肺栓塞 (11)教学课件

肺栓塞

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction,PI）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VT）PTE与DVT共属于VTE，为VTE的二种类别名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）初步诊断：右肺结节性质待查：癌可能性大下一步诊断：CT引导下肺穿刺病理PET-CT诊断：右肺腺癌（T1N3M0，IIIB期）EGFR基因检测

下一步治疗：化疗+靶向治疗+放疗化疗CINV

呕吐所产生的危害病人：

脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重;虚脱，精神抑郁;无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗;家属：增加家属心里负担，加重经济负担，增加护理工作量化疗方案：“培美曲塞+奈达铂针”第一次化疗时间：

2016.11.08

止吐治疗方案：苯海拉明5mgqdim

地塞米松10mgqdiv

托烷司琼5mgbidivgtt（化疗前、后）

奥美拉唑40mgqdivgtt

甲氧氯普胺10mg

bidim

观察1天无明显化疗所致胃肠道反应出院。

2016.12.02行“培美曲塞二钠针+奈达铂针”第2周期化疗止吐治疗方案：苯海拉明5mgqdim地塞米松10mgbidiv

托烷司琼5mgbidivgtt（化疗前、后）

奥美拉唑40mgbidivgtt甲氧氯普胺10mg

bidim化疗第二日出现恶心，胃部不适，次日加重，给与胃粘膜保护剂，患者症状稍好转。

呕吐反射5-羟色胺P物质阿片类多巴胺组胺乙酰胆碱

急性：数分钟至数小时，5-6小时达峰，24小时内缓解

延迟性：24小时后发生，48-72小时为高峰，可持续6-7天

预期性：条件反射，精神心理因素引起

爆发性：给予预防处理仍出现恶心呕吐，并需进行“解救性治疗”

难治性：以往的化疗周期中，预防和解救性止吐治疗失败

CINV的临床类型CINV发生的危险因素药物因素化疗药物致吐作用的强弱药物单次剂量和用法，是否联合化疗既往化疗是否合理有效应用镇吐药非药物因素年龄较轻的女性、既往妊娠期呕吐者既往化疗恶心呕吐控制不良者低酒精摄入量胃肠道手术治疗者同病室患者经历恶心和呕吐意大利佩鲁贾会议达成共识

止吐药物的机理及分类

呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药对所有种类化疗呕吐提供全面保护。还有皮质类固醇激素，精神类药物，抑酸药物等。第一代VS第二代5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼较一代5HT3-RAs更为有效

CR率比较，无解救用药：在急性期、延迟期、全程帕洛诺司琼无论0.25mg还是0.75mg均较第一代5HT3-RAs更为有效S.Y.Barbour,etc.2011ASCOMeetingAbstracts29(Suppl15):9091口服帕洛诺司琼带来同等治疗满意度患者对止吐治疗的满意度及主要不良反应，口服与静脉给药无显著性差异。开启CINV全程管理新篇章帕洛诺司琼每日给药，使91%的患者化疗结束后第1天不受或少受化疗所致呕吐对生活的影响，与隔日给药差异明显。2016.12.25

“培美曲塞二钠针+奈达铂针”第3周期化疗止吐治疗方案：

化疗前一天开始给予“阿普唑仑1mgqnpo”地塞米松10mgqdiv

苯海拉明5mgqdim盐酸帕洛诺司琼0.25mgiv（化疗前30min）d1-d4奥美拉唑40mgbidivgtt

甲氧氯普胺10mgbidim观察有轻微恶心，食欲稍差，可进食，观察2天后顺利出院，出院后无明显恶心呕吐症状。现患者序贯共化疗9次，肺部病变基本消失。小结CINV治疗原则—