心内科常用药物王芳

心内科常用药物王芳心内科常用药物抗心肌缺血药1抗凝、抗血小板药2β受体阻滞剂3钙离子拮抗剂4ACEI&ARB5利尿剂6抗高血压药物7抗心力衰竭药物8抗心律失常药物9调血脂药物101.抗心肌缺血药物1.抗心肌缺血药物其他类药物1、曲美他嗪（万爽力）硝酸酯类1、硝酸甘油2、硝酸异山梨酯3、单硝酸异山梨酯抗心肌缺血药物硝酸酯类作用：扩张静脉，降低心脏的前负荷扩张正常和粥样硬化的冠状动脉,缓解心肌缺血硝酸甘油(片剂)：0.5mg舌下含化，1-2分钟开始起效，半小时后作用消失避光异山梨酯：片剂、喷雾、水剂片剂：5-10mg舌下含化，1-2分钟开始起效，半小时后作用消失单硝酸异山梨酯：20mgbid硝酸酯类硝酸甘油：临床使用：静脉应用5-10ug/min开始，持续泵入，5-10分钟增加10ug直至症状缓解或出现明显副作用：头痛或低血压收缩压˂90mmHg或相比用药前平均动脉下30mmHg配制:50mg+NS40ml或30mg+NS24ml常用剂量：0.6ml/h=10ug/min开始，可以最大用到200ug/min硝酸酯类护理要点1.注意观察药物的作用及不良反应，部分病人可出现搏动性头痛、头胀、心悸、皮肤潮红，告诉病人是由于药物使血管扩张造成的，以解除顾虑。2.静脉用药过程中，滴速不宜过快，严格掌握剂量，观察血压的变化3.变换体位时动作要缓慢，防止体位性低血压4.持续静脉应用硝酸甘油24-48小时内可出现药物耐受，症状消失12-24小时后改为口服制剂5.硝酸甘油静脉使用时须避光6闭角型青光眼禁用、禁止与西地那非合用曲美他嗪1.饭前服用，20mgtid2.注意观察副作用：胃肠道不适（恶心、呕吐）3.致畸危险不除外，治疗期间不要母乳喂养2.抗凝抗血小板药物2、抗凝抗血小板药物替罗非班氯吡格雷华法林钠普通肝素阿司匹林Textinhere低分子肝素阿司匹林阿司匹林拜阿司匹林100mg/片100mgQd不良反应1、胃肠道反应2、可逆性耳鸣、听力下降3、肝肾功能损害4、过敏反应表现为哮喘、荨麻疹、休克等禁忌症1、活动性溃疡2、消化道出血3、血友病4、血小板减少症阿司匹林肠溶片25mg/片75-100mgQd氯吡格雷氯吡格雷（ADP受体拮抗剂）波立维75mg/片75mgQd泰嘉25mg/片50-75mgQd不良反应：1、出血2、过敏3、胃肠道反应4、粒细胞和血小板减少注意事项：1、近期活动性出血禁用2、严重肝病慎用3、监测白细胞和血小板替罗非班替罗非班(5mg/100ml)不良反应：1、出血2、血小板减少注意事项：1、监测血小板计数2、出血高危倾向者慎用3、若肌酐清除率小于30ml/min，将剂量减半PCI术后：起始推注剂量为4-6ml，在3分钟内推完，继以4-6ml/小时泵入华法林华法林钠3mg/片第1～3天3～4mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可）3天后可给维持量一日2.5～5mg（调INR值达2～3）

不良反应：1、出血2、偶见胃肠道反应3、瘙痒性皮疹、皮肤坏死、微血管病4、溶贫禁忌症：1、肝肾功能损害2、严重高血压3、凝血功能障碍伴出血倾向4、活动性溃疡5、外伤6、先兆流产，妊娠期慎用7、近期手术禁用2、抗凝抗血小板药物护理要点

1.注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、便血、呕血等现象2.严格遵从医嘱用药：氯吡格雷支架术后服用12个月华法林每天在同一时间服用3.监测凝血机制：服用华法林保持INR2-3之间，INR监测开始2周内每2天监测一次，之后如果持续稳定每2周或每4周一次，长期服用的根据情况监测4.饮食：富含维生素Ｋ的食物能降低华法林的效果，绿色食物中多含维生素Ｋ，过量就会影响起效。要保持正常的饮食习惯，定期监测INR的值，调整用药，不必特意的偏食或禁食某种食物

3.β受体阻滞剂

3、β受体阻滞剂

α、β受体阻滞剂β1、β2受体阻滞剂β受体阻滞剂作用：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心肌耗氧量

