眼耳常见占位的影像诊断与新技术应用

眼耳常见占位的影像诊断与新技术应用1编辑ppt眼球内占位儿童多见视网膜母细胞瘤〔RB〕需与Coats、PHPV鉴别成人多见黑色素瘤转移瘤脉络膜血管瘤2编辑pptRB1-3岁好发儿童最常见的恶性肿瘤白瞳症为特征，单侧或双侧发病CT眼球增大，软组织块内伴有钙化是特征MR明确肿块侵犯范围3编辑pptF/2y

4编辑pptF/2,右眼前突5月余5编辑ppt眼球内占位儿童多见RB需与Coats、PHPV鉴别成人多见黑色素瘤转移瘤脉络膜血管瘤6编辑ppt黑色素瘤中老年多见成人眼球内常见的恶性肿瘤常单侧CT-无钙化、强化明显MR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强化7编辑pptF/45y8编辑ppt同前病例9编辑ppt脉络膜转移瘤常继发于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等多位于眼后极部，易向眼外侵犯CT：球内肿块可多发累及球外，明显强化MR：信号无特点，可强化，易发现其它转移灶10编辑pptF/44乳腺癌术后11编辑ppt脉络膜血管瘤孤立性多见，弥漫性少见如伴有颜面部和颅内血管瘤可诊断为sturge-weber综合症CT：梭形等密度影，肿瘤较小时不能显示MRI：肿瘤呈梭形，边缘光滑，强化显著12编辑pptM/54脉络膜血管瘤13编辑ppt14编辑ppt眼眶肿瘤〔表现为突眼〕常见球后孤立性肿块海绵状血管瘤神经鞘瘤视神经肿瘤其它眼眶较常见肿块泪腺肿瘤皮样囊肿淋巴瘤15编辑ppt海绵状血管瘤成人最常见眶内良性肿瘤，83%位于肌锥内CT表现球后类圆形等密度肿块，边缘光滑MRI显示T1WI低信号T2WI高信号，信号均匀增强扫描呈渐进性强化,可中心先强化少数可见静脉石16编辑ppt17编辑ppt18编辑ppt视N脑膜瘤多见于成人CT视N增粗密度偏高，可有钙化，边缘强化，视N管骨质可增生硬化MR肿瘤T1WI和T2WI均呈等低信号，周围肿瘤强化明显而中央视N不强化，呈“双轨征〞〔还可见于视N炎和视N转移瘤〕19编辑pptF/47y20编辑ppt21编辑ppt视神经胶质瘤F/610岁内儿童多见，成人少见，为良性或低度恶性CT视N增粗边缘清楚，密度均匀，可强化，无钙化MRI肿瘤T1WI略低信号，T2WI略高信号，视N本身有强化22编辑ppt其它眼眶肿块泪腺肿瘤皮样囊肿淋巴瘤23编辑ppt泪腺肿瘤泪腺混合瘤多见于眶部泪腺，无痛性包块CT：眼眶外上类圆形肿块，边界清楚，密度多均匀，中等强化眶骨受压改变，无破坏MRI：T1低T2高信号，信号不均匀，轻中度强化泪腺恶性肿瘤〔癌、淋巴瘤等〕泪腺区肿块边缘不规那么、密度信号不均匀、强化不均匀、眶骨骨质破坏24编辑ppt混合瘤25编辑ppt同前病例MR增强26编辑pptF/24y低分化腺癌27编辑pptM/52y28编辑pptDWI的价值pleomorphicadenomaADC:1.24×10-3mm2/sec29编辑pptadenoidcysticcarcinomaADC:0.96×10-3mm2/sec.30编辑ppt皮样囊肿儿童时期就可引起眼球突出或眶缘肿块CT：颞侧眶缘圆形肿块，内含脂肪密度，仅囊壁可轻度强化，眶缘骨缝增宽，边缘硬化MRI：肿块内T1T2高信号可被抑制提示含有脂肪成份，增强厚囊壁轻度强化而瘤体不强化31编辑pptF/2132编辑pptF/4533编辑ppt眼眶淋巴瘤可发生于任何年龄，女性略多近50%为全身淋巴瘤累及眼部好发于眼睑，可累及泪腺、眼外肌和球后以包绕眼球生长为特点CT等密度；T1/T2均与脑白质等信号轻中度强化，DWIADC值低34编辑ppt右眼睑结膜肿块，向后延及泪腺和眶内，环绕球壁生长，密度较均匀，边界尚清。35编辑ppt36编辑pptMALTADC:0.47×10-3mm2/sec.M/51,右眼肿半年，曾激素治疗略有好转，近又加重37编辑ppt38编辑ppt颞骨常见占位性病变39编辑ppt胆脂瘤部位：外耳道，中耳、岩尖先天性和后天性两大类；后天分为原发、继发，但病理改变均相同，为脱落角化上皮之堆积。继发性多见。先天性多发生于岩锥、继发性多充满上鼓室后，沿鼓窦入口向后扩展，以软组织影占据鼓室鼓窦气腔。CT是主要手段，需鉴别诊断时MR是补充手段40编辑ppt胆脂瘤的CT、MR表现先天性者多位于岩锥，呈边缘光滑的膨胀性骨缺损腔，密度低中耳胆脂瘤CT能显示胆脂瘤的软组织影向鼓室突入形成隆起边缘，不强化，可见鼓室盾板破坏，Prussak间隙扩大，听小骨移位。进展期可显示听小骨、上鼓室侧壁〔骨桥〕破坏，鼓窦入口扩大，鼓窦扩大，岩鳞板消失。继发性者中耳有炎症，鼓室及乳突气房透亮度低。胆脂瘤的MRI表现T1WI信号较脑灰质低或相等。信号均匀或稍不均匀。T2WI为高信号。增强不强化41编辑ppt岩尖胆脂瘤42编辑ppt先天性外耳道闭锁并发胆脂瘤

