外科护理团队利用PDCA循环提高患者对导管固定的满意度品管圈QCC成果汇报

“螺钉圈”成果汇报提高患者对导管固定的满意度圈的组成圈名：螺钉圈成立日期：XX年2月份成员人数：10人平均年龄：34.6岁圈长：XX辅导员：XX所属单位：XX省XX市人民医院单位分机：圈员：XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX主要工作：医院临床一线医生、护士，负责外科医疗护理工作活动时间：XX年2月——XX年9月本期工作目标：确保患者在置管（鼻胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、导尿管）

期间的安全、规范、舒适。圈名含义寓意圈员犹如一颗颗螺钉，虽然岗位平凡，但我们敬业爱岗、乐于奉献。寓意螺钉圈的QCC活动像螺钉一样，注重细节，希望通过微小改变，为患者带来更满意服务。圈徽的意义中间白色水滴代表管道里流动的液体红色“欧米茄”标识，代表固定法天使的翅膀代表圈员灵巧的双手中心蓝色圆点代表螺帽——导管截面选题背景问题来源于患者的抱怨患者访谈确立了选题的方向选题方向与安全管理目标相吻合访谈固定不规范未二次固定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序提案人选定提高胸管二次固定率3.403.002.802.2011.407XX

降低胸管滑脱率4.003.203.002.2012.403XX

提高患者对导管固定的满意度5.003.803.302.4014.501★提高医患导管规范固定满意率3.403.403.002.2012.004XX

降低导尿管置管期间感染率3.602.802.202.2010.808XX

提高导管规范固定率及患者满意度3.403.404.602.8014.202XX

提高患者对导管固定的规范率3.203.203.002.6012.004XX

提高导管二次固定率及护患满意度3.802.802.602.4011.606XX

提高护士对导管固定知识的掌握率3.602.801.602.4010.409XX

评价说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说不重要半年后说需要多部门解决3偶尔说重要下次解决需要一个部门解决5经常说很重要尽快解决自行解决注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，排名第一为本次活动主题。一.主题选定提高患者对导管固定的满意度选题依据参考文献：1、MoonsP,Selsk,DeBeckerW,eta1.Developmentofarisktoolfordeliberateself-extubationintensiveeriePatients[J].IntensCareMed,2004,30:1348—1353.2、张雪燕.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].中国实用医药,XX,5(9)215-216.3、杨艳,张婷,陈莉等.留置导尿管外固定方法对男性患者短期留置导尿的影响[J].解放军护理杂志,2013,30(15):23-24.4、InfectionControlandHospitalEpidemiology,2008,oct.5、杜小萍,张晓君,孙玉红.自制U型透明敷贴固定胸腔插管[J].护理学杂志,2012,27(1):49.国外研究发现，意外拔管的发生率为10％，范围2.8％-20.6％，四科2013年意外拔管的发生率为4.7％，低于平均水平。通过访谈15个外科病房置有2根以上管道的患者25例，对访谈结果进行根本原因分析，得出引起患者不满的主要因素是导管固定不够牢固、牵拉引起不舒服、护士固定方法不统一等，文献报道，改进上述原因能有效提高患者的满意度。导尿管二次固定与病人要求及美国CAUTI规定文献相符合。主题说明主题：提高患者对导管固定的满意度名词定义衡量指标满意的条目数调查的总条目数×100%患者满意度=患者对导管固定的满意度：指患者对胸腔引流管、鼻胃管、导尿管、腹腔引流管四种导管与体外固定相关的满意程度。选题理由对科室而言实现导管固定精细化管理，提升科室护理质量

对同仁而言提升护士专业护理水平，增加工作成就感对医院而言提高患者满意度，创建医院服务品牌实现导管固定的安全、规范、舒适、美观、有效对患者而言

二.活动计划拟定

借鉴台湾医院管路护理理念及文献查阅，结合临床工作经验，我们将流程图中虚线部分作为本次改善重点，具体表现在安置引流装置、评估引流管是否通畅、标识、酌情固定、宣教、评估掌握情况这六个环节。否医生开具医嘱置管安置引流装置评估引流管是否通畅是是不通畅否连接查找原因汇报医生标识通畅评估掌握情况宣教酌情固定是否连接引流装置不掌握掌握拔管符合拔管指针日常导管护理本次改善重点三.现况把握与主题相关之流程图三.现况把握尊敬的病友及家属：为了进一步了解您对管道护理的需求及满意度，以便更好的保障您的安全，促进您早日康复，特制定本问卷调查表，请结合您的感受，在相应的选项中打“√”。科室__________姓名__________住院号__________年龄__________性别__________1、当您活动时引流管引起的疼痛程度是：A无痛，或有疼痛但能忍受B疼痛难以忍受2、您在放置引流管后，是否引起牵拉、红肿、瘙痒等不适？A没有B有3、您对放置引流管后，在下床活动、上厕所时，您的感受是？A方便B不方便4、在您放置引流管后，影响您的形象改变吗？A不影响B影响5、您对引流管的固定或引流装置的放置满意满意吗？A满意B不满意6、引流管置入后，当您进行日常生活时，感觉安全吗？A安全B不安全7、您对护士管道检查（检查方法、检查次数）满意吗？A满意B不满意8、您认为不同护士导管固定的方法是否统一？A统一B不统一9、您对护士导管固定方法是否满意？A满意B不满意10、您对置管后的相关注意事项是否了解？A基本了解B不了解，或一知半解欢迎您提更好的意见或建议__________________________________________________________。非常感谢您对我们工作的支持，祝您早日康复！XX市人民医院螺钉圈年月日问卷调查表

姓名床号日期术后天数安全舒适规范美观方便其他调查者签名备注满意不满意满意不满意满意不满意满意不满意满意不满意满意不满意

患者对导管固定满意度查检表注：1.在问卷调查表中，A项回答为满意，B项回答为不满意。2.在问卷调查中，如选择B项回答，其中第1、2条归为“舒适”；第3条归为“方便”；第4条归为“美观”；第5、6、7条归为“安全”；第8、9、10条归为“规范”，问卷中的建议归为其他栏中。改善前患者对导管固定满意查检汇总表