3、β受体阻滞剂

阿替洛尔美托洛尔比索洛尔阿罗洛尔索他洛尔β1、β2受体阻滞剂艾司洛尔普萘洛尔

3、β受体阻滞剂

卡维地洛（金络）拉贝洛尔α、β受体阻滞剂3、β受体阻滞剂护理要点：1.遵医服药，小剂量起，较高剂量时避免突然停药，可导致撤药综合征2.观察心率、血压的变化，心率安静时50-60次/分3.观察有无心动过缓、乏力、眩晕嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应4.SSS、AVB、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用4.钙通道阻滞剂4、钙通道阻滞剂非二氢吡啶二氢吡啶地尔硫卓维拉帕米硝苯地平氨氯地平非洛地平作用：阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥抑制心肌收缩、扩张血管的作用。4、钙通道阻滞剂不良反应心悸，面部潮红，头痛、头晕、踝部水肿，胃肠功能紊乱，尿多，肝功能异常，皮肤过敏反应，抽搐不良反应心律减慢血压下降心肌收缩力减弱便秘、恶心眩晕不良反应水肿、头痛、恶心、眩晕、无力二氢吡啶类维拉帕米地尔硫卓注意事项注意事项注意事项低血压者禁用。肝肾功能衰竭者、心功能衰竭者、主动脉瓣狭窄者慎用。停药时逐渐减量，不可骤停严重心衰、心源性休克、2度以上AVB、SSS禁用；血小板功能缺陷时慎用严重心衰、心源性休克、2度以上AVB、SSS、AMI伴肺淤血禁用地尔硫卓

地尔硫卓血管痉挛性心绞痛的首选药静脉配制：50mg+NS50ml不稳定型心绞痛时1-5ug/(kg.min)体重60kg患者3.6ml/h开始监测血压和心率的变化，调整泵速4、钙通道阻滞剂护理要点1.观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮红，这是所有钙离子阻滞剂常见的副作用。2.观察血压、心率，有无低血压和心动过缓5.ACEI&ARB5、ACEI&ARBACEI血管紧张素转换酶抑制剂依那普利贝那普利赖诺普利雷米普利西拉普利咪达普利培哚普利作用：扩张血管，改善心室重构卡托普利血管紧张素转换酶抑制护理要点1.以小剂量始，防止首次应用时发生低血压如能耐受逐渐增加用量2.注意观察副作用：干咳、低血压、血管性水肿、高血钾和肾功能一过性恶化3.用药后1-2周观察肾功能和血钾，定期复查4.双侧肾动脉狭窄、高血钾、血肌酐明显升高者慎用，避免使用非甾体类抗炎药5、ACEI&ARBARB血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙坦治疗对象与ACEI相同，特点是不良反应少，无干咳，持续治疗依从性高复方厄贝沙坦奥美沙坦缬沙坦（代文）替米沙坦坎地沙坦氯沙坦复方氯沙坦6.利尿剂CompanyLogo6、利尿剂1、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）2吲哒帕胺

噻嗪类袢利尿剂1、呋塞米（速尿）2、布美他尼3、托拉塞米保钾利尿剂1、阿米洛利2、氨苯蝶啶3、安体舒通6、利尿剂护理要点1.观察出入量、体重2.大量利尿剂使用时不必过于限制钠盐3.观察电解质的变化，特别是钾离子的浓度4.注意观察药物的不良反应：噻嗪类引起高尿酸血症，安体舒通引起男性乳房发育7.抗高血压药物利尿剂钙离子拮抗剂β受体阻滞剂

常用五类抗高血压药物ACEIARB常用抗高血压药物种类CompanyLogo7、抗高血压药物硝普钠高血压危象急性心衰AMI麻醉时控制血压降压迅速、强大、短暂降压：对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管阻力减低。抗心衰：血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善。7、抗高血压药物氰化物中间产物硫氰酸盐

