亡率事件分别减少38%、16%与20%，心力衰竭减少50%以上，高危患者获益更明显降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率治疗原则治疗性生活方式干预降压药物治疗血压控制目标多重心血管因素协同控制治疗性生活方式干预减轻体重减轻体重减少钠盐补充钾盐控制脂肪戒烟限酒增加运动减轻体重舒缓心情舒缓心情减轻体重舒缓心情补充叶酸降压药物治疗对象高血压2级以上患者高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症改善血压升高乃未能得到有效控制者高危和很高危患者必须使用降压药物治疗血压控制目标值＜140/90mmHg糖尿病、肾