工会职工互助保险知识

工会职工互助保险知识讲解公司工会2021.10.22工会职工互助保险险种在职职工不测损伤互助保证方案在职女职工特殊疾病互助保证方案保险种类在职职工住院医疗互助保证方案非工伤不测损伤及家财损失互助保证方案在职职工艰苦疾病互助保证方案在职职工子女不测损伤互助保证方案在职职工住院津贴互助保证方案一、<在职职工不测损伤互助保证方案>保证范围工伤和日常生活中的不测事故呵斥的身体不测损伤。在职职工不测损伤互助保证方案保证年限一年什么是不测损伤是指在没有预见到，违背被保证人志愿的情况下，忽然发生的外来致害物对人身体明显猛烈的损害的客观现实。条件：〔1〕不测发生〔非本意〕的；〔2〕忽然发生的；〔3〕外来要素呵斥的。在职职工不测损伤互助保证方案免责条款由于疾病导致身故或残疾；自杀、故意自伤身体及违法、犯罪行为等不可保的不测损伤；酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；由于战争、军事行动、地震、自然灾祸和放射性物质走漏；其他非因不测损伤呵斥的身故或伤残。参保时已办理正式退休手续的。在职职工不测损伤互助保证方案

恳求互助金要求

在职职工不测损伤互助保证方案1、报案：事故发生后3日内；2、申领互助金时效：发惹事故一年内；在职职工不测损伤互助保证方案生活补助金及住院补助金，发放天数最高不超越180天例1：某单位一职工交纳50元互助费参与<在职职工不测损伤互助保证方案>，在保证期内不慎摔伤，呵斥右髌骨骨折，经复位后未住院，回家疗养。伤残互助金：按<在职职工不测损伤互助保证方案伤残互助金给付规范>第115条，给予10%的赔付。即：12000×10%=1200元。在职职工不测损伤互助保证方案例2：某单位一职工交纳50元互助费参与<在职职工不测损伤互助保证方案>，在保证期内不慎摔伤，呵斥右髌骨骨折，住院40天。1、伤残互助金：按<在职职工不测损伤互助保证方案伤残互助金给付规范>第115条，给予10%的赔付。即：12000×10%=1200元；2、生活补助互助金：30*40=1200元；3、住院补助互助金：30*40=1200元；4、合计：3600元。在职职工不测损伤互助保证方案例3：某单位一职工交纳50元互助费参与<在职职工不测损伤互助保证方案>，在保证期内不慎发生不测事故，呵斥颅脑损伤，住院8天后不治死亡。1、身故和丧葬互助金：按<在职职工不测损伤互助保证方案>该职工家属可一次性领取身故和丧葬互助金30000元；2、生活补助互助金：30*8=240元；3、住院补助互助金：30*8=240元；4、合计：30480元。在职职工不测损伤互助保证方案申领互助金所需资料：1、中国职工保险互助会北京办事处出险调查报告书；

2、会员所在单位出具的情况证明，以及由被保证人或其直系亲属签名的互助金领取书面恳求；

3、被保证人身份证的复印件；

4、会员因发生不测损伤导致身故，应提交户籍管理机关的户口注销证明和医疗机构出具的死亡证明；

5、会员因发生不测损伤呵斥伤残或者永久性丧失部分身体机能，应在终了治疗后，由二级以上〔含二级〕医疗机构、伤残鉴定机构或者执法部门指定的鉴定机构出具的伤残程度证明、诊断证明。假设自蒙受损伤之日起经过180天，治疗仍未终了，那么按180天时的治疗情况，确定会员伤残程度。

6．办事处为证明损伤情况需求由被保证人提供的其他资料。在职职工不测损伤互助保证方案二、<在职女职工特殊疾病互助保证方案>在职女职工特殊疾病互助保证方案本方案所指的女性特殊疾病包括以下6类：1、子宫颈癌：包括发生于子宫颈上的镜下早期浸润癌、鳞状上皮浸润癌、腺癌、子宫颈管癌；2、输卵管恶性肿瘤：包括原发性腺癌样瘤、乳头状瘤，血管瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤；3、卵巢癌；4、子宫内膜癌：包括子宫内膜腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌；5、绒毛膜癌：恶性葡萄胎；6、乳腺癌：包括炎性乳癌、乳头湿疹样癌。原位癌除外它又叫做“上皮内癌〞，是上皮细胞增生到达恶性变化的早期阶段。原位癌就是指癌细胞只出如今上皮层内，未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移，所以原位癌有时也被称为“浸润前癌〞或“0期癌〞。