条目导管调查人数（人）总条目数（条）满意条目数（条）满意率（%）胃管3333020261.21腹腔引流管3838029577.63导尿管5050036072胸腔引流管3131021168.06合计1521520106870.26三.现况把握XX年3月17日——4月06日发放调查问卷152份，收回有效问卷152份，患者对导管固定的满意度为70.26%，具体数据见满意查检汇总表。改善前患者对导管固定不满意查检汇总表

条目导管安全舒适规范方便美观其他合计胃管4538211941128腹腔引流管241729411085导尿管37423315112140胸腔引流管352818116199合计14112510149324452不满意（%）31.1927.6522.3510.847.080.89100累计不满意率（%）31.1958.8481.1992.0399.11100注：从柏拉图中可以看出，导致患者满意度低的主要因素存在于安全、舒适、规范、方便、美观、其他共六方面，根据80/20法则，我们将安全、舒适、规范所占81.19%作为本期活动的改善重点。XX年3月17日—4月06日发放调查问卷152份，收回有效问卷152份，患者对导管固定的满意度70.26%。三.现况把握条制图人：XXXX.04.10注：工作年资每年5分，＞20年均为100分计算公式：改善能力值=A×a＋B×b＋C×c＋品管圈经验品管圈经验值：有参加品管圈1次者在能力值基础上加10分，依次类推。四.目标设定序号姓名工作年资(A)学历改善能力(B)主题改善能力（C）品管圈经验值改善能力工作年限能力值能力学历

能力值改善能力能力值圈长XX1632本科245301096圈员XX1938本科243181090圈员XX1530硕士303182098圈员XX1836本科241121082圈员XX1122本科241121068圈员XX1836本科241122092圈员612本科241123078圈员XX1020本科243181072圈员XX48本科241121054圈员XX1734本科24112070总计

800平均

80.0评分标准工作年资(a)学历改善能力(b)主题圈能力（c）合计权重40％30%30%100%工作年资能力值学历能力值主题圈能力能力值0-40-20中专401405-821-40大专603609-1241-60本科80510013-1661-80硕士100

17-2081-100

圈能力评估表目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=70.26%+（1-70.26%）×81.19%×80%=89.58%注：1、遵循80/20法则，我们将81.19%作为改善重点。2、结合工作年资、学历、主题改善能力，客观的得出圈能为80%。四.目标设定目标设定参考值：86.19%，来源于绍市卫发（2013）192号关于2013年XX市级医院及区、县(市)级综合性医院满意度调查结果的通报。五.解析为什么患者置管后感觉不舒适人员其他材料方法护士医生患者衣裤影响管道顺应性易过敏活动时引流袋无法安置无加强固定固定手法不正确固定面积大床栏升降影响管道陪护知识缺乏无痛意识不强操作过程忽略管道不适巡视不到位未及时发现导管相关并发症缝线过紧知识缺乏过敏体质活动强度过大活动时管道移动引起疼痛固定过紧固定后张力高顺应性差系统图一：五.解析为什么患者置管后感觉不舒适人员其他材料方法护士医生患者衣裤影响管道顺应性易过敏活动时引流袋无法安置无加强固定固定手法不正确固定面积大床栏升降影响管道陪护知识缺乏无痛意识不强操作过程忽略管道不适巡视不到位未及时发现导管相关并发症缝线过紧知识缺乏过敏体质活动强度过大活动时管道移动引起疼痛固定过紧固定后张力高顺应性差系统图一：五.解析未制定质量标准自查力度不够为什么导管固定不安全人员其他材料方法护士医生患者固定材料粘性差引流装置无处安置无统一的固定方法护士挤压方法不到位无标准化固定流程宣教方法单一导管固定不牢固无质控安全意识不强观察不到位宣教不到位交接班不到位人力不足知识缺乏时间久，缝线脱落知识缺乏依从性差自我控制能力差缺乏发现隐患能力主动性不强宣教时机未选择合适无宣教效果评价缺乏个体化宣教床头交接班流于形式无导管交接流程无统一培训学习不主动无专项培训系统图二：五.解析固定材料粘性差引流装置无处安置为什么导管固定不安全人员其他材料方法护士医生患者无统一的固定方法护士挤压方法不到位无标准化固定流程宣教方法单一导管固定不牢固无质控安全意识不强观察不到位宣教不到位交接班不到位人力不足知识缺乏时间久，缝线脱落知识缺乏依从性差自我控制能力差未制定质量标准自查力度不够缺乏发现隐患能力主动性不强宣教时机未选择合适无宣教效果评价缺乏个体化宣教床头交接班流于形式无导管交接流程无统一培训学习不主动无专项培训系统图二：五.解析为什么导管固定不规范人员其他材料方法护士医生患者固定材料选择不一致无合适的引流安置装置固定方法不统一宣教材料缺乏未进行专项质控未制定固定流程培训方法单一无模拟操作缺乏个体化指导导管固定未标准化活动时引流装置安置不一导管固定方法陈旧缝线方法不一思想上不重视观念陈旧宣教内容不规范宣教形式单一宣教时机不恰当人力不足执行力不强知识缺乏缺乏导管护理新知识学习积极性不高缺乏培训系统图三：五.解析为什么导管固定不规范人员其他材料方法护士医生患者固定材料选择不一致无合适的引流安置装置固定方法不统一宣教材料缺乏未进行专项质控未制定固定流程培训方法单一无模拟操作缺乏个体化指导导管固定未标准化活动时引流装置安置不一导管固定方法陈旧缝线方法不一思想上不重视观念陈旧宣教内容不规范宣教形式单一宣教时机不恰当人力不足执行力不强知识缺乏缺乏导管护理新知识学习积极性不高缺乏培训系统图三：真因验证表讨论设计真因验证亲爱的护士姐妹们：为了进一步了解患者对导管固定的不满意的真正原因，请您结合临床经验，根据80/20原则，对每一问题选择2-4条原因，请在相应的条目后打“√”项目要因选项

