新生儿黄疸患儿的护理

新生儿黄疸患儿的护理1编辑ppt疾病定义新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等被黄染的现象。2编辑ppt新生儿黄疸：有生理性和病理性之分

生理性：新生儿特殊胆红素代谢所致

病理性：特殊疾病所致,在一定条件下可由生理性黄疸转变3编辑ppt新生儿特殊胆红素代谢所致：

新生儿胆红素生成过多，是成人的2-3倍，而摄取、结合和排泄胆红素的能力仅为成人的1-2％，因此，极易出现黄疸。生理性黄疸的原因4编辑ppt新生儿胆红素代谢的特点血氧含量升高，过多红细胞破坏红细胞寿命短旁路胆红素生成多胆红素生成过多与白蛋白的结合力差

低蛋白血症

酸中毒肝功能不成熟Y、Z蛋白含量低酶量和活性缺乏胆汁郁积特殊的肠肝循环

β葡萄糖醛酸苷酶活性较高肠道菌群未建立

病因5编辑ppt原因

感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞

非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病低血糖缺氧酸中毒病理性黄疸的原因6编辑ppt饥饿窒息缺氧用药出血便秘酸中毒脱水早产黄疸加重或延长高危因素7编辑ppt▲新生儿溶血是指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反响导致胎儿、新生儿红细胞发生凝集、破坏而引起的溶血。ABO血型不合Rh血型不合特点最常见（85%）最严重血型母O型母Rh阴性配对子A、B型子Rh阳性多发生第一胎第二胎8编辑ppt临床表现分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后24h内早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长

退而复现

无有血清胆红素重（μmol/L）＜221＞221（mg/dl）＜12＞12（上升/天）

—＞85（5）一般状态良好差9编辑ppt治疗原那么1.病因治疗：2.降低血清胆红素-蓝光疗法、换血疗法、提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。3.保护肝脏-不用对肝脏有损害的药物4.控制感染-抗生素或抗病毒5.纠正酸中毒、缺氧、低血糖。10编辑ppt护理评估---健康史1.胎龄：足月儿还是早产儿2.疾病史：3.高危因素：11编辑ppt护理评估---病症体征分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后24h内早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长

退而复现

无有血清胆红素重（μmol/L）＜221＞221（mg/dl）＜12＞12（上升/天）

—＞85（5）一般状态良好差12编辑ppt护理评估---病症体征并发症：胆红素脑病〔核黄疸〕1.表现为〔嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减弱，24小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓反张〕1/2~2/3死于呼衰或DIC2.后遗症：听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、牙釉质发育不全13编辑ppt护理评估---辅助检查化验检查血常规：RBC↓WBC↓网织红细胞↑血清胆红素：血型：母子血型不合抗体母血清抗人球蛋白试验阳性患儿抗体释放试验阳性患儿血清中抗A（B）IgG试验阳性14编辑ppt护理诊断黄疸与血中胆红素浓度增高有关潜在并发症-胆红素脑病知识缺乏〔家长〕-黄疸认识缺乏15编辑ppt护理措施一般护理：保暖，提早哺乳，减少刺激密切观察患儿的病情变化〔1〕观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8μmol/L(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342mol/L(20mg/dL)以上。〔2〕观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。〔3〕尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察小便次数、量及性质。16编辑ppt护理措施遵医嘱配合治疗，降低血清胆红素的浓度光照疗法换血疗法。遵医嘱给予白蛋白、血浆肝酶诱导剂:苯巴比妥,增加转化和排泄预防缺氧、感染、水电解质紊乱、酸中毒、低血糖17编辑ppt病例分析某患儿，女，足月顺产，体重3200g，出生后6天，混合喂养。于生后第3天出现皮肤黄染，表现为颜面黄色。一般情况好，吃奶无异常，大便黄色，软便，每天2~3次，小便正常，无发热及其它不适。请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其依据是什么？18编辑ppt足月新生儿，第一胎，男，生后第3天，母乳喂养，生后24小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查：Hbll0g/L，母血型O，子血型B。1.该患儿最有可能的诊断为〔〕。A.胆道闭锁B.新生儿生理性黄疸C.新生儿溶血症D.母乳性黄疽E.新生儿败血症2.该患儿护理措施不包括〔〕。A．给予光照疗法B.输血浆C.保暖D.停止母乳喂养E.给予苯巴比妥3.假设该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，，胆红素上升至386μmol/L,该患儿可能发生了〔〕。A.颅内出血B．胆红素脑病C．呼吸衰竭D．新生儿化脓性脑膜炎E．低血糖19编辑ppt1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为A.新生儿胆道狭窄B.新生儿胆汁黏稠C.新生儿胆囊较小D.生后过多的红细胞破坏E.肝脏形成胆红素能力强2.关于生理性黄疸描述错误的选项是

