产科孕妇学校利用PDCA循环提高剖宫产产妇母乳喂养成功率品管圈QCC成果汇报

提高剖宫产产妇母乳喂养成功率LOVEBABY圈名圈徽圈名lovebaby

lovebaby寓意着产科工作人员对于产妇不光是有小家的爱还有产科这个大家庭的爱，同时也需要有爱心、责任心，在迎接新生命的过程中充满期待，呵护着新生儿的安全。L包含O形成了一个母亲怀抱婴儿的景象下方绿色橄榄枝环绕，象征和平、仁爱。右侧e字体现产科医护共同努力，用爱全心全意的工作中间的V字化生为一颗蓬勃向上的小草，象征着孩子的萌出与成长。圈的组成所属单位：XX医院科室：产一科圈名：LOVEBABY圈成立时间：XX年6月辅导员：XX圈长：XX圈员：7人平均年龄：29.1岁活动时间：XX年6月-XX年1月职务姓名年龄学历年资职称工作圈长XX32本科9护师计划组织培训圈员XX31本科10主管护师培训XX31本科10护师数据统计XX32专科5护师资料整理XX28专科4护士搜集图片XX25专科3护士表格制作XX25本科3住院医师数据统计上轮活动回顾XX年6月我们再接再厉XX年7月-－XX年1月主题：提高产科住院患者大小便标本留取率目标：将产科住院患者大小便标本留取率由改善前55%提高至目标值84.8%对策：规范化培训护士，改进流程制作各种提示牌、标识，规范放置地点确保标本盒符合要求制定互促管理方案，鼓励护士发现问题成果：目标达成率105%；进步率56.9%，维持效果良好。制表人：XX审核人：XX制表时间:XX年12月31日主题定义及指标21剖宫产产妇母乳喂养成功定义1.剖宫产产妇住院期间，做到新生儿纯母乳喂养，（无禁忌症），不添加任何代乳品、食物、药物及水。2.产妇对哺乳姿势及方法均能正确掌握运用。3.新生儿健康，摄入量充足，无低血糖、脱水现象发生。剖宫产产妇母乳喂养成功率计算方法同期内剖宫产产妇母乳喂养成功人数同期内查检期间剖宫产产妇总人数（无禁忌症）×100%课题背景参考文献：钟冬秀341000赣州市;剖宫产术后母乳喂养体位的临床观察[J];中华护理杂志;2000年03期

近年来我国剖宫产率一直居高不下，平均达到46.2%，我院XX年剖宫产率为47.8%，国家爱婴医院要求医院纯母乳喂养率要≥80%（医学指征除外），剖宫产术后母乳喂养率低大大影响了爱婴医院达标建设。课题背景参考文献：邓云清,蒲绍蓉,王正碧;巩固医院母乳喂养工作成效的措施[J];中华护理杂志;2003年05期

孕妇实施剖宫产后由于受疼痛、体位受限、禁食等诸多因素的困扰,在术后期纯母乳喂养一直是亟需解决的难题。选题理由选题理由利于母乳喂养的宣传，有利科室达标对科室而言>>促进母乳喂养，提高工作效率对护士而言>>响应国家倡导母乳喂养政策对医院而言>>减少产妇顾虑，利于新生儿成长，调高满意率对产妇而言>>参考文献钟冬秀;剖宫产术后母乳喂养体位的临床观察[J];中华护理杂志;2000年03期邓云清,蒲绍蓉,王正碧;巩固医院母乳喂养工作成效的措施[J];中华护理杂志;2003年05期刘可；邹丹；浅析剖宫产术后母乳喂养姿势的观察[J];中国社区医师；2007年12期邓丽;阴道分娩与剖宫产对产妇母乳喂养情况比较

[J];川北医学院学报;2013年01期张炜；剖宫产后如何提高母乳喂养率；[J];中国医药指南；2012年29期KPTully，BHl；Maternalaccountsoftheirbreast-feedingintentandearlychallengesaftercaesareanchildbirth[J];Midwifery;