导管固定不安全导管固定不牢固

固定材料粘性差

宣教效果不理想

护士观察不到位

无统一的固定方法

活动时引流装置无处安置

无统一培训

无标准化固定流程

护士挤压方法不到位

导管

固定不舒适衣裤影响管道顺应性

活动时引流袋无法安置

无加强固定

固定后张力高顺应性差

操作过程忽略管道不适

活动时管道移动引起疼痛

导管固定不规范缺乏导管护理新知识

宣教内容不规范

未进行专项质控

导管固定未标准化

护士固定材料选择不一致

固定方法陈旧

活动时引流装置安置不一

未制定固定流程

无合适的引流安置装置

无模拟操作导管固定不满意真因验证问卷调查表护士填写问卷调查表真因验证注：根据80/20法则，我们将导管固定不牢固、固定材料粘性差、患者知识缺乏这3项所占的80.21%作为导管固定不安全的真因。导管固定不安全真因调查汇总表导管固定不安全之柏拉图项目发生次数百分比（%）累计百分比（%）导管固定不牢固7840.6340.63固定材料粘性差4422.9163.54患者知识缺乏3216.6780.21无宣教效果评价189.3889.59无统一的固定方法105.2094.79引流装置无处安置73.6598.44无统一培训10.5298.96无标准化固定流程10.5299.48护士挤压方法不到位10.52100合计192100XX年4月14日—XX年4月20日，向四个科室的全体护士发放问卷调查表，根据调查表要求进行圈定，收回问卷调查表96份，并进行统计、分析。制图人：XXXX.04.22条真因验证注：根据80/20法则，我们将衣裤影响管道顺应性、活动时引流袋无法安置、无加强固定、固定后张力高顺应性差这4项所占的80.08%作为导管固定不舒适的真因。导管固定不舒适真因调查汇总表导管固定不舒适之柏拉图项目圈定次数百分比（%)累计百分比（%)衣裤影响管道顺应性6926.9526.95活动时引流袋无法安置5521.4948.44无加强固定4316.8065.24固定后张力高顺应性差3814.8480.08操作过程中忽略管道不适3212.5092.58活动时管道移动引起疼痛197.42100合计256100制图人：XXXX.04.22条真因验证注：根据80/20法则，我们将缺乏导管护理新知识、宣教内容不规范、未进行专项质控、导管固定未标准化这4项所占的80.47%作为导管固定不规范的真因。导管固定不规范真因调查汇总表导管固定不规范之柏拉图项目发生次数百分比（%）累计百分比（%）缺乏导管护理新知识7027.3427.34宣教内容不规范5320.7148.05未进行专项质控4718.3666.41导管固定未标准化3614.0680.47护士固定材料选择不一致238.9889.45导管固定方法陈旧103.9193.36活动时引流装置安置不一72.7496.10未制定固定流程51.9598.05无合适的引流安置装置41.5699.61无模拟操作10.39100合计256100制图人：XXXX.04.22条现象真因解决对策评价总分判断实施提议人负责人实施日期对策编号可行性经济性实效性导管固定不规范缺乏导管护理新知识查阅文献、组织学习、定期考核464640132√XXXX5.5-5.25对策一观看视频、外出参观443846128√XXXX5.5-5.25对策一再次学习田永明教授的课件505046146√XXXX5.5-5.25对策一规定自学内容344432110×XX

宣教内容不规范制定规范化宣教内容444242128√XXXX7.7-7.27对策五选择合适的宣教时机464640132√XXXX7.7-7.27对策五建立多途径宣教方式443844126√XXXX7.7-7.27对策五对宣教内容进行效果评价443844126√XXXX7.7-7.27对策五科室同质化宣教培训444440128√XXXX7.7-7.27对策五陪护尽量固定30342488×XX

拍摄宣教视频26232473×XX

未进行专项质控四科联合成立导管质控小组464446136√XXXX6.16-6.22对策三制定质控标准444648138√XXXX6.16-6.22对策三导管固定检查常态化464446136√XXXX6.16-6.22对策三护理人员进行统一培训和考核424642130√XXXX6.16-6.22对策三完善不良事件分析、登记和整改制度404644130√XXXX6.16-6.22对策三导管固定未标准化制定各导管固定的标准化流程505050150√XXXX5.26-6.15对策二设计胃肠减压器的固定装置444244130√XXXX5.5-7.6对策四六.对策拟定（一）注：全体圈员就每个真因拟定对策，按可行性、经济性、实效性对各个对策进行评价，总分150分，根据80/20原则，120分以上为选定对策，并对对策进行整合，对策合并后确定5项对策群组。现象真因解决对策评价总分判断实施提议人负责人实施日期对策编号可行性经济性实效性

导管固定不安全患者知识缺乏制定规范化宣教内容504446140√XXXX6.30-7.20对策五选择合适宣教时机484844140√XXXX6.30-7.20对策五建立多途径宣教方式464244132√XXXX6.30-7.20对策五对宣教内容进行效果评价444248134√XXXX6.30-7.20对策五科室同质化宣教培训504848146√XXXX6.30-7.20对策五拍摄宣教视频34303498×XX

陪护尽量固定24323086×XX

导管固定不牢固各管路实施二次固定503448132√XXXX5.26-6.16对策二将有效固定列入交班内容34323096×XX

及时更换固定无效胶布343036100×XX

动态评估导管固定的有效性464442132√XXXX5.26-6.16对策二设计胃肠减压器固定装置464044130√XXXX5.05-7.06对策四固定材料粘性差更换现行固定材料464446136√XXXX5.26-6.16对策二六.对策拟定（二）注：全体圈员就每个真因拟定对策，按可行性、经济性、实效性对各个对策进行评价，总分150分，根据80/20原则，120分以上为选定对策，并对对策进行整合，对策合并后确定5项对策群组。现象真因解决对策评价总分判断实施提议人负责人实施日期对策编号可行性经济性实效性

导管固定不舒适衣裤影响管道顺应性设计个性化病人服423846126√XXXX5.5-7.6对策四与医生沟通，进行合理的缝线固定424426112×XX

调整引流管固定位置26301874×XX

活动时引流袋无法安置设计病人活动时引流袋的安置工具463840124√XXXX5.5-7.6对策四及时倾倒引流量22302072×XX

牵手服务，护士教会患者引流袋的安置方法26222472×XX

无加强固定各管路实施二次固定484244134√XXXX5.26-6.15对策二将有效固定列入交班内容34322894×XX

及时更换固定无效胶布383232102×XX

动态评估导管固定的有效性444038122√XXXX5.26-6.15对策二固定后张力高、顺应性差规范二次固定手法444248134√XXXX5.26-6.15对策二无张力原则固定485046144√XXXX5.26-6.15对策二保证固定质量26362486×XX