在职女职工特殊疾病互助保证方案在职女职工特殊疾病互助保证方案本方案的相关规定l、保证期为二年，交纳互助费后互助保证期在规定的时间统终身效。3、互助费的规范为36元。4、在同一保证期内职工最多可以参与两份本方案。5、参与本保证方案，同一单位必需同等份数。6、保证责任期未满恳求续转，保证责任期发生重叠，原保证责任期视为自动放弃。7、互助保证期满后，保证责任终止。符合参与本方案条件的会员在15日内交纳互助费继续按原份数参与本方案将不再实行免责期和减责期，新增的份数一概执行免责期和减责期，保证责任从保单生效日起计算。8、对参与本方案并按照规定已领取互助金的会员，保证责任期满后不能再次参与本方案。在职女职工特殊疾病互助保证方案初次参与本方案的会员，执行30天免责期〔含30天，以病理检验报告确诊日期为准〕，免责期内发现患有保证范围内6类疾病的，本会不承当保证责任；从31天至90天为减责期〔含90天，以病理检验报告确诊日期为准〕，减责期内发现患保证范围内6类疾病的〔原位癌除外〕，可以一次性领取慰劳金1000元〔每份〕，但不享用生活补助互助金和康复涵养互助金。领取慰劳金后，本期保证责任终止。在职女职工特殊疾病互助保证方案例1：某单位一名女职工参与了<在职女职工特殊疾病互助保证方案>，参保份数一份。参保后在减责期终了后不慎患原发性乳腺癌。住院45天。办事处经调查后经专家鉴定属赔付范围进展赔付。办事处给付的互助金：1、住院治疗费用互助金：10000元；2、住院生活补助互助金：26*45=1170元；3、康复疗养互助金：2000元；4、合计：13170元。

恳求互助金要求

在职女职工特殊疾病互助保证方案1、报案：事故发生后15日内。2、申报时效：自患病之日起一年内申领互助金所需资料：1、中国职工保险互助会北京办事处出险调查报告书；2．会员所在单位出具的患病情况证明，以及由被保证人或其直系亲属签名的互助金领取书面恳求；3．会员身份证的复印件；4．由本会指定或认可的本市二级以上〔不包括康复医院、疗养院等类似医疗机构〕医院出具的诊断证明、住院首页、入院记录、手术记录、出院小结、病理检验报告及其他必要的科学诊断报告等〔加盖病案室复印公用章〕；5．办事处为证明患病情况需求由被保证人提供的其他资料。在职女职工特殊疾病互助保证方案免责条款

1、会员在参与本方案前曾患有或者已患有上述6类疾病的。

2、会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为。

3、医院误诊。

4、由其它疾病转移导致会员患本方案所列疾病。

5、参保时已办理正式退休手续的。

在职女职工特殊疾病互助保证方案三、<在职职工住院医疗互助保证方案>

在职职工住院医疗互助保证方案保障范围保障期互助费（元/份）住院医疗一年50元

/年（限购一份）此方案的保证对象为已参与北京市根本医疗保险的员工。在职职工住院医疗互助保证方案住院次数起付线扣除（含单病种）互助金给付比例特病门诊给付比例首次住院130070%50%二次住院65060%50%二次以上65050%50%初次参与本方案执行30天免责期保障待遇四、<在职职工艰苦疾病互助保证方案>

在职职工艰苦疾病互助保证方案保障范围保障期互助费（元/份）急性心肌梗塞、冠状动脉（旁路）搭桥术、原发性恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症）、重要器官移植、白血病、颅内原发肿瘤手术、严重烧烫伤、截瘫、多个肢体缺失、严重运动神经元病。三年90元（最多四份）在职职工艰苦疾病互助保证方案保障待遇免责期30天

减责期31--90天慰问金500元

/份互助费标准慰问金治疗费用互助金康复休养互助金生活补助互助金（每日）最高互助金领取金额905005,0001,5002010,1001801,00010,0003,0004020,2002701,50015,0004,5006030,3003602,00020,0006,0008040,4001.领取慰劳金或互助金后，本期保证责任终止；2.对参与艰苦疾病互助保证方案并按照规定领取互助金的会员，互助期满后再次参与本方案时，不再享有已患所属种类疾病领取互助金的权益。五、<在职职工住院津贴互助保证方案>

在职职工住院津贴互助保证方案保障范围保障期互助费（元/份）住院津贴一年60元/人（限购一份）在职职工住院津贴互助保证方案保障待遇首次投保执行30天免责期（意外伤害不执行免责期）最高保障赔付金额为7200元（累计给付180天）住院日津贴=每日住院津贴40元×（住院有效责任天数－3天）六、<在职职工子女不测损伤互助保证方案>

在职职工子女不测损伤互助保证方案保障范围保障期互助费（元/份）会员的未成年子女（含超过18周岁在校学生）因遭遇日常生活中的意外事故造成身体永久伤残时，会员可以领取互助金。一年50元（最多四份）在职职工子女不测损伤互助保证方案保障待遇互助费伤残互助金康复照顾互助金（每日）最长180天住院补助互助金（每日）最长180天精神抚慰、丧葬互助金最高待遇50最高1000027/天15/天20,00027,560100最高2000054/天30/天40,00055,120150最高3000081/天45/天60,00082,680200最高40000108/天60/天80,000110,240七、<非工伤不测损伤及家财损失互助保证方案>

非工伤不测损伤及家财损失互助保证方案保障范围保障期互助费（元/份）因非工伤意外伤害事故导致身故、伤残；因火灾导致家财（房体、设备）损失。一年工会持卡会员免费赠送非工伤不测损伤及家财损失互助保证方案保障范围保障待