XX，30(6):712-9SParthasarathy，CRajah

;Feasibilityofearlybreastfeedingaftercaesareansection;[J];SriLankaJournalofChildHealth

;

2011，40(1)MTarrant，JEDodgson，KMWu

;Factorscontributingtoearlybreast-feedingcessationamongChinesemothers:Anexploratorystudy;[J];《Midwifery》

-

XX

，30(10):1088-95月份周次步骤XX年6月XX年7月XX年8月XX年9月XX年10月XX年11月XX12月XX年1月负责人运用工具手法地点23412345123412345123412341234512

组建品质团队

XX

会议室主题选定

XXXX矩阵图会议室计划拟定

XXXX甘特图办公室现状调查目标设定

XXXX查检表流程图柏拉图病区原因分析

XXXX查检表特征性要因图柏拉图办公室对策拟定

XXXX头脑风暴法办公室对策实施与检讨

XXXXPDCA病区效果确认

XXXX查检表、雷达图病区标准化

XXXX流程图会议室检讨与改进

XXXX矩阵图 办公室活动计划拟定制表人：XX审核人：XX制表时间:XX年06月25日计划线实施线现状把握患者术后第一日

。。。。。。。现状把握改善前流程图本轮活动涉及范围制表人:XX审核人:XX制表时间：XX年7月3日是是喂养的卧位选择↓↓↓↓母乳喂养好处宣教实行三早（早接触、早吸吮、早开奶）产妇返回病房后医生下达医嘱护士核对医嘱↓↓↓母乳喂养方法和技术指导喂养的含接姿势实行24小时母婴同室，按需哺乳患者及家属能掌握母乳喂养技巧实行纯母乳喂养

耐心讲解一对一指导，演示家属不配合或体位受限↓↓↓↓否否现状把握日期数据项目29/630/61/72/73/74/75/76/77/78/79/710/711/712/7合计患者因素家属因素工作人员因素技巧因素其他成功喂养制表人：XXXX审核人：XX制表日期：XX年6月28日

现状把握

LoveBaby圈提高剖宫产产妇母乳喂养成功率改善前查检表

日期数据项目29/630/61/72/73/74/75/76/77/78/79/710/711/712/713/714/715/716/717/718/719/7患者因素1111112家属因素2111211211工作人员因素111131技巧因素111其他11成功喂养222131312332212231制表人：XX审核人：XX制表时间：XX年07月20日备注：共查检70人，成功喂养36人，现状值51.4%。现状把握

LoveBaby圈提高剖宫产产妇母乳喂养成功率改善前柏拉图制表人：XX审核人：XX制表日期：XX年7月22日

日期数据项目29/6-5/76/7-12/713/7-19/7合计（例数）百分比累计百分比家属因素5441338.2%38.2%患者因素323823.5%61.8%工作人员因素224823.5%85.3%技巧因素11138.8%94.1%其他1

125.9%100.0%成功喂养11141136

LoveBaby圈提高剖宫产产妇母乳喂养成功率改善前查检表汇总结论：根据80/20法则，确定了家属因素、患者因素、工作人员因素三项为本次活动的改善重点解

析制表人：陈娇审核人：XX制表时间：XX年7月23日特性要性图要因评价表评价方式：重要5分，一般3分，不重要1分。共7人参加评分，取圈员打分平均分。各要因总分5分；根据80/20原则，4分以上为要因。项目评分（满分5分，一般3分，最低1分）XXXXXXXXXXXXXX平均分选定病人家属因素33313152.7