选择典型个案现场指导464240128√XXXX5.26-6.15对策二六.对策拟定（三）注：全体圈员就每个真因拟定对策，按可行性、经济性、实效性对各个对策进行评价，总分150分，根据80/20原则，120分以上为选定对策，并对对策进行整合，对策合并后确定5项对策群组。对策编号针对的真因对策名称对策一1.缺乏导管护理新知识；开展多元化培训，提升护士专业能力对策二1.无加强固定对导管固定实施规范化管理2.导管固定不牢固3.固定材料粘性差4.固定后张力高、顺应性差5.导管固定未标准化对策三1.未进行专项质控建立和完善管道管理制度对策四1.衣裤影响管道顺应性设计护理工具，满足患者需求2.活动时引流袋无法安置对策五1.患者知识缺乏完善健康教育内容，根据不同时机选择多样化宣教方式2.宣教内容不规范六.对策拟定对策拟定整合表七.对策实施与检讨对策名称：开展多元化培训，提升护士专业能力真因：缺乏导管护理新知识改善前：1.护士导管相关理论知识缺乏，导管知识考核成绩平均得分66.06分。2.护士导管固定方法不统一。对策内容：1.查阅文献、外出参观。2.开展多种形式的培训，如理论学习，观看导管固定操作视频等。3.实施实战指导与模拟演练达标相结合的考核方式。对策一P七.对策实施与检讨对策一D实施对策：1.5月5日—13日，组织圈员学习相关“导管护理新进展”十余篇文献、华西医院田永明教授的导管固定新进展课件。2.5月9日邀请3M公司技术服务工程师介绍各种导管固定方法，并观看视频，现场进行了模拟演练。3.5月10日组织部分圈员赴苏州大学附属第二医院参观学习导管专业小组活动情况及成果。4.5月13日—21日对科内护士开展多种形式的培训：理论培训、观看视频、模拟工作坊、角色扮演、体验式培训、标准化操作示范、个案分析、现场找茬、现场实践指导、手把手练习。5.5月22日—25日对各科护士完成理论考核，在模型上演示四种导管规范化固定。负责人：XX、XX实施时间：5月5日-5月25日实施地点：胸心外科、泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科对策名称：开展多元化培训，提升护士专业能力真因：缺乏导管护理新知识理论培训工作坊现场指导七.对策实施与检讨对策一C对策名称：开展多元化培训，提升护士专业能力真因：缺乏导管护理新知识

对策效果确认：1.经对策一实施后，护士导管相关理论知识考核平均成绩由改善前的66.06分提升到改善后的91.67分。2.进步率＝（91.67-66.06）÷66.06＝38.77%七.对策实施与检讨对策一A对策名称：开展多元化培训，提升护士专业能力真因：缺乏导管护理新知识对策处置：1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施。七.对策实施与检讨P对策二对策名称：对导管固定实施规范化管理真因：无加强固定；导管固定不牢固；固定后张力高、顺应性差；固定材料粘性差；导管固定未标准化。改善前：1.二次固定未标准化。2.固定手法陈旧，方法不统一。3.导管固定有效性差，易脱落。对策内容：1.制定各导管固定的标准化流程。2.各管路实施二次固定。3.规范二次固定手法。4.无张力原则固定。5.更换现行固定材料。6.动态评估导管固定有效性。7.选择典型个案现场指导。鼻胃管固定流程类别:提升质量作业名称:鼻胃管固定流程编号：螺钉圈001-1主办部门：胸心外科、泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科1.目的：规范护士鼻胃管固定流程2.适用范围：各护理单元的鼻胃管3.作业程序(见作业书001中的流程图)4.作业内容：4.1.医生开具医嘱：手术医嘱或置管医嘱。4.2.健康宣教：术前向患者及家属说明放置鼻胃管的目的、重要性及注意事项。4.3.置管：护士插入鼻胃管，按医嘱连接胃肠减压器或引流袋，并妥善放置。4.4.评估鼻胃管是否通畅：观察引流液的量、色、性状。4.5.标识：根据病情判定是否属于高危导管，高危用红色标识，中危用黄色标识，注明置管日期，置管深度，粘贴予管路远端。4.6.二次固定：检查鼻胃管刻度，顺鼻胃管弧度理顺导管，去除“工”字型加压固定胶带的一边背衬纸粘贴于鼻翼上，注意沿鼻腔方向轻轻按压。固定鼻胃管于鼻腔中央，去除胶带的其余背衬纸分别从两侧粘贴于鼻胃管，末端反折便于撕除，顺导管弧度，胶带以Ω法在脸颊处固定鼻胃管，固定时遵循无张力原则，避免导管压迫引起压疮，鼻胃管固定完毕，检查其顺应性以保证引流通畅。4.7.评估掌握情况：评估患者是否掌握鼻胃管注意事项，根据评估结果，按需再次宣教。4.8.日常导管护理：每天更换胃肠减压器或引流袋，并妥善放置，观察鼻胃管是否通畅（如为胃肠减压器还应观察是否处于负压状态），引流液的量、色、性状，鼻胃管置入深度是否与标识中的置管深度相符；观察腹部症状、体征，评估固定是否符合要求，标识是否正确完整，对不符要求及时改正，并做好口腔护理BID。4.9.符合拔管指针：遵医嘱护士拔管。5.注意事项：无6.附则：6.1.日期：本标准自XX年10月1日开始实施6.2.修订依据：若管路固定有新进展，规范、制度有更改时随时修订。修订次数：核定XX审核XX主办人XX