最终产物硝普钠硝普钠的不良反应硝普钠不良反应速度过快血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐硫氰酸盐中毒或逾量运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短氰化物中毒或超量反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大皮肤1、光敏感：与疗程及剂量有关2、皮肤石板蓝样色素沉着：停药后经较长时间（1～2年）才渐退3、过敏性皮疹，停药后消退较快硝普钠的禁忌症123妊娠的妇女严重的肾功能衰竭病人代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄禁忌症硝普钠护理要点4、必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱3、药物怕光，使用避光泵针及泵管2、〈8小时需更换5、肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度1、不可直接推注注意事项8.正性肌力药物正性肌力药物正性肌力药物洋地黄类：地高辛西地兰非洋地黄类：β受体兴奋剂(多巴胺和多巴酚丁胺)磷酸二酯酶抑制剂（米力农）洋地黄类药物作用促进细胞钙钠离子交换增强心肌收缩力抑制肾素分泌正性肌力作用电生理作用抑制心脏传导系统钾过低时易发生各种心律失常可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响迷走神经兴奋作用作用于肾小管细胞减少钠的重吸收抑制钠钾ATP酶洋地黄中毒洋地黄中毒临床表现神经系统表现：头疼、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性心脏毒性：表现为各种类型的心律失常如室性早搏、心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏洋地黄鱼钩样心电图表现洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理立即停药识别和处理可能增加洋地黄中毒的情况补充钾和镁盐，可口服或静脉给药治疗心律失常非洋地黄正性肌力药多巴胺

配制:（Kg*3）mg加NS至50ml/iv泵入浓度：1ml/h=1ug/(kg.min)

<2ug/(kg.min)激动多巴胺受体，降低外周阻力，扩冠肾血管和脑血管改善血流利尿2-5ug/(kg.min)激动ß1和ß2受体，增加心肌收缩力血管扩张，心率加快不明显5~10ug/(kg.min)兴奋a受体，收缩血管，升压，增加左心室负荷

9.抗心律失常药物9、抗心律失常药物Ⅰ类钠通道阻滞药利多卡因普罗帕酮Ⅱ类β受体阻断药普萘洛尔Ⅳ钙通道阻滞药胺碘酮Ⅲ类延长动作电位时程药维拉帕米药物分类胺碘酮降低自律性窦房结、浦氏纤维等的自律性。与阻滞钠、钙通道及阻断β受体有关。减慢传导减慢浦氏纤维和房室结的传导速度。与阻滞钠、钙通道有关延长不应期长期用药后，可明显延长心房肌、心室肌和浦氏纤维的APD和ERP，比其他抗心律失常药物都要明显。可能与阻滞钾通道有关胺碘酮可明显地阻滞复极过程，阻断钠、钾、钙通道，阻断α及β受体。【作用】室颤/无脉搏室速首选胺碘酮室颤/无脉搏室速血流动力学稳定的宽QRS心动过速血流动力学稳定的单形性、多形性室速初始治疗用于血流动力学稳定的宽QRS心动过速，特别心功能受损在心动过速治疗上占有主导地位胺碘酮取代利多卡因胺碘酮反复发作的持续室速或室颤，利多卡因无效严重的室上性心律失常，如其他药物无效的快速室律的房颤、房扑预激综合征伴房颤、房扑快速再负荷：口服有效，但因剂量小而复发者静脉胺碘酮，用于需快速反应或不允许口服情况下适应症胺碘酮甲状腺肝脏肺脏胃肠道皮肤其他心血管系统神经系统常见不良反应半衰期长，治疗不良反应需持续5～10天胺碘酮心血管系统窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞阿托品不能对抗此反应房室传导阻滞Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速促心律失常作用特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生低血压均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复9、抗心律失常药物甲状腺(1)甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常，化验T3、T4均增高，化验促甲状腺激素(TSH)下降。发病率约2%，停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。(2)甲状腺机能低下，发生率1%～4%，老年人较多见，可出现典型的甲状腺机能低下征象，TSH下降，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗9、抗心律失常药物食欲不振恶心呕吐便秘

胃肠道负荷量时明显9、抗心律失常药物

神经系统近端肌无力共济失调锥体外体征震颤不多见，与剂量及疗程有关9、抗心律失常药物光敏感静脉炎与疗程及剂量有关皮肤石板蓝样色素沉着停药后经较长时间(1～2年)才渐退。过敏性皮疹停药后消退较快宜用5%GS稀释，或采用中心静脉用药皮肤9、抗心律失常药物与疗程及剂量有关肝脏肝炎脂肪浸润氨基转移酶增高9、抗心律失常药物肺脏肺纤维化间质性肺炎过敏性肺炎临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。9、抗心律失常药物其他低血钙血清肌酐升高胺碘酮胺碘酮200mg/片200mgTid*7d200mgBid*7d200mgQd维持150mg/3ml首剂150-300mg10miniv推完，600mg+5%GS38mliv泵入，5ml/h*6h，减至2.5ml/h持续泵，24h总量小于1.8g胺碘酮的护理要点1.静脉炎的预防和护理：

要求深静脉置管无条件的，建立外周浅静脉置管严密观察局部血管情况预防性的涂抹赛肤润必要时24小时（或尽早）更换留置针发生静脉炎时硫酸镁湿敷胺碘酮的护理要点