缺乏自信55553354.42

心理因素31133332.4

缺乏耐心33313132.4

病人未重视31333132.4

意识淡薄11133131.8

文化层次低33311332.4

不了解初乳的重要性31311311.8

知识缺乏35353554.1

缺乏技巧55353554.42

精神因素13133132.1

焦虑11331111.5

拒绝喂养31311111.5

疼痛33133332.7

护士思想不重视13111131.5

护士忙于治疗13133312.1

责任护士督导不够33113132.1

巡回次数少31333332.7

病人多13313312.1

母乳喂养知识培训不规范55355534.42

护士喂养指导不足33131312.1

工作人员少31313111.8

工作量大31311311.8

护士主动学习意识差33131332.4

护士宣教力度不够13113131.8

宣教方式单一55533354.1

制度流程未细化55533554.42

科内母乳喂养流程不完善33131332.4

培训不规范31333312.4

无相关制度11311131.5

加床时未及时增加工作人员33331132.4

护士配备不足53113152.7

环节进食时间晚，种类少55533554.42

饮食因素33331332.7

进食单一13331111.8

影响产妇睡眠35133332

体位受限31331111.8

含接姿势不当33313152.7

物品乳汁分泌不足31313312.1

婴儿吃不饱33513132.7

个体差异31335112.4

物品准备不足13133152.4

未备吸奶器13333112.1

乳头过大31313312.1

乳房畸形13115312.1

乳房条件差53151112.4

乳头凹陷31333312.4

未及时准备牵引器53535554.42

乳头过小33131111.8

代乳品多31311332.1解析制表人:陈娇审核人:XX制表时间:XX年7月22日母乳喂养不成功解析制表制图人：XX审核人：XX制表日期：XX年8月14日日期数据项目31/71/82/83/84/85/86/87/88/89/810/811/812/813/8宣教方式单一1211112112培训不规范2111111111流程未细化11111111进食时间晚、种类少1111121缺乏技巧11111缺乏自信1111211缺乏知识111未及时准备吸引器111喂养不成功人数22111211212211剖宫产总人数33133352514323提高剖宫产产妇母乳喂养成功率真因验证调查表将要因评价表票选出的8个主要因进行真因验证查检，查检时间自XX年7月31日至XX年8月13日为期两周，查检期间共有剖宫产产妇42人，其中21人喂养不成功，但每一例发生原因并不单一，将多项原因列入真因验证查检表进行汇总统计。解析制表制图人：XX审核人：XX制表日期：XX年8月14日提高剖宫产产妇母乳喂养成功率真因验证柏拉图要因项目发生例数发生率累计百分比宣教方式单一1322.4%22.4%培训不规范1119.0%41.4%流程未细化813.8%55.2%进食时间晚、种类少813.8%69.0%缺乏自信813.8%82.8%缺乏技巧58.6%91.4%缺乏知识35.2%96.6%未及时准备吸引器23.4%100.0%统计XX年7月31日至8月13日母乳喂养不成功要因

查检期间共有剖宫产产妇42人，其中21人喂养不成功，但每一例发生原因并不单一，将数据汇总，得出母乳喂养不成功真因验证频次为58次，绘制真因验证柏拉图得出宣教方式单一、培训不规范、流程未细化、进食时间晚种类少、缺乏自信为本次活动真因。培训不规范流程未细化宣教方式单一进食时间晚，种类少缺乏自信对策拟定真因原始对策整合对策宣教方式单一制作母乳喂养视频，循环播放

对策一：开展多方面、多形式的健康宣教制作母乳喂养宣教手册，定期发放进食时间晚、种类少制作术后营养食谱，加强营养指导对策二：制作术后营养食谱，加强营养指导母乳喂养流程未细化根据科内情况细化母乳喂养流程对策三：修订及细化母乳喂养流程及制定母乳喂养观察表制定剖宫产母乳喂养观察表母乳喂养知识培训不规范加强责任护士母乳喂养知识的学习对策四：加强全科人员母乳喂养专科知识培训加大全科护士母乳喂养培训力度