修订日期：修订期限：6个月制定日期：XX.9胸腔引流管固定流程类别:提升质量作业名称:胸腔引流管固定流程编号：螺钉圈001-2主办部门：胸心外科、泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科1.目的：规范护士胸腔引流管固定流程2.适用范围：各护理单元的胸腔引流管3.作业程序(见作业书001中的流程图)。4.作业内容：4.1医生开具医嘱：手术医嘱或置管医嘱。4.2健康宣教：术前向患者及家属说明放置胸腔闭式引流的目的、重要性及注意事项。4.3置管：根据病情医生安置胸腔闭式引流管，连接胸腔引流瓶，并妥善固定。4.4评估胸腔闭式引流管是否通畅：观察水柱波动，观察引流液的量、色、性状。4.5标识：使用红色高位导管标识，明确标识管路名称、注明置管日期，置管深度，粘贴予管路远端。4.6二次固定：采用螺旋双道固定法，检查导管刻度，顺导管弧度理顺导管，取3M加压固定胶带，按照背面的刻度剪出17.5cm×5cm的胶布一条，然后沿着纵向垂直剪开10cm，剪2刀将其平均分成3条，修剪各边至美观，将胶带未剪开端与身体纵向垂直黏贴在胸腔闭式引流管一端，中间的一条胶布缠绕在胸腔闭式引流管上，末端0.5cm处反折，两边的两条平行的粘贴在导管周围皮肤上。同法，取另一条，采用上述方法粘贴在对侧。固定时遵循无张力原则，避免导管压迫引起压疮，导管固定完毕，检查导管的顺应性以保证引流通畅。4.7评估掌握情况：评估患者是否掌握胸腔闭式引流管注意事项，根据评估结果，按需再次宣教。4.8日常导管护理：根据要求更换引流装置，并妥善放置，观察胸腔闭式引流管是否通畅，关注水柱波动情况，观察引流液的量、色、性状，评估螺旋双道固定是否符合要求，高位标识是否正确完整，对不符要求及时改正。4.9符合拔管指征：根据情况由医生拔管。5.注意事项：无6.附则：6.1实施日期：本标准自XX年10月1日开始实施6.2修订依据：若胸腔引流管固定有新进展，规范、制度有更改时随时修订。

修订次数：核定XX审核XX主办人XX

修订日期：修订期限：6个月制定日期：XX.9腹腔引流管固定流程类别:提升质量作业名称:腹腔引流管固定流程编号：螺钉圈001-3主办部门：胸心外科、泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科1.目的：规范护士腹腔引流管固定流程2.适用范围：各护理单元的腹腔引流管3.作业程序(见作业书001中的流程图)4.作业内容：4.1.医生开具医嘱：手术医嘱或置管医嘱。4.2.健康宣教：术前向患者及家属说明放置腹腔引流管的目的、重要性及注意事项。4.3.置管：根据病情医生安置腹腔引流管，连接引流袋，并妥善固定。4.4.评估腹腔引流管是否通畅：观察引流液的量、色、性状。4.5.标识：根据病情判定是否属于高危导管，高危用红色标识，中危用黄色标识，注明管路名称、置管日期、腹腔引流管外露长度（或用记号笔在近切口处引流管上做好标记），粘贴予管路远端。4.6.二次固定：顺腹腔引流管弧度理顺导管，取长8cm的“工”字型胶带，用Ω法将腹腔引流管固定于管口下方约8－10cm处，固定时遵循无张力原则，避免导管压迫引起压疮，导管固定完毕，检查腹腔引流管的顺应性以保证引流通畅。4.7.评估掌握情况：评估患者是否掌握腹腔引流管注意事项，根据评估结果，按需再次宣教。4.8.日常导管护理：每天更换引流袋，严格无菌操作，并妥善放置，观察引流效果，引流管是否通畅，引流液的量、色、性状，观察局部伤口渗血渗液情况、腹部体征、生命体征，腹腔引流管外露长度与标识是否相符（或腹腔引流管上的标记是否远离切口），评估二次固定是否符合要求，标识是否正确完整，对不符要求及时改正。4.9.符合拔管指针：根据情况由医生拔管。5注意事项：无6附则：6.1实施日期：本标准自XX年10月1日开始实施6.2修订依据：若管路固定有新进展，规范、制度有更改时随时修订。修订次数：核定XX审核XX主办人XX

修订日期：修订期限：6个月制定日期：XX.9留置导尿管固定流程类别:提升质量作业名称:留置导尿管固定流程编号：螺钉圈001-4主办部门：胸心外科、泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科1.目的：规范护士导尿管固定流程2.适用范围：各护理单元的留置导尿管3.作业程序(见作业书001中的流程图)4.作业内容：4.1医生开具医嘱：手术医嘱或置管医嘱。4.2健康宣教：术前向患者及家属说明放置导尿管的目的、重要性及注意事项。4.3置管：根据性别由医生或护士安置导尿管，连接引流袋，并妥善放置。4.4评估留置导尿管是否通畅：观察尿液的量、色、性状。4.5标识：根据病情判定是否属于高危导管，高危导管用红色标识，并注明置管日期，粘贴予管路远端。4.6二次固定：理顺导尿管，使接口向上，为避免牵拉及压迫局部皮肤，要求气囊充气口朝向大腿外侧，导尿管以Ω法固定于大腿内侧或者下腹部，固定时遵循无张力原则，避免导管压迫引起压疮，导管固定完毕，检查导管的顺应性以保证引流通畅。4.7评估掌握情况：评估患者是否掌握导尿管注意事项，根据评估结果，按需再次宣教。4.8日常导管护理：定期更换引流袋，抗返流引流袋5-7天更换一次,普通引流袋3天更换,血性尿液时每天更换；观察导尿管是否通畅，尿液的量、色、性状；评估二次固定是否符合要求、标识是否正确完整，对不符要求及时改正。定期更换导尿管：根据患者尿液的PH值分为高危堵塞类（PH＞6.8）和非堵塞类（PH＜6.7）两种，高危堵塞类患者更换导尿管最佳间隔时间为2周，非堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔时间为4周。如并发感染、阻塞等应及时更换。4.9符合拔管指征：根据病情由医生或护士拔管。5.注意事项：无6.附则：6.1实施日期：本标准自XX年10月1日开始实施6.2修订依据：若管路固定有新进展，规范、制度有更改时随时修订。

