手术学医学课件

手术学此ppt下载后可自行编辑概述手术：运用解剖学知识，通过对人体组织和器官的切除、重建、移植等手段，治疗人体局部病灶，从而消除对其全身影响的各种治疗措施，以达到恢复人体某些功能，使之进入健康和基本健康状态手术治疗疾病的范围

损伤、感染、肿瘤、先天性和后天性畸形、其他概述解剖学麻醉学手术学无菌术基本操作概述手术分类手术时机：急救手术急诊手术限期手术择期手术污染情况：无菌手术污染手术感染手术手术程序：一期手术分期手术延期手术概述伤口分类清洁伤口Ⅰ可能污染伤口Ⅱ污染伤口Ⅲ愈合分级愈合优良甲愈合缺陷乙感染化脓丙书写方式Ⅰ/甲，Ⅰ/乙，Ⅰ/丙Ⅱ/甲，Ⅱ/乙，Ⅱ/丙Ⅲ/甲，Ⅲ/乙，Ⅲ/丙概述手术人员的设置

术者第一助手第二助手第二助手第三助手器械护士巡回护士麻醉医师概述初学者应做到：1：正确的手术操作姿势2：正确使用各种手术器械3：虚心好学4：取得上级医师的信任概述无菌术灭菌消毒（抗菌法）操作规则和管理制度手术人员和病人手术区的准备手术人员准备一般准备(洗手衣、口罩、帽子、指甲，有无感染灶）手臂消毒穿衣戴手套病人的准备术前一般准备体位（仰卧，颈仰，露胸，侧卧，截石，俯卧）手术区皮肤消毒手术区铺单手术常用器械手术刀

由刀片和刀柄组成用持针钳安装抓持式、执弓式、执笔式、挑起式高频电刀血管钳无齿血管钳有齿血管钳蚊式血管钳长血管钳短血管钳直血管钳弯血管钳特殊类型钳心耳钳组织钳胃钳巾钳肠钳海绵钳手术剪手术镊缝针和持针器掌握法指套法缝线种类常用的度量一般用途特点丝线

细皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合1．组织反应轻。

2．非吸收性，感染伤口易形成窦道。

3．柔软、容易打结。易于采购中筋膜，结扎较大血管粗结扎大血管不锈合金

钢线35号切口各层

1．组织反应轻微

2．使用不便33号切口支持缝合肠线0000粘膜，眼科及其它精细手术1．吸收性(普通五天吸收，铬制线二三星期吸收)

2．组织反应较重

3．可作连续缝合000胃肠0腹膜合成纤维线0000皮内缝合1．60～90天吸收

2．组织反应低

3．不易拉断，容易打结

4．有抑茵作用000胃肠、胆道1号腹膜、腱鞘牵开器S拉钩和使用方法各种拉钩特殊手术器械手术基本操作切开

皮肤切口选择原则1尽量靠近病变部位，最直接最充分显露2尽量与血管神经走行平行，减少损伤3尽量与皮纹一致，减少瘢痕4关节部位采用横或S切口手术基本操作切开皮肤切开的要求1切口长度2切开姿势3用刀方法4切开要求5注意事项手术基本操作分离锐性分离：适用于坚韧纤维组织、重要血管神经、解剖关系清楚的软组织以及大块肿瘤的切除钝性分离：疏松组织或解剖关系不清时手术基本操作止血压迫止血电凝止血结扎止血（钳夹、缝扎）生物化学止血手术基本操作结扎线结种类单结方结三重结外科结假结滑结打结方法单手打结双手打结要求：牢靠，不松懈，不脱落递线方法结扎的种类

单手打结法手术基本操作剪线剪线动作靠、滑、斜、剪残留线头长度丝线留2~3mm，羊肠线留3~5mm，钢丝线留5~6mm并将钢丝两断端拧紧，肠线或尼龙线留5~10mm，皮肤缝线留0.5~1cm为宜。线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。手术基本操作缝合缝合要求组织分层对合缝合方式选择适当操作正确（进出针，走行，深度）针距边距适当缝线选择得当结扎张力适当A间断缝合B连续缝合C8字缝合D单纯连续缝合间断垂直褥式内翻（Lembert）

间断水平褥式内翻连续平行褥式内翻（Connell）荷包缝合间断垂直褥式外翻间断水平褥式外翻连续平行褥式外翻拆线缝线的拆除时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。一般来说，头、面、颈部切口在术后4~5日拆线；下腹部、会阴部6~7日；胸、上腹、背、臀部7~9日；四肢10~12日(近关节处还可适当延长一些)；减张缝合14日。胃十二指肠穿孔修补术适应症：年轻病员，病程短，无出血和梗阻穿孔小，边缘柔软，疤痕不多穿孔时间长，腹腔污染较重外伤引起的穿孔胃十二指肠穿孔修补术步骤体位：仰卧位切口：前腹正中切口制作胃穿孔模型：清理腹腔：穿孔修补：关腹：胃十二指肠穿孔修补注意事项：

尽量在正常组织上缝合若疤痕硬，应先菱形切除怀疑恶变时的处理脾切除术适应症脾脏肿瘤和囊肿脾脏脓肿脾脏破裂原发性和继发性脾功能亢进脾脏临近肿瘤侵犯脾脏和需要切除脾脏脾切除术步骤体位；切口：暴露脾脏：游离脾脏：切断结扎血管：检查术野：关闭腹腔：脾切除术注意事项：严格掌握适应症防治大出血防止损伤周围脏器阑尾切除术适应症急慢性阑尾炎阑尾脓肿好转后仍有阑尾炎表现者阑尾蛔虫阑尾肿瘤阑尾黏液囊肿阑尾切除术手术步骤体位切口寻找阑尾游离阑尾处理系膜切除阑尾包埋残端关闭腹腔小肠部分切除吻合术适应症

各种原因引起的小肠肠管坏死小肠严重损伤，修补困难者小肠穿孔，炎症严重，无法修补会不可靠者小肠肿瘤肠管狭窄会闭塞者严重粘连成团，不能分离者小肠部分切除吻合术步骤体位切口探查隔离处理肠系膜切除肠管吻合肠管，检查通畅关闭系膜裂孔关闭腹腔小肠部分切除吻合术肠吻合方法

后壁：间断全层缝合、连续缝合、毯边缝合

前壁：间断全层缝合间断水平褥式内翻连续平行褥式内翻（Connell）

浆肌层：间断垂直褥式内翻（Lembert）

间断水平褥式内翻注意事项1正确判断肠管的活力

2吻合口无张力，血运良好

3避免肠管扭曲

4当两端肠管大小相差悬殊时的处理肾切除术手术适应症

1肾脏肿瘤或巨大囊肿

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