制表人：XX审核人：XX制表时间：XX年8月21日对策实施及检讨PDAC对策一对策名称真因开展多方面、多形式的健康宣教宣教方法单一改善前：产妇回病房后，护士只是口头要求病人母乳喂养，缺乏直观性。护士宣教完毕，病人印象不深刻。对策内容：1、加强孕妇学校、门诊及病房关于剖宫产母乳喂养知识宣教。2、增加宣教方式，如宣传册、视频等。3、责任护士增加向孕产妇及家属进行健康宣教的次数。对策实施：负责人：XX、XX实施日期：8月24日到9月11日实施地点：产科一、二病区及产科门诊，孕妇学校实施内容：1.制作母乳喂养视频，在孕妇学校、门诊及病房循环播放。2.制作母乳喂养的健康手册，放置于门诊，病区走廊方便孕产妇翻阅。3.由门诊及科内责任护士定期向孕产妇及家属进行健康宣教并发放宣教资料。4.护士长、医生每天查房询问孕产妇知晓情况。对策实施与检讨对策一实施过程：对策实施及检讨PDAC对策一对策名称真因开展多方面、多形式的健康宣教宣教方法单一改善前：产妇回病房后，护士只是口头要求病人母乳喂养，缺乏直观性。护士宣教完毕，病人印象不深刻。对策内容：1、加强孕妇学校、门诊及病房关于剖宫产母乳喂养知识宣教。2、增加宣教方式，如宣传册、视频等。3、责任护士增加向孕产妇及家属进行健康宣教的次数。对策实施：负责人：XX、XX实施日期：8月24日到9月11日实施地点：产科一、二病区及产科门诊，孕妇学校实施内容：1.制作母乳喂养视频，在孕妇学校、门诊及病房循环播放。2.制作母乳喂养的健康手册，放置于门诊，病区走廊方便孕产妇翻阅。3.由门诊及科内责任护士定期向孕产妇及家属进行健康宣教并发放宣教资料。4.护士长、医生每天查房询问孕产妇知晓情况。对策处置：1、经效果确认该对策为有效对策。2、多形式的健康宣教更利于孕产妇及家属掌握母乳喂养相关知识。实施效果良好，继续执行。对策效果确认：产妇对母乳喂养知识更了解，喂养成功率由51.4%提升至61.2%制表人:XX审核人：XX制表时间：XX年09月11日对策实施及检讨对策二对策名称主要因PDAC制作术后营养食谱，加强营养指导进食时间晚、种类少改善前：产妇术后惧怕腹胀，进食偏晚，一般于术后第一日，进食种类单一。对策内容：1、制定促进乳汁分泌的食谱。2、适当提前术后进食时间，丰富进食种类。3、责任护士每日指导产妇按要求进食。对策实施：负责人：XX、XX实施日期：9月14日到9月30日实施地点：产科一、二病区实施内容：1、与膳食科联系，共同制作术后不同时期促进乳汁分泌的食谱。2、责任制护士与主管医生共同查房，督导产妇术后6小时饮水，并根据术后全身情况及产妇腹胀排气情况个性化制定食谱指导产妇进食。3、科室制作食谱图册悬挂于走廊两侧，使产妇及家属更加了解饮食

种类。对策实施及检讨对策二对策名称主要因PDAC制作术后营养食谱，加强营养指导进食时间晚、种类少改善前：产妇术后惧怕腹胀，进食偏晚，一般于术后第一日，进食种类单一。对策内容：1、制定促进乳汁分泌的食谱。2、适当提前术后进食时间，丰富进食种类。3、责任护士每日指导产妇按要求进食。对策实施：负责人：XX、XX实施日期：9月14日到9月30日实施地点：产科一、二病区实施内容：1、与膳食科联系，共同制作术后不同时期促进乳汁分泌的食谱。2、责任制护士与主管医生共同查房，督导产妇术后6小时饮水，并根据术后全身情况及产妇腹胀排气情况个性化制定食谱指导产妇进食。3、科室制作食谱图册悬挂于走廊两侧，使产妇及家属更加了解饮食