修订次数：核定XX审核XX主办人XX

修订日期：修订期限：6个月制定日期：XX.9七.对策实施与检讨P对策二对策名称：对导管固定实施规范化管理真因：无加强固定；导管固定不牢固；固定后张力高、顺应性差；固定材料粘性差；导管固定未标准化。改善前：1.二次固定未标准化。2.固定手法陈旧，方法不统一。3.导管固定有效性差，易脱落。对策内容：1.制定各导管固定的标准化流程。2.各管路实施二次固定。3.规范二次固定手法。4.无张力原则固定。5.更换现行固定材料。6.动态评估导管固定有效性。7.选择典型个案现场指导。标准化导管固定导管固定视频截图七.对策实施与检讨对策二D对策名称：对导管固定实施规范化管理真因：无加强固定；导管固定不牢固；固定后张力高、顺应性差；固定材料粘性差；导管固定未标准化。实施对策：1.5月26日—5月30日圈员确定各类导管固定方法，鼻胃管首次固定采取“工字”固定法，二次固定方法具体为：鼻胃管、腹腔引流管采用“Ω”法固定，导尿管采用大腿内侧或下腹部“Ω”固法；胸腔引流管采用“螺旋双道固定法”，并拍摄操作视频。2.将3M加压固定胶布作为导管固定专用材料；将开口纱布改为3M开口无菌敷料。3.动态评估导管固定有效性，将有效固定列入交班内容，及时更换固定无效胶布。4.定期巡查，责任护士每班至少巡查2次，及时纠正不规范固定。5.每周二、四在晨间床头交班时对置管固定的规范性进行检查并选择典型个案进行现场指导。负责人：XX、XX、XX实施时间：5月26日-6月15日实施地点：胸心外科、泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科七.对策实施与检讨对策二C对策名称：对导管固定实施规范化管理真因：无加强固定；导管固定不牢固；固定后张力高、顺应性差；固定材料粘性差；导管固定未标准化。对策效果确认：1.经对策二实施后，患者对导管固定满意度由改善前的70.26%提升到改善后的78.34%。2.进步率＝（78.34%-70.26%）÷70.26%＝11.50%七.对策实施与检讨对策名称：对导管固定实施规范化管理真因：无加强固定；导管固定不牢固；固定后张力高、顺应性差；固定材料粘性差；导管固定未标准化。对策处置：1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2.各导管固定流程列入标准化，编号：螺圈—001，作业名称：导管固定流程。3.组织全科学习标准作业书。对策二A七.对策实施与检讨对策名称：建立和完善管道管理制度对策三真因：未进行专项质控改善前：1.无专业管路管理质控小组。2.未统一检查标准。3.无标准化操作流程。4.对护士导管知识培训考核无计划性。对策内容：1.四科联合成立导管质控小组。2.制定质控标准。3.导管固定检查常态化。4.有计划的对护理人员进行统一培训和考核。5.完善不良事件分析登记和整改制度。P导管质控小组工作职责

为了适应护理工作发展的需要，不断提高导管护理专业化水平，更好地推广和传播导管护理新技术、新知识，及时解决护理疑难问题，提升专科领域的护理质量，更好的发挥导管质控小组的作用，特制定职责如下：一、组织结构组长：XX成员：XX、XX、XX、XX二、职责1、制定每年度的活动计划并组织实施，参与导管质控有关的制定、规范、常规等的修订。2、组织开展专业讲座，传播相关护理新知识、新进展、新技术。3、根据医院《护理会诊制度》要求履行职责，参与会诊，协助解决护理疑难问题，对相关措施落实情况进行跟踪、指导。4、建立并完善导管护理相关的护理质量评价和考核体系，并组织实施。5、定期召开案例分享分析会，介绍成功经验，提出改进措施，实现质量持续改进。XX年6月项目主要内容考评细则固定（10分）符合规范，安全牢固、松紧适宜。辅料、胶布清洁，无卷边、松脱。考评办法：现场查看，抽查5管路第1项：未固定每管路扣5分，固定不规范、不牢固、松紧不宜每管路每次各扣1-2分，共5分扣完为止。第2项：不清洁、卷边、松脱每管路每次各扣1分，共5分扣完为止。标识（10分）标识颜色符合规范，字迹清晰、清洁整齐。按要求记录导管名称、置管时间及刻度等。标识黏贴位置符合要求。考评办法：现场查看，查看5管路第1项：标识颜色不规范，每管路扣2分，字迹不清晰、不清洁、不整齐，每管路每次各扣1分，共3分扣完为止。第2项：导管名称、置管时间及刻度等记录不全，每管路每次每项各扣分2分，共5分扣完为止。第3项：标识黏贴位置不符合要求。每管路扣1分，共2分扣完为止。引流效应（20分）导管无扭曲、打折，引流通畅。定时冲冠考评办法：现场查看，抽查5管路第1项：导管扭曲、打折，引流不通畅，每管路每次各扣2分，共5分扣完为止。第2项：冲管护理未按时落实，负压不符合治疗要求，每管路每次各扣2分，共5分扣完为止。第3项：导管密闭管理不到位，每管路每次扣分2分，共3分扣完为止。第4项：患者卧位、引流管或袋位置不符合治疗要求，每管路每项每次扣2分，共4分扣完为止。第5项：相关护理措施不规范、未落实（如挤管、翻身等），每项每次扣2分，共4分扣完为止。观察护理（20分）掌握患者生命体征等病情。掌握引流管液性质、颜色及量，有异常及时汇报。导管出口局部观察落实，管壁清洁无污迹。与导管相关特殊观察及维护落实。评估保留导管适应症，不需要时及时提醒医师拔管。相关护理记录完整。考评办法：现场查看及提问护士，抽查5管路及护理记录、提问1人次第1项：患者生命体征等病情未掌握或掌握不全，每次扣1-3分，共3分扣完为止。第2项：引流液性状、颜色及量掌握不全，有异常未汇报或汇报不及时，每次每项扣2分，共4分扣完为止。第3项：局部观察不到位，每管路每次扣2分，每管路每次扣1分，共3分扣完为止。第4项：相关特殊观察及维护项目未落实或落实不到位，每次扣1-2分，共4分扣完为止。第5项：未评估保留导管适应症，超时未提醒医师，每管路扣2分，共3分扣完为止。第6项：护理记录不完整，每管路每项扣1分，共3分扣完为止质控评分标准管路装置（15分）按要求更换敷料，敷料干燥无渗血渗液。相关连接器具及引流装置更换及频次符合规范，按要求注明更换时间。拔管护理符合要求。管路相关装置终末处理符合要求。护士知晓管路留置期限及相关器具更换时间。考评办法：现场查看及提问护士，查查5管路、提问1人次第1项：未按要求更换敷料，敷料渗血渗液，每管路每次扣2分，共3分扣完为止。第2项：相关连接器具及引流装置更换及频次不符合规范，更换时间未注明，每管路每项扣2分，共3分扣完为止。第3项：拔管护理不符合要求，每管路每项扣2分，共3分扣完为止。第4项：管路相关装置终末处理不符合要求，每次扣2分，共3分扣完为止。第5项：管路留置期限及相关器具更换时间护士未掌握或知晓不全，扣1-3分，共3分扣完为止。健康指导（10分）了解管路留置目的、意义和注意事项。指导患者带管活动正确方法。沟通有效，了解不利于健康的行为。了解脱管时的考评办法：询问患者或家属2人次第1项：不了解管路留置目的、意义和注意事项，每次扣1分，共2分扣完为止。第2项：患者不了解带管活动的正确方法，每次扣1分，共2分扣完为止。第3项：沟通不到位，患者及家属不了解不利于健康的行为，每次扣1分，共2分扣完为止。第4项：不了解脱管时的自我处理，每次扣1分，共2分扣完为止。第5项：不了解保护性约束的目的及重要性，每次扣1分，共2分扣完为止。安全护理（15分）风险评估完成及时。风险评估符合病情。保护性约束患者家属知情同意，有签字。约束工具有效安全。约束方法符合要求。不合作患者陪护在位。护士知晓意外拔管的正确处理方法。考评办法：现场查看与提问护士，抽查5管路、提问1人次第1项：风险评估完成不及时，每次扣1分，共2分扣完为止。第2项：风险评估不符合病情，每次扣1分，共2分扣完为止。第3项：约束无家属签名，每次扣1分，共2分扣完为止。第4项：约束工具不可靠，每次扣1分，共2分扣完为止。第5项：约束方法不符合要求，每次扣1分，共2分扣完为止。第6项：不合作患者陪护不到位，每次扣1分，共2分扣完为止。第7项：护士不知晓意外拔管的正确处理方法或知晓不全，酌情扣1-3分，共3分扣完为止。培训考核计划