43编辑ppt外耳道胆脂瘤44编辑ppt上鼓室胆脂瘤45编辑ppt胆脂瘤破坏半规管和面神经管46编辑pptM/34自幼左耳流浓，左耳痛1月，口角歪斜8天，无颅内病症，CT：胆脂瘤伴脑脓肿47编辑ppt鉴别诊断：胆固醇肉芽肿CT可显示岩尖或中耳乳突软组织肿块及邻近骨质破坏。MRI于T1及T2权重像均呈高信号，此与胆脂瘤有区别。48编辑ppt49编辑ppt患者女，38岁，双耳反复流脓伴听力下降、耳鸣20余年，23年前双耳手术。DWI在胆脂瘤术后随访中的应用术后改变？炎症？残留或复发？50编辑ppt左耳鼓室成形术，术中见术腔内充满胆脂瘤51编辑ppt52编辑ppt伴有搏动性耳鸣病症的肿瘤鼓室球瘤颈静脉球瘤中耳癌侵犯颈静脉球窝内淋巴囊乳头状腺癌53编辑ppt鼓室球瘤中耳腔最常见的肿瘤，女性好发。最常见的病症为搏动性耳鸣〔80%〕。位置：鼓室内侧壁外表，典型位于鼓岬。耳镜检查：位于完整鼓膜前方淡红色搏动性肿块，伴有中耳乳突炎时常无法直接看清肿瘤或其与周围的关系薄层〔1mm〕骨算法CT上显示最正确。增强CT意义不大表现为直径仅数毫米到填满中耳腔的肿块，无骨质破坏MRI：鼓岬区或充满中耳腔的明显强化病灶，T1WI等信号T2WI较高信号。伴有中耳乳突炎时，CT检查常常会漏诊其中的鼓室球瘤MR可区分炎性积液和肿瘤54编辑ppt病例155编辑ppt病例256编辑ppt57编辑ppt搏动性耳鸣患者，假设CT表现为中耳乳突炎时应进一步作MRI检查58编辑ppt颈静脉球瘤位于颈静脉球窝，发生于颈静脉外膜之迷走神经耳支(Arnold)。常产生搏动性耳鸣病症。CT:颈静脉窝扩大，边缘骨质侵蚀，软组织块，明显强化MR:T1WI颈静脉球瘤呈中等信号及血管流空影；在T2W图像和增强后的T1W图像，特征性的MR表现为“盐和胡椒〞征(肿瘤间质流空的肿瘤血管信号)显示骨质破坏和肿瘤本身时CT和MR互补59编辑pptM/50，搏动性耳鸣1年面瘫1月60编辑ppt颈静脉球瘤