种类。对策处置：1、经效果确认该对策为有效对策。2、列为主管医生及责任护士日常工作流程。效果确认：产妇及家属能配合术后饮食管理。母乳喂养成功率由61.2%上升至67.3%制表人：XX审核人：XX制表时间：XX年09月30日对策实施及检讨对策三对策名称主要因PDAC修订及细化母乳喂养流程及制定母乳喂养观察表科内母乳喂养流程未细化改善前：母乳喂养流程不细致，不利于护士执行，无具体观察项目及内容，数据统计困难。对策内容：1、修定剖宫产产妇母乳喂养流程。2、制定母乳喂养观察表。3、护士长定期检查实施情况。对策实施：负责人：XX、XX实施时间：10月6日到10月23日实施地点：产科一、二病区实施内容：1、经圈员商定，将宣教工作前移，修定细化剖宫产产妇母乳喂养流程。2、制定母乳喂养观察表，每班填写两到三次，及时发现母乳喂养存在问题及时干预。3、护士长每周一次专项检查流程实施情况及母乳喂养观察表使用

情况。对策实施与检讨对策三实施过程：对策实施及检讨对策三对策名称主要因PDAC修订及细化母乳喂养流程及制定母乳喂养观察表科内母乳喂养流程未细化改善前：母乳喂养流程不细致，不利于护士执行，无具体观察项目及内容，数据统计困难。对策内容：1、修定剖宫产产妇母乳喂养流程。2、制定母乳喂养观察表。3、护士长定期检查实施情况。对策实施：负责人：XX、XX实施时间：10月6日到10月23日实施地点：产科一、二病区实施内容：1、经圈员商定，将宣教工作前移，修定细化剖宫产产妇母乳喂养流程。2、制定母乳喂养观察表，每班填写两到三次，及时发现母乳喂养存在问题及时干预。3、护士长每周一次专项检查流程实施情况及母乳喂养观察表使用

情况。对策处置：1、经效果确认该对策为有效对策。2、实施效果良好，继续坚持，加强检查监督。效果确认：全科护士均能按照新流程开展术后母乳喂养工作，母乳喂养成功率由67.3%上升至76.5%。制表人：XX审核人：XX制表时间：XX年10月23日对策实施及检讨对策四对策名称主要因PDAC加强全科人员母乳喂养专科知识培训母乳喂养知识培训不规范改善前：主管医生及护士不能有效指导产妇及家属处理母乳喂养相关问题，母乳喂养知识掌握不全面，无专项规范培训，无定期考核。对策内容：1、制定详细的母乳喂养知识专题培训计划。2、选择经过培训的高年资医护人员进行授课。3、定期考核。对策实施：负责人：XX、XX实施日期：10月26日到11月27日实施地点：产科一、二病区实施内容：1、每周四业务学习时，对全科医生、护士进行母乳喂养理论知识专题培训。2、高年资护士每周三对工作3年以下护士及新入科人员进行母乳喂养技巧培训。3、理论考核母乳喂养相关知识每月一次。4、护士长考核工作三年以下护士及新入科人员母乳喂养技巧，合格后方可

上岗。对策实施及检讨对策四对策名称主要因PDAC加强全科人员母乳喂养专科知识培训母乳喂养知识培训不规范改善前：主管医生及护士不能有效指导产妇及家属处理母乳喂养相关问题，母乳喂养知识掌握不全面，无专项规范培训，无定期考核。对策内容：1、制定详细的母乳喂养知识专题培训计划。2、选择经过培训的高年资医护人员进行授课。3、定期考核。对策实施：负责人：XX、XX实施日期：10月26日到11月27日实施地点：产科一、二病区实施内容：1、每周四业务学习时，对全科医生、护士进行母乳喂养理论知识专题培训。2、高年资护士每周三对工作3年以下护士及新入科人员进行母乳喂养技巧培训。3、理论考核母乳喂养相关知识每月一次。4、护士长考核工作三年以下护士及新入科人员母乳喂养技巧，合格后方可