新进护理人员培训及考核内容1.各病区带教老师对新进人员讲解导管规范化固定的重要性，提高新进人员对导管固定的责任心。2.各病区带教老师对新进人员讲解各导管固定流程，结合实例演示，观看视频、找茬图片，使新进人员能够分辨规范固定与不规范固定。3.各病区护士长对新进人员进行导管固定理论考核及模型上演示四种管路规范化固定操作考，从而评价新进人员对导管固定的掌握程度，根据考核结果进一步培训。

导管管理小组考核内容1.导管管理小组每月不定期对各科进行管路质量检查二次，检查标准详见管路护理质量标准。2.导管管理小组每月抽名各病区2名护士进行导管固定操作考核。3.导管固定操作不合格与绩效挂钩。4.每月在护士工作会议上反馈检查结果，提出整改措施，并加以落实。七.对策实施与检讨对策三对策名称：建立和完善导管管理制度真因：未进行专项质控D实施对策：1.制定导管护理质量评分标准。2.建立导管质控小组，并制定工作职责，对各科的导管固定进行质控，检查导管固定的有效性及二次固定率，对不规范固定现场进行指导。3.制定护理人员培训考核计划。4.导管不良事件用根本原因分析法进行讨论整改，完善意外拔管预案，并将预案内容编入导管规范化护理手册。

负责人：XX、XX实施时间：6月16日-6月22日实施地点：胸心外科、泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科七.对策实施与检讨对策三对策名称：建立和完善导管管理制度真因：未进行专项质控C对策效果确认：1.经对策三实施后，患者对导管固定满意度由改善前的78.34%提升到改善后的79.26%。2.进步率＝（79.26%-78.34%）÷78.34%＝1.17%七.对策实施与检讨对策三A对策名称：建立和完善导管管理制度真因：未进行专项质控对策处置：1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2.护理人员培训考核计划列入标准化，编号：螺钉圈—00２，作业名称：外科护理人员导管护理培训、考核计划。3.组织全科学习标准作业书。七.对策实施与检讨对策四P对策名称：设计护理工具，满足置管患者需求真因：衣裤影响管道顺应性，活动时引流袋无法安置改善前：1.无适用于置管病人专用病人服，现行病人服影响导管顺应性，易扭曲、折叠。2.患者活动时引流袋无处安置。3.无胃肠减压器固定装置。对策内容：1.设计个性化病人服。2.设计患者活动时引流袋安置工具。3.设计胃肠减压器固定装置。七.对策实施与检讨对策四D对策名称：设计护理工具，满足置管患者需求真因：衣裤影响导管顺应性，活动时引流袋无法安置实施对策：1.5月5日-6月20日，征集专用病人服设计方案，联系后勤制作样品。2.5月5日-6月20日，设计胃肠减压器固定装置。3.5月5日-6月20日，设计患者活动时引流袋安置工具。4.6月23日-7月6日，将上述护理工具应用于临床。