A.早产儿可延迟3

周消退B.生后2天～3

天开始出现黄疸C.表现为食欲下降，哭声低弱D.足月儿黄疸持续时间不超过2周

E.血清胆红素浓度<205.2μmol/L

20编辑ppt3.新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首先考虑A.母乳性黄疸B.新生儿肝炎C.新生儿败血症D.新生儿溶血症E.先天性胆道闭锁21编辑ppt1.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：T36.8℃，P132次／分、R40次／分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素153μmol/L。应采取的措施是A.蓝光照射B.输血浆C.准备换血D.口服强的松E.不须处理2.患儿，20天，于出生后4天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为A.新生儿肝炎B.新生儿溶血C.母乳性黄疸D.新生儿败血症E.先天性胆道闭锁22编辑ppt3.患儿，出生16小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应A.裸体B.裸体、戴眼罩C.穿单衣、系尿布D.穿单衣、系尿布、戴眼罩E.裸体、系尿布、戴眼罩4.新生儿，生后10小时，发现皮肤、黏膜及巩膜黄染，精神差，查血清胆红素155μmol/L，其他未见异常，该患儿最可能的诊断是A.生理性黄疸B.先天性胆管阻塞C.颅内出血D.败血症E.溶血症23编辑ppt5.患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：T36.8℃，P132次／分，R40次／分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是A.给予白蛋白注射液B.给予光照疗法C.多晒太阳，减轻黄疸D.注意保暖，多穿衣服E.增加喂养次数，促进胎便排出24编辑ppt1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为A.新生儿胆道狭窄B.新生儿胆汁黏稠C.新生儿胆囊较小D.生后过多的红细胞破坏E.肝脏形成胆红素能力强2.关于生理性黄疸描述错误的选项是

A.早产儿可延迟3

周消退B.生后2天～3

天开始出现黄疸C.表现为食欲下降，哭声低弱D.足月儿黄疸持续时间不超过2周

E.血清胆红素浓度<205.2μmol/L

25编辑ppt1.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：T36.8℃，P132次／分、R40次／分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素153μmol/L。应采取的措施是A.蓝光照射B.输血浆C.准备换血D.口服强的松E.不须处理2.患儿，20天，于出生后4天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为A.新生儿肝炎B.新生儿溶血C.母乳性黄疸D.新生儿败血症E.先天性胆道闭锁26编辑ppt5.患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：T36.8℃，P132次／分，R40次／分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是A.给予白蛋白注射液B.给予光照疗法C.多晒太阳，减轻黄疸D.注意保暖，多穿衣服E.增加喂养次数，促进胎便排出27编辑ppt6.患儿，男，3天，因全身皮肤巩膜黄染2天，加重1天而入院，血清胆红素300μmol/L。可能的诊断为A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.新生儿肝炎D.母乳性黄疸E.新生儿败血症7.患儿，女，3天，出生后20小时出现皮肤巩膜黄染，2天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素310μmol/L。该患儿最主要的护理问题是活动无耐力B.知识缺乏C.皮肤黏膜受损D.营养失调E.潜在并发症：高胆红素脑病28编辑ppt8.患儿，男，4天，出生后第2天发现皮肤巩膜黄染，加重3天而入院，血清胆红素300μmol/L。对该患儿常采取的措施为A.抗生素B.光照疗法C.换血疗法D.输血或白蛋白E.暂不处理，继续观察29编辑ppt胆红素的正常代谢非结合但红素

+血清白蛋白血循环肝c与Y,Z蛋白结合

葡萄糖醛酸转移酶

结合胆红素胆汁肠道细菌尿胆元门V肝体循环肾随尿排出小局部(小局部)〔大局部〕尿胆素〔随粪便排出〕大局部未结合胆红素+GS醛酸肠肝循环30编辑ppt肠－肝循环结合胆红素←β葡萄糖醛酸苷酶非结合胆红素←细菌酶尿胆原

尿胆素原粪排出肠粘膜重吸收(80％)(肠肝循环〕肾脏排出31编辑ppt32编辑ppt新生儿溶血33编辑ppt光照疗法〔phototherapy〕是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。胆红素能吸收光线，以波长450~460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425~475nm之间，故认为是人工照射的最好光源。34编辑ppt光疗前的护理1、用物准备光疗箱采用波长为425~475纳米的蓝色荧光灯〔灯管与患儿皮肤的距离33~50cm〕、眼罩、尿不湿或尿布。2、环境准备每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。灯管随使用时间光能量输出渐减弱，为保证治疗效果灯管使用1000小时必须更换。清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，保持室温24-26℃，湿度55-65%。光疗箱清洁、完好，调试箱温30-32℃〔早产儿32-36℃〕3、心理护理要做好家属的心理护理,介绍实施光疗的目的和必要性，只要保护好双眼及外阴，对患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早光疗。4、患儿准备入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果，剪短指甲，防止抓破皮肤。5、护士准备操作前洗手、戴墨镜。35编辑ppt光疗时的护理1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效,因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。2、光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。3、每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。伏卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁枯燥，防止受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染，必要时可脐部护理,光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。5、监测体温和箱温变化光疗时应每2小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在36-37℃为宜，根据体温调节箱温。患儿体温突然上升超过38.5℃时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。36编辑ppt6、喂养可在光疗时进行由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以光疗时要及时补水每天补水量比正常需要