上岗。对策处置：1、经效果确认该对策为有效对策。2、该对策列入全科工作人员培训内容。效果确认：全科人员均能掌握母乳喂养相关知识，考核合格率100%，母乳喂养成功率由76.5%上升至80.6%制表人：XX审核人：XX制表时间：XX年10月27日效果检查

30/111/122/123/124/125/126/127/128/129/1210/1211/1212/1213/1214/1215/1216/1217/1218/1219/1220/12患者因素1111家属因素11111工作人员因素11111技巧因素1其他成功喂养321442434313444514442提高剖宫产产妇母乳喂养成功率改善后的查检表制表人：XX审核人：XX制表时间：XX年12月21日日期项目数据效果检查日期数据项目30/11-6/127/12-13/1214/12-20/12合计（例数）百分比累计百分比家属因素212533.3%33.3%工作人员因素221533.3%66.7%患者因素112426.7%93.3%技巧因素

1

16.7%100.0%其他

成功喂养20222466

制表人：XX审核人：XX制表时间：XX年12月23日将查检数据汇总统计：自XX年11月30日至XX年12月20日共查检剖宫产人数81人，成功喂养66人，现状值：81.48%效果检查制表人：XX审核人：XX制表时间：XX年12月23日制表人：XX审核人：XX制表日期：XX年7月22日效果检查制表人：XX审核人：XX制表时间：XX年12月23日改善前后流程图对比是是喂养的卧位选择↓↓↓↓母乳喂养好处宣教实行三早（早接触、早吸吮、早开奶）产妇返回病房后医生下达医嘱护士核对医嘱↓↓↓母乳喂养方法和技术指导喂养的含接姿势实行24小时母婴同室，按需哺乳患者及家属能掌握母乳喂养技巧实行纯母乳喂养

耐心讲解一对一指导，演示家属不配合或体位受限↓↓↓↓否否效果检查制表人：XX审核人：XX制表日期：XX年12月28日改善后剖宫产产妇母乳喂养成功率目标达标率

进步率目标达成率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%=（81.48%—51.4%）/（81.24%—51.4%）×100%=30.08%/29.84%×100%=100.8%

进步率=（改善后—改善前）/改善前×100%=（81.48%—51.4%）/51.4%×100%=58.5%效果检查有制作了母乳喂养宣传册，已广泛使用于门诊及病区。制作了母乳喂养视频，在孕妇学校及病区循环播放。形制作了剖宫产术后专用食谱，解决产妇及家属对术后食谱不了解的困扰。。成论文《品管圈在提高剖宫产产妇母乳喂养中的运用》已投发至中外女性研究杂志，于XX年6月出版。《产后营养干预对剖宫产产妇泌乳量的影响》已投发至核心期刊河北医药待发。果荣获医院品管圈展示二等奖标准化类别：■流程改善

□提升质量

□医保行政

□临床路径名称：产科剖宫产产妇母乳喂养流程图编号：QC1001主办部门：产科护理单元一、目的：提高剖宫产产妇母乳喂养成功率。二、适用范围：产科全体护理人员三、说明（一）作业程序见流程图（二）附则1、实施日期该标准化于XX年1月4正式全面实施2、修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数：2核定XX审核XX主办XX修订日期：XX年10月15日制定日期：XX年10月9日制图人：XX审核人：XX制表日期：XX年01月04日标准化类别：□流程改善

■提升质量

□医保行政

□临床路径名称：产一科护士母乳喂养知识及喂养技巧专科培训规范编号：QC1002主办部门：产科护理单元一、目的：提高产科工作人员母乳喂养理论水平及实践操作能力，便于在临床工作中及时的指导产妇正确规范的母乳喂养，提高科室母乳喂养率。二、适用范围：产科全体工作人员三、说明：母乳是婴儿最理想的天然食品，提高母乳喂养率是产科的一项重要工作，尤其是剖宫产术后的产妇，由于饮食活动受限，以及伤口的疼痛导致精