负责人：XX、XX实施时间：5月5日-7月6日实施地点：胸心外科、泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科七.对策实施与检讨七.对策实施与检讨C真因：衣裤影响导管顺应性，活动时引流袋无法安置对策效果确认：1.经对策四实施后，患者对导管固定满意度由改善前79.26%提升到改善后的86.14%。2.进步率＝（86.14%-79.26%）÷79.26%＝8.68%对策四对策名称：设计护理工具，满足置管患者需求七.对策实施与检讨对策四A对策名称：设计护理工具，满足置管患者需求真因：衣裤影响导管顺应性，活动时引流袋无法安置对策处置：1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施。七.对策实施与检讨对策五P对策名称：规范健康教育内容，根据不同时机选择多样化宣教方式真因：患者知识缺乏，宣教内容不规范改善前：1.护士宣教时机选择不合理，宣教效果评价未常态化执行。2.宣教方法单一，内容不统一。3.患者对需要了解的导管相关知识掌握不全面。对策内容：1.制定规范化宣教内容。2.选择合适的宣教时机。3.建立多途径宣教方式。4.对宣教内容进行效果评价。5.科室同质化宣教培训。七.对策实施与检讨对策五D对策名称：规范健康教育内容，根据不同时机选择多样化宣教方式真因：患者知识缺乏，宣教内容不规范实施对策：1.7月7日-7月11日，制定腹腔引流管、鼻胃管、导尿管、胸腔闭式引流管的相关宣教内容，并编入导管规范化固定护理手册。2.7月12日-17日，分两批对科室护士进行宣教培训。3.改变宣教时机，将健康教育时机从术后提到术前，术后强化。4.采用多种宣教方式，如口头宣教、集体宣教、个体化宣教等。5.设计健康教育效果评价表，对健康教育效果进行量化评价。负责人：XX、XX实施时间：7月7日-7月27日实施地点：胸心外科、泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科置管病人健康教育效果评价表个体化宣教集体宣教健康教育评价表尊敬的病友及家属：为了了解您对导管宣教知识的掌握情况，进一步巩固您的导管知识，以便更好地保障您的安全，促进您早日康复，特制定本问卷调查表，请结合您的实际掌握情况，在相应的□中打“√”。科室______姓名______住院号______年龄______性别_____1、您认为采用目前的宣教形式（口头宣教、集体宣教、个体化指导等），能帮助您全面的掌握导管相关知识吗？A□能掌握B□不能掌握2、您是否知道导管留置的目的和意义？A□知道B□不知道3、您是否知道导管留置期间，翻身、下床时不要让引流袋高于置管位置。A□知道B□不知道4、您是否知道带管活动时，引流袋的正确安置方法？A□知道B□不知道5、您是否知道置管期间有以下情况要及时告诉医护人员？（引流管滑脱或引流液大量增加；引流液突然减少或无引流液；伤口敷料渗液多；伤口胀痛等）A□知道B□不知道6、您是否知道置管期间不可自行夹管？A□知道B□不知道7、您是否知道导管留置期间，翻身或下床活动时要如何避免导管扭曲、折叠、滑脱？A□知道B□不知道8、您是否知道卧床期间如何正确安置引流装置？A□知道B□不知道9、您是否知道意外拔管时的自我处理方法？

A□知道B□不知道10、您和家人是否知道置管期间保护性约束的目的及重要性？（躁动及不合作患者，为了避免拔管等不良事件发生，适当约束）A□知道B□不知道欢迎您提更好的意见或建议____________________________________________________________________________。非常感谢您对我们工作的支持，祝您早日康复！XX市人民医院螺钉圈___年___月___日七.对策实施与检讨对策五C对策名称：规范健康教育内容，根据不同时机选择多样化宣教方式真因：患者知识缺乏，宣教内容不规范对策效果确认：1.经对策五实施后，患者对导管固定满意度由改善前86.14%提升到改善后的91.02%。2.进步率＝（91.02%-86.14%）÷86.14%＝5.67%七.对策实施与检讨对策五A对策名称：规范健康教育内容，根据不同时机选择多样化宣教方式真因：患者知识缺乏，宣教内容不规范对策处置：1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施。改善后患者对导管固定满意查检汇总

条目导管调查人数（人）总条目数（条）满意条目数（条）满意率（%）胃管3131026986.77腹腔引流管3939036794.10导尿管5151047793.53胸腔引流管3232028087.50合计1531530139391.05XX.7.28—8.17发放调查问卷共查检153份，收回有效问卷153份。具体数据见满意查检汇总表。八.效果确认

改善后患者对导管固定不满意查检汇总表

条目导管安全舒适规范方便美观其他合计胃管1411942141腹腔引流管106412023导尿管1410512133胸腔引流管1711542140合计5538231083137不满意（%）40.1527.7416.797.305.832.19100累计不满意率（%）40.1567.8984.6891.9897.81100XX.7.28—8.17发放调查问卷共查检153份，收回有效问卷153份。具体数据见满意查检汇总表。八.效果确认制图人：XXXX.08.18条项目改善前改善中改善后日期14.3.7-4.614.5.26-6.2214.7.28-8.17查检人次152108153满意度（%）70.2678.3491.05改善前后柏拉图对比在院置管患者对导管固定满意度效果确认八.效果确认目标值89.58%制图人：XXXX.08.18条制图人：XXXX.04.10条70.2691.05目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（91.05%-70.26%）/（89.58%-70.26%）×100%=107.61%八.效果确认进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（91.05%-70.26%）/70.26%×100%=29.59%八.效果确认

附加效益四科室平均满意度（94.52%）高于全院平均值（88.29%）6%以上。拍摄操作视频编制导管护理手册发表论文两篇胃肠减压固定架取得国家使用专利授权书成果在全院及全市进行推广

注：由圈员10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分50分。图中可见无论是从责任感、凝聚力、学习积极性、成就感、和谐度、荣誉感、个人综合能力、品管手法等均有较大的提高，因为本圈有一位新成员（魏医师），通过大家的共同学习，故评估手法运用提高最大。无形成果项目改善前改善后活动成长正/负相总分平均总分平均责任心404474.70.7

凝聚力393.9454.50.6

学习积极性414.1484.80.7

成就感383.8454.50.7

和谐度363.6464.61

荣誉感373.7424.20.5

个人综合能力383.8444.40.6

品管手法323.2414.10.9八.效果确认九.标准化类别：提升质量作业名称：导管固定流程编号：螺钉圈主办部门：胸心外科、泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科1.目的：实施导管规范化固定2.适用范围：胸心外科、泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科等护理单元。3.作业程序(见右图）4.作业内容：4.14.2健康宣教：术前向患者及家属说明放置导管的目的、重要性及注意事项。使用导管专用标识，高危导管用红色标识，中危导管用黄色标识，明确标识管路名称、置管日期，置管深度，黏贴于管路远端。检查导管刻度，顺导管弧度理顺导管。4.6.2按各导管的二次固定规范进行固定，固定时遵循无张力原则，避免导管压迫引起压疮。4.6.3导管固定完毕，检查导管的顺应性以保证引流通畅。4.7据评估结果，按需再次宣教。4.8日常导管护理。4.8.1根据要求更换引流装置，并妥善放置。4.8.2观察引流管是否通畅，引流液的量、色、性状。4.8.3评估二次固定是否符合要求，标识是否正确完整，对不符要求及时改正。4.9符合拔管指针：根据情况由医生或护士拔管。5.注意事项：二次固定时遵循无张力原则，避免导管压迫引起压疮。6.附则：6.1实施日期：本标准自6.2修订依据：若管路固定有新进展，规范、制度有更改随时修订。修订次